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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC


O AVC ocorre quando a circulao cerebral interrompida por cogulos sanguneos ou hemorragias, causando aps algum tempo a necrose da rea do crebro suprida pelo vaso obstrudo. SINAIS E SINTOMAS TPICOS DO AVC Cefalia, vmitos Depresso do nvel de conscincia Paresia, plegia de um ou mais segmentos e/ou facial Alterao da marcha, incoordenao, queda da prpria altura Crise convulsiva

Perda da viso ou parte do campo visual


Afasia sensitiva, motora ou mista Disartria, vertigem, diplopia, disfagia

COMPARAO DOS ACIDENTES VASCULARES CEREBRAIS NOS HEMISFRIOS ESQUERDO E DIREITO

ESQUERDO
Paralisia no lado direito do corpo Defeitos no campo visual direito Afasia (expressiva, receptiva ou global) Capacidade intelectual alterada Comportamento lento, cauteloso.

DIREITO
Paralisia no lado esquerdo do corpo Defeitos no campo visual esquerdo Dficits de percepo espacial Distratibilidade aumenta Comportamento impulsivo e julgamento deficiente Falta de conscincia dos dficits.

Sutura sagital

Pele (ctis)
Crnio
Meninges Dura-mter Aracnide Pia-mter Tecido cerebral

Vilosidade aracnide Seio venoso (dural)

Substncia cinzenta
Substncia branca

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL -- AVC ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL AVC


AVC ISQUMICO (AVCI): ocluso parcial ou total de um vaso sanguneo cerebral que irriga determinada regio

enceflica, resultante de trombose cerebral ou embolia:


TROMBOSE: formao de um cogulo sanguneo na luz do vaso.

EMBOLIA CEREBRAL: quando um cogulo ou outro


material carregado at o crebro pela corrente sangunea sendo proveniente de outra parte do corpo (fonte mais

comum o corao).
As alteraes patolgicas da metade esquerda do corao e as infeces pulmonares so os principais locais de origem dos mbolos.

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AVC HEMORRGICO (AVCH): ocorre devido a ruptura de um

vaso sanguneo com consequente sangramento para a superfcie de encfalo (hemorragia subaracnide), ou para dentro do parnquima enceflico (hemorragia parenquimatosa).
Hemorragia extradural Geralmente ela sucede a uma fratura de crnio com uma lacerao da artria Hemorragia Subaracnide

Cefalia intensa, com ou sem perda da conscincia, geralmente sem sinais


focais, rigidez de nuca, com ou sem febre.

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FATORES DE RISCO: HIPERTENSO AITS CARDIOPATIA COLESTEROL ELEVADO

DIABETES MELLITUS
OBESIDADE ESTENOSE CAROTIDEA

POLICITEMIA
FUMO

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC


DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM Risco de Leso devido s deficincias neurolgicas. Mobilidade Fsica Prejudicada devida s deficincias motoras. Processos Mentais Alterados, devidos leso cerebral. Comunicao verbal prejudicada devidos leso cerebral. Deficincia dos autocuidados (tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro) devida hemiparesia/paralisia. Nutrio alterada: Menor do que as exigncias corporais, devida ao distrbio da auto-alimentao, mastigao, deglutio Diurese alterada devido deficincia motora/sensitiva. Processo familiar alterada devido doena catastrfica, seqelas cognitivas, comportamentais do AVC e por apresentar-se como um problema para a famlia.

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CUIDADOS DE SUPORTE E TRATAMENTO DAS MANIFESTAES

Clnicas
Garantir a patncia de vias areas e oxigenao adequada, incluindo entubao orotraqueal, suporte ventilatrio ou oxigenoterapia nos casos de depresso respiratria. A maioria dos pacientes com infarto cerebral no deve receber tratamento para hipertenso arterial. OBS: os bloqueadores de canal de clcio por via SL no devem ser usados no AVC I ou H, pela rpida absoro e queda brusca da PA. Tratar hipo e hiperglicemia Aspirar rotineiramente as vias areas.

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NEUROLGICAS Edema cerebral: Elevar a cabeceira a 30 Hiperventilao (visando manter PCO2 entre 25-30 mmHg) Entubao orotraqueal nos casos de depresso do nvel de conscincia e/ou respiratria

No usar anticonvulsivante de rotina. Em caso de convulso, iniciar difenilhidantona


COMPLICAES MAIS COMUNS Neurolgicas

Hipertenso intracraniana
Edema cerebral: pode ser assintomtico, se manifestar como piora do nvel de conscincia, agravamento dos sinais focais ou sinais de herniao.

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Hidrocefalia:piora do nvel de conscincia Transformao em infarto hemorrgico: geralmente assintomtica Convulses Clnicas Broncoaspirao, hipoventilao, hipoxemia, pneumonia, infeco urinria, desidratao, desnutrio, arritmia cardaca, IAM, trombose venosa profunda, embolia pulmonar, lceras de decbito e rigidez articular. As causas mais comuns de morte prevenvel aps AVC so as infeces pulmonares (broncoaspirao) e urinrias, embolia pulmonar e as complicaes cardiovasculares.

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ESCALA DE CINCINATI:
A - Paresia Facial: pea ao paciente que mostre os dentes ou sorria. Normal: ambos os lados da face movem-se simetricamente. Anormal: um lado da face no se move to bem quanto o outro. B- Fraqueza do Membro Superior/Fraqueza Motora: o paciente deve fechar os olhos e manter os MMSS estendidos. Normal: ambos os brao se elevam simetricamente ou no se movem. Anormal: um dos braos se eleva e outro cai. C- Fala: pedir para que o paciente fale. Normal: o paciente usa as palavras corretamente. Anormal: o paciente apresenta dificuldade em falar, usa palavras de forma inapropriada ou incapaz de falar.

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HEMORRAGIA SUBARACNIDEA (HSA) A HSA ou menngea espontnea o sangramento que ocorre no espao subaracideo situado entre as membranas aracnide e piamter que envolvem o encfalo e a medula espinhal. Este espao contm lquor e os vasos que vo irrigar o parnquima nervoso. ETIOLOGIA Ruptura de aneurisma intracraniano (70%) Hipertenso arterial / aterosclerose MAV (malformaes arteriovenosas 4 a 5 %) Discrasias sanguneas Neoplasias Drogas (cocana e anticoagulantes) Indeterminadas (7 a 10%)

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MANIFESTAES CLNICAS Sinais e Sintomas Cefalia sbita e de forte intensidade. Em 50% acompanhada de perda momentnea da conscincia. Freqentemente tambm acompanhada de hipertenso arterial. Nuseas e vmitos Dficit neurolgico (motor e/ou fala) Paralisia de nervos cranianos Lombalgia e cervicalgia Hemorragia ocular (devido ao aumento da PIC) Alterao persistente do nvel de conscincia Crise convulsiva Vertigens, tontura e fadiga

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ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM Aspirar freqentemente naso e orofaringe Manter o paciente em posio lateral de segurana em caso de vmitos Colocar a cnula orofarngea se o paciente estiver inconsciente e dificuldade respiratria Administrar oxignio mido de acordo com a necessidade do paciente Preparar material e testar para intubao endotraqueal Instalar ventilador mecnico em caso de ventilao inadequada ou parada respiratria Colocar o colar cervical (se histria de queda) Avaliar a freqncia e ritmo respiratrios em pacientes comatosos ou com grandes leses cerebrais Obter acesso venoso

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Verificar constantemente os sinais vitais Monitorizar o ritmo cardaco Estar alerta: pois um AVC uma experincia terrvel para o paciente principalmente quando este apresenta dificuldade em comunicar-se Passar para o paciente que voc est entendendo toda sua ansiedade e seu medo Transportar o paciente com conforto e segurana Manter dilogo amistoso com o paciente explicando todos os procedimentos a serem realizados. Preservar a viso proteger a crnea

Preparar material para sondagem nasogstrica


Repouso no leito Manter pele limpa e isenta de presso