ENCEFALOPATA HEPTICA

Sndrome caracterizado por una disminucin

del nivel de consciencia, junto a alteraciones del intelecto y cambios de personalidad.

 Consecuencia de una prdida de la funcin

metablica heptica secundaria a una reduccin importante de parnquima heptico funcionante.

Aguda: hepatitis fulminantes
Crnica: cirrosis

Clnica
Cambios en el estado mental que varan:
Euforia Alteraciones del sueo

Coma profundo

Cambios neuromusculares: Incoordinacin Alteraciones en la escritura Descerebracin

 En algunos pacientes se puede observar la

llamada mielopata heptica . Esta comprende una serie de sntomas como: Paraparesia espstica progresiva Hiporreflexia Reflejo cutneo plantar extensor Dificultades en la de ambulacin con sensibilidad preservada Comunicaciones porto sistmicas

 Sntomas parkinsonianos:

Distonas Sndrome rgido acintico Temblores posturales Deterioro precoz de la postura y la marcha

Patogenia
Factores predisponentes
Insuficiencia hepatoceular Fenmenos de escape de la sangre intestinal por

las colaterales

Factores determinantes
Son aquellas sustancias que se piensa que

intervienen en la produccin de la encefalopata.

 Amonaco Mercaptanos

Fenoles
cidos grasos de cadena corta Aminocidos aromticos

cido aminobutrico
benzodiazepinas endgenas

 Factores precipitantes
Insuficiencia renal espontnea o inducida por

diurticos Uso de sedantes Hemorragia digestiva alta Hipopotasemia Alcalosis metablica Sobreingesta proteica Estreimiento Infecciones

Procesos intercurrentes en pacientes con IH

Diagnstico
Datos clnicos y electroencefalograficos Exclusin de enfermedades que puedan dar

sintomatologa parecida Exploracin fsica: temblor alteante (flapping o asterixis)

Tratamiento
Estado general del paciente Pacientes con descenso del nivel de

consciencia deben prevenirse las cadas Agitacin: empleo de medidas fsicas

sedantes empeoran la EH Insuficiencia respiratoria o Broncoaspiracin

 Agitacin + sedantes Benzodiazepinas vida media corta. Suspender los factores precipitantes y

facilitadores Frmacos desencadenantes

 Disminuir las protenas de la dieta si el

paciente puede comer Administracin de lactulosa o lactitol

Metabolismo ayuda a disminuir pH intestinal y la

produccin de productos nitrogenados

Administracin de antibiticos
Disminuya la flora intestinal productora de

productos nitrogenados Neomicina, paramomicina y metronidazol

 Causa de EH sean benzodiazepinas utilizar

flumacenil
EHC

restriccin de protenas en dieta administracin de lactulosa neomicina o paramomicina