CASO CLINICO BRONQUIOLITIS AGUDA CESFAM GARIN

TUTORA: DENISSE REGLA PRIMER INTERNADO SALA IRA ALUMNO: NELSON CORTES E. UNIVERSIDAD DEL MAR

Bronquiolitis Aguda por VRS

Obstruccin inflamatoria de las pequeas vas areas (Bronquiolos) generalmente de etiologa viral El proceso deteriora el intercambio normal de los gases y el desequilibrio como consecuencia entre la ventilacin y la perfusin causa hipoxemia, que aparece de manera precoz en la evolucin de la enfermedad. Afecta a nios de ms de un mes y menores de 2 aos

Bronquiolitis Aguda por VRS

Etiologa
El VRS produce entre el 50 y el 75% de los casos, principalmente en pocas de epidemia y de los que precisan ingreso hospitalario. El VRS es el agente ms comn causante de bronquiolitis 2 tipos de VRS A y B

Epidemiologa
El principal mecanismo de transmisin lo constituyen las partculas en el aire espirado y la auto inoculacin tras tocar superficies contaminadas El perodo de incubacin es de 4-7 das

Factores de Riesgo
Humo de tabaco Sala cuna Menor de 6 meses Sexo masculino Lactancia artificial Hacinamiento Vivienda desfavorable

Paciente
Nombre: Renato Alonso Carrasco Alarcn Fecha de Nacimiento: 23/09/2011 Edad: 7 meses Sexo: Masculino Direccin: J.J. Prez 6220 Quinta Normal

Anamnesis
Paciente vive con sus padres, junto a su hermano de 4 aos Sin antecedentes familiares de Asma Madre no fuma, padre fuma fuera del hogar Lactancia materna exclusiva Nacido de termino Peso al Nacer: 3,240 Kg Talla: 49 cm

Anamnesis
No asiste a sala cuna Madre refiere previa hospitalizacin por VRS Sin hospitalizaciones anteriores Hospitalizacion 04/05/2012 al 07-05-2012 Con diagnostico de Bronquiolitis aguda VRS (+) con requerimiento de oxigeno hasta 2 litros por naricera

Sintomatologia
Frecuencia respiratoria > 70 por minuto Retraccin costal Edad inferior o igual a 24 meses y sobre todo inferior a 12 meses. Signos de enfermedad respiratoria vral como coriza, tos paroxstica, irritabilidad o fiebre. Disnea espiratoria de comienzo agudo. Indicios o no, de distres respiratorio, neumona o atopia.

Clasificacin de severidad

4 puntos o menos: leve 5 a 8 puntos: moderada 9 puntos o ms: grave

Tratamiento hospitalario
El oxgeno es el tratamiento ms til en los casos moderados y severos Debe mantenerse una saturacin del O2 por encima del 94 % Asegurar hidratacin: oral o endovenosa Salbutamol y Prednisona

Radiografia

Motivo de consulta
Bronquiolitis aguda VRS (+) Inicio tratamiento kinsico

Examen fsico
08/05/2012

Paciente afebril, murmullo pulmonar conservado en ambos campos pulmonares, estertores difusos, tos productiva Score 1( Fr 32 por min.)

Tratamiento
Kinesiterapia respiratoria (KTR). Recomendaciones: Lactante con signologa de hipersecrecin Las tcnicas kinsicas a usar son: bloqueos compresiones descompresiones tos asistida aspiracin

Tratamiento
Medicamentos: El frmaco de eleccin
es el beta2 agonista en aerosol presurizado de dosis medida con aerocmara. La frecuencia de administracin depende de la gravedad de la obstruccin bronquial

Tratamiento
Instrucciones a la madre: Entrenar en el uso de la terapia inhalatoria. Volver a consultar en caso de: fiebre alta mantenida por ms de 24 horas, aumento de la dificultad respiratoria (instruir sobre polipnea y retraccin torcica).

Examen fsico
09-05-2012

Paciente a la auscultacin mantiene sintomatologa y signos Score 1 ( Fr 34 por min.)

10/05/2012

Evolucin favorable, tos escasa, estertores finos, Score 0

Examen fsico
11/05/2012

Remisin de tos, murmullo pulmonar conservado sin ruidos agregados Score 0 Se da de alta

Conclusion
La fase ms crtica de la enfermedad es durante las primeras 72 horas despus de comenzar con la tos y la disnea, pasado este perodo la mejora se produce rpidamente y de modo sorprendente, siendo en pocos das la recuperacin completa, la gran mayora evoluciona hacia la recuperacin en menos de una semana.

 Inmunoglobulina A (IgA), presente en grandes concentraciones en las membranas mucosas, particularmente en las paredes internas de las vas respiratorias y el tracto gastrointestinal, como tambin en la saliva y las lgrimas fraccin Ig A que durante las regurgitaciones impregnan las vas respiratorias superiores impidiendo la adhesin del Virus Sincitial Respiratorio. detectar sus antgenos en exudado nasofarngeo por inmunofluorescencia directa o enzimainmunoanlisis y cultivo celular para la deteccin de virus.