UNA EXPERIENCIA DE TRABAJO EN EQUIPO

CONDUCTA SUICIDA EN ADOLESCENTES:

Hospital Roberto Del Ro - Clnica Santa Mara Profesor Agregado Universidad de Chile Presidenta Comit de Adolescencia Sociedad Chilena de Pediatra Santiago, Chile Sociedad Chilena de Pediatra
SOCHIPE

Dra. M. Eugenia Henrquez Canessa

CONDUCTA SUICIDA EN ADOLESCENTES

-GENERALIDADES -EPIDEMIOLOGIA -MODELO DE TRABAJO -EVALUACION E INTERVENCION -NIVELES INSTITUCIONALES DE INTERVENCION -INDICACIONES DE HOSPITALIZACION -PROGRAMA DE PREVENCION EN CHILE

Sociedad Chilena de Pediatra SOCHIPE

GENERALIDADES
IDEACION SUICIDA
Pensamientos, ideas, fantasas o amenazas de provocarse injuria intencional o muerte (leve, moderada o grave)

INTENTO DE SUICIDIO

Actos que amenazan la vida, intencional y premeditado, que tiene el potencial, no importa cun remoto sea, de dar como resultado lesiones o la muerte (gesto, intento).

SUICIDIO

Actos que provocan la muerte (suicidio consumado)

Ideacin suicida Sin suicidabilidad

Pensamientos acerca de la voluntad de quitarse la vida, con o sin planificacin o mtodo

Gesto suicida

CONDUCTA SUICIDA

Suicidio Consumado
Trmino que una persona en forma voluntaria e intencional hace de su vida. La caracterstica preponderante es la fatalidad y la premeditacin.

Accin destructiva no letal que se considera un pedido de ayuda o una manipulacin sin intenciones serias.

Conductas o actos que intencionalmente busca el ser humano para causarse dao hasta alcanzar la muerte no logrando la consumacin de sta.

Intento Suicida

GENERALIDADES
En Chile la MI y MM han descendido a cifras de pas desarrollado y tenemos una esperanza de vida de 78,5 aos (hombres 75,5 y mujeres 81,5). En Chile existe una tendencia al aumento de las tasas de muerte por suicidio en adultos jvenes de ambos sexos, adolescentes e incluso en nios. En adolescentes la conducta suicida se asocia con: -sentimientos de desesperanza -dificultades en el control de impulsos -escasas habilidades sociales -dificultades en la resolucin de problemas -escasa modulacin afectiva Los adolescentes que estn pensando en el suicidio necesitan: -que alguien los escuche -alguien en quien confiar -alguien que se preocupe

GENERALIDADES
Tanto para los suicidios como para los intentos de suicidio existe un importante subregistro. Por cada muerte por suicidio existiran 7 muertes no notificadas (Dolto 1997) Muchos intentos suicidas no son reportados. (J.Am. Acad Child Adolesc. Psychiatry 2001) Inadecuado entrenamiento de mdicos de atencin primaria para pesquisar la ideacin suicida.

(J.Am. Acad Child Adolesc. Psychiatry 2001)

De las primeras causas de muertes prematuras prevenibles en el mundo. OMS: establece que el suicidio se encuentra entre las 5 principales causas de mortalidad en jvenes. Existe importante variacin de un pas a otro y en el interior de un mismo pas.

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA
El suicidio sera la segunda o tercera causa de muerte entre los jvenes, representando ms del 50% de las muertes por causas externas en este grupo. Los intentos de suicidio son tres veces ms frecuentes en mujeres los suicidios consumados son tres veces ms frecuentes entre los hombres.

Por cada suicidio hay alrededor de 50 a 200 intentos.

Suicidio Consumado : en Chile es ms frecuente en varones alcanzando una relacin de 6,6/1 en poblacin general, diferencia que disminuye en adolescentes a 2,9/1 El 20-25% de los intentos de suicidio en adolescentes se relaciona con patologa psiquitrica

(Chile, MINSAL, 1999,2005)

IDEACION EEUU CANADA 24% 29,9% 33%

INTENTO 3,3% 9,7% 9,3%

Waldrop A.E.,Trauma Stress2 007;20:869-79 Evans, Suicide Threat Behew 2005;35:239- 50 Brezat, Psychol Med 2007; 37:1563-74

CHILE:
CHILE
Calama Concepcin

CONDUCTA SUICIDA EN ADOLESCENTES: IDEACION E INTENTO

IDEACION 14,6% 57 % INTENTO en adolescentes (10-19 aos) 18 % 14,2%
Haquim, Rev Chil Pediat 2004;75:425-33 Salvo, Rev Chil Neuropsiquiat 1998;36: 28-34 Valdivia M., Rev Chil Pediatr. 1998; 64-7

Concepcin Prevalencia:

14,2%

Santiago 2007 14-19a

alguna vez en la vida en los ltimos 12 meses

62%

19% 11%
Ventura-Junc,Rev.Md.Chile 2010; 138: 309-315

45%

CHILE: MORTALIDAD POR SUICIDIO

Tasa de mortalidad x suicidio (x 100.000 habitantes) 1999 2002 Poblacin general 6,35 10,2 Grupo 10 a 19 aos 2,87 3,6
(MINSAL, Chile)

SANTIAGO Tasa de mortalidad por suicidio 15-24 aos x 100.000 htes. 1990: 8,83 2005: 9,28
Estadsticas Suicidio I. Mdico Legal de Stgo.,Chile

Tasa de mortalidad x suicidio ( x 100.000 habitantes) 1983 2003 10 a 14 aos 1,1 2,6 15 a 19 aos 4,4 8,9
(Romero M.I.,U. Catlica, Chile, 2004)

Tasa de suicidio en adolescentes y jvenes en Amrica

MODELO

EVALUACION / INTERVENCION

En 1998 y 1999 se realiza una evaluacin de la atencin de las consultas por intento de suicidio en la Unidad de Emergencia del Hospital Roberto del Ro. Los resultados de esta evaluacin no fueron satisfactorios, surgiendo la necesidad intervenir y capacitar a los equipos de urgencia. Desde esa fecha se han establecido las funciones de las distintas etapas de intervencin institucional y se realiza seguimiento del paciente ambulatorio y de los que se hospitalizan en Salud Mental. El 2008 se vuelve a evaluar la atencin de estos pacientes en la U. de Emergencia : los resultados demostraron el xito y el impacto positivo de la capacitacin e intervencin del modelo propuesto.

MODELO DE ATENCION
Equipo multiprofesional e interdisciplinario para adolescentes

Atencin integral

Evaluacin / Intervencin Capacitacin

Niveles de atencin institucionales del equipo

HOSPITAL ROBERTO DEL RIO

EMERGENCIA

SERVICIO DE SALUD MENTAL INFANTO JUVENIL.

OTROS SERVICIOS CLINICOS

UNIDAD DE HOSPITALIZACION PSIQUIATRICA

UNIDAD DE ADOLESCENCIA EQUIPO -Pediatra-adolescentlogo -Psiquiatra Infanto Juvenil -Psiclogo clnico -Enfermera -Terapeuta Ocupacional -Asistente Social -Tcnico Paramdico -Secretaria -Auxiliar de Servicio

POLICLINICO DE ATENCION AMBULATORIA PSIQUIATRICA

Explorar el suicidio desde los adolescentes que lo intentan y desde el equipo que interviene, sobretodo en la urgencia, es importante; especialmente con relacin a la evaluacin de la intencionalidad del acto suicida, la cual se fundamenta sobre las realidades internas y externas tanto del suicida como del observador.
Perret- Catipovic, 1995

DIAGRAMA DE FLUJO
Consulta Espontnea Sistema Escolar Atencin Primaria de Salud Otros Hospitales

EMERGENCIA

Salud Mental Infanto Juvenil Unidad Adolescencia Hospitalizacin

Pediatra

HOSPITAL ROBERTO DEL RO

EVALUACION
y dificultades del equipo peditrico de la Unidad de Emergencia Perfil de la consulta y su seguimiento Evaluacin y definicin de las funciones, espacios y acciones teraputicas institucionales: PEDIATRICA PSICOLOGICA PSIQUIATRICA

Necesidades

EVALUACION E INTERVENCION PEDIATRICA

El examen peditrico de urgencia debe permitir evaluar la consecuencia del acto suicida ,teniendo adems, un valor simblico: coloca al acto en su real dimensin y demuestra su carcter no anodino.
(ANAES, 1997)

EVALUACION E INTERVENCION PEDIATRICA

EN LA UNIDAD DE EMERGENCIA

Primer contacto con un equipo e institucin de salud

. Punto de partida de una respuesta global para el sufrimiento del adolescente

El objetivo de la atencin de urgencia es:

Evaluar la gravedad somtica inmediata y brindar la atencin requerida : ABC Superada la urgencia mdica: gravedad y riesgo de la conducta destacar la

Motivar para continuar la atencin del acto suicida por equipo de salud mental

INVESTIGACION Y CAPACITACION EN LA UNIDAD DE EMERGENCIA

OBJETIVOS: Conocer el perfil de las consultas por conducta suicida a travs de revisin peridica Conocer y evaluar primer contacto, tanto desde el punto de vista de la atencin del paciente, como de la vivencia de los equipos que intervienen

Encuesta de preguntas abiertas aplicada a los equipos de salud Capacitacin Seguimiento de pacientes.

CAPACITACION A LOS EQUIPOS DE SALUD UNIDAD DE EMERGENCIAS HOSPITAL ROBERTO DEL RIO
ITEMS QUE CONTIENE LA CAPACITACION ENCUESTA
I II III IV V VI Creencias y mitos respecto al suicidio. Recuerdos de experiencia con pacientes atendidos. Criterios de hospitalizacin y referencia a Salud Mental. Actitud y conducta del equipo de urgencia. Opinin personal respecto a la dificultad de establecer el diagnstico. Sentimientos que aparecen al enfrentar un paciente con intento de suicidio.

Encuesta Conducta Suicida Unidad de Emergencias Hospital Roberto del Ro

ITEM I : CREENCIAS Y MITOS RESPECTO AL SUICIDIO

-Las personas que hablan de suicidio no se suicidan

-Generalmente el suicidio tiene lugar con advertencia previa. -Todos los suicidas son enfermos mentales. -Los nios tambin se suicidan. -La religin es un freno contra el suicidio -No hay que plantear al paciente la cuestin del suicidio, porque podra imbursele la idea. -La persona que se suicida est plenamente convencida que quiere morir. -La persona que piensa en el suicidio no siempre est deprimida. -El joven que amenaza con suicidarse no lo hace, slo se trata de una forma de chantaje para atraer la atencin. -Los suicidas son cobardes o valientes. Responder VERDADERO O FALSO

Encuesta Conducta Suicida Unidad de Emergencias Hospital Roberto del Ro

ITEM V: OPINION PERSONAL RESPECTO A LA DIFICULTAD DE ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE INTENTO DE SUICIDIO EN PACIENTES ADOLESCENTES CON CONDUCTA SUICIDA
Las tres ms frecuentes son:

Temor a involucrarse en un problema mdico legal. Para no estigmatizar al paciente como suicida potencial. Falta de conocimiento y conciencia frente al problema.

Encuesta Conducta Suicida Unidad de Emergencias Hospital Roberto del Ro

TEMOR: PENA:

ITEM VI: SENTIMIENTOS QUE APARECEN AL ENFRENTAR PROFESIONAL Y PERSONALMENTE AL PACIENTE CON INTENTO DE SUICIDIO.

Por mis propios hijos.....

horas solos, porque la mam trabaja ms de lo que debiera...

Por la situacin de muchos nios que pasan muchas

la vida y sacan ideas de la T.V.

Por la vida moderna donde los nios ya no valoran

RABIA:

LATA:

manejamos bien y lo hacemos en base a experiencias personales. Es ms fcil tratar lo orgnico para nosotros

Porque la salud mental es algo que muchos no

Conducta Suicida Unidad de Emergencias Hospital Roberto Del Rio

PERFIL DE CONSULTA

DISTRIBUCION SEGN MES DEL AO.

Mes Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Total N 2 7 11 9 9 4 7 8 5 4 14 8 88 % 2.3 8.0 12.5 10.2 10.2 4.5 8.0 9.1 5.7 4.5 15.9 9.1 100

15

La mayor consulta se concentra en relacin al ingreso y egreso del ao escolar

10

E F M

A M J

A S

O N D

Conducta Suicida Unidad de Emergencias Hospital Roberto del Ro

PERFIL DE CONSULTA

DISTRIBUCION POR SEXO.

SEXO Femenino Masculino Total

%
70-80
20-30

Femenino Masculino

100

Conducta Suicida Unidad de Emergencias Hospital Roberto Del Ro

PERFIL DE CONSULTA

DISTRIBUCION POR EDAD

N % 3 3.4 La consulta 6 6.8 aumenta 7 8.0 con la edad 4 4.5 8 9.1 25 28.4 31 35.2 (los de menor edad 3 son 6, 7 y 8 aos)

35

30
25 20 15 10 5 0 8 aos 9 aos 10 aos 11 aos 12 aos 13 aos 14 aos 15 aos 16 aos

Conducta Suicida Unidad De Emergencias Hospital Roberto Del Ro

PERFIL DE CONSULTA

MTODO EMPLEADO.

METODO Ingestin Medicamento Ingestin Txico

% 72.7 15.9

Herida cortante mueca

Ahorcamiento TOTAL

9.1
2.3 100

Ingestin Medicamento Ingestin Txico Herida cortante mueca

Ahorcamiento

Conducta Suicida Unidad de Emergencias Hospital Roberto Del Ro.

PERFIL DE CONSULTA

DESTINO Y EVOLUCION DE LOS PACIENTES

100% medidas de urgencia observacin + de 3 horas, exmenes 40-50% evaluados por PSQ en Emergencias 30% se hospitalizan: UCI, Intermedio Pediatra 10% se hospitalizan en Salud Mental 60% atencin ambulatoria.

HOSPITALIZACION

FACTORES DE RIESGO DE RECIDIVA A CORTO PLAZO DEL INTENTO DE SUICIDIO. (ANAES,1997).

Mtodo suicida de alto riesgo vital. Ideacin suicida persistente o activa. Antecedente de intento de suicidio previo. Presencia de patologa psiquitrica. Antecedentes de abuso sexual y/o maltrato. Disfuncin familiar grave y/o dficits graves en los roles parentales. Ausencia de factor desencadenante explcito. Si el adolescente desea hospitalizarse por s solo.

La hospitalizacin asegura real continuidad y alta intensidad de cuidados a aquellos adolescentes que son ms graves o hacen temer una recidiva

RECOMENDACIONES

UNIDAD DE EMERGENCIA - HOSPITAL ROBERTO DEL RIO

Dejar a todos los intentos de suicidio en observacin por un mnimo de 4 horas en la urgencia
Evaluacin por Psiquiatra en la Unidad de Emergencia segn disponibilidad Hospitalizacin segn norma y en el servicio que corresponda Atencin por equipo de Enlace de Salud Mental en espera de traslado a ese Servicio ALTA: identificar a un adulto responsable, quien debe firmar su compromiso de cuidado y de la consulta en Salud Mental. Seguimiento y rescate de los pacientes que no cumplen con la consulta en Salud Mental

EVALUACION E INTERVENCION PEDIATRICA

CONCLUSIONES

Constituye la clave esencial en el inicio y continuidad de cuidados en el adolescentes suicida.

Debe dar respuesta a la gravedad somtica del acto suicida.

Debe evaluar consecuencias de este acto demostrando su

carcter no anodino.

Debe colocar la conducta suicida en su real dimensin y aproximarlo indirectamente a dificultades psicolgicas que tendrn que evaluarse y tratarse por equipos de salud mental posteriormente

EVALUACION E INTERVENCION PEDIATRICA

CONCLUSIONES

Debe pesquisar y asumir el diagnstico con las dificultades que esto implica: mitos, entidad poco conocida, sentimientos involucrados, etc. Debe involucrar a la familia entregando medidas de contencin y proteccin para el adolescente y motivar a continuar el tratamiento posterior. Debe a veces, tomar la decisin de hospitalizar, tanto por motivos y riegos mdicos como de salud mental

EVALUACIN E INTERVENCIN PSICOLGICA

ENTREVISTA PSICOLGICA INICIAL

La consulta psicolgica se le plantea al joven como un proceso en donde el objetivo ser detenerse en su persona y poder pensar acerca de lo que le ha sucedido, el sentido de su intento de suicidio, poder pensar acerca de quien es l o ella, que cosas son importantes, cules son sus temores, su fantasa de curacin.

Las reacciones contratransferenciales medida de su dolor y/o desesperanza.

orientan

como

Nuestra tarea: recuperar la esperanza, acceder a nuevos modos de resolver los conflictos. Funcin continente.

EVALUACIN E INTERVENCIN PSICOLGICA

Espacio de insight que permite reconstruir la continuidad psquica, rota por el intento de suicidio.
Diagnstico Psicolgico permite exploracin de: Mundo interno, con la presencia de objetos muertos. Dificultades para hacer uso de capacidades reparatoria. Tipo de fantasias de curacin. Psicoterapia.

EVALUACIN E INTERVENCIN PSIQUITRICA

Recoger primeras quejas somticas del adolescente

Estudiar el contexto de la crisis.

Buscar eventual patologa psiquitrica. Establecer riesgo de recidiva Proceso teraputico: Funciones institucionales. Espacios teraputicos. Acciones teraputicas FAMILIA: evaluacin e intervencin

APOYO AL TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO

ASISTENTE SOCIAL
-Evaluacin e intervencin familiar -Redes de apoyo -Coordinacin con sistema escolar -Seguimiento y rescate TERAPEUTA OCUPACIONAL -Ocupacin tiempo libre -Redes de apoyo -Habilidades sociales -Terapia grupal -Resolucin de conflictos -Relajacin -Hbitos de estudio

ENFERMERA
-Psicoeducacin al paciente y su familia -Coordinacin -Seguimiento y rescate

CONCLUSIONES

IMPORTANCIA DEL ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO. INVESTIGACION ACCION CAPACITACION NIVELES DE EVALUACION E INTERVENCION INSTITUCION - EQUIPO

SEGUIMIENTO

PREVENCION DEL SUICIDIO EN CHILE

PREVENCION DEL SUICIDIO EN CHILE

Proveer las mejores condiciones posibles para la educacin de nios y jvenes

Tratamiento oportuno y eficaz de los trastornos mentales

Control medioambiental de los factores de riesgo Difusin apropiada de la informacin: campaas de sensibilizacin del problema

Ministerio de Salud Chile

PREVENCION DEL SUICIDIO EN CHILE

Sistema de informacin y vigilancia
Instalados en 100% de las Seremis de Salud en 3 aos Incluye intentos y suicidios Estudio de casos en vigilancia Autopsia psicolgica Grupo familia ingresado a programa de intervencin Anlisis trimestral de la informacin

Planes regionales intersectoriales

Basados en la informacin y vigilancia Acciones: -Potenciar la conciencia pblica del problema -Valorizacin de la bsqueda de ayuda -Restriccin del acceso a medios letales -Fortalecer las capacidades organizativas y de autoayuda de las comunidades -Coordinacin con los medios de comunicacin

PREVENCION DEL SUICIDIO EN CHILE

CAPACITACION DEL PERSONAL DE SALUD
Competencias para la deteccin precoz e intervencin efectiva del riesgo suicida

PROGRAMAS PREVENTIVOS EN ESTABLECIMIENTOS EDUCACIONALES

Centrados en: convivencia, resolucin de conflictos, ayuda y apoyo mutuo, violencia escolar y bullying

SISTEMAS DE AYUDA EN SITUACIONES DE CRISIS

Lnea telefnica: Salud responde Pgina en Internet Programas de intervencin en crisis y seguimiento de intentadores

TRABAJO CON MEDIOS DE COMUNICACIN

Capacitacin a periodistas y editores Recomendaciones comunicacionales para difundir informacin sobre suicidio Minutas de informacin de utilidad para la prevencin del suicidio Monitoreo de la informacin que se difunde en los medios

El adolescente suicida requiere urgentemente de ayuda y comprensin experta, para que se sienta menos solo, con su mente fuera de control y con su creencia de que morir es la nica respuesta. Una ayuda inadecuada o un cuidado superficial es ms perjudicial que la no ayuda durante el perodo de crisis. No ayudar al menos deja abierta la esperanza de ser ayudado, la ayuda inapropiada es experimentada como una confirmacin de que puede morir porque nadie lo cuida.

M. Lauffer (1996).

Sociedad Chilena de Pediatra SOCHIPE

Comit de Adolescencia de ALAPE http://www.adolescenciaalape.org/

Contacto : alapeadolescencia@gmail.com