AUDITORIA INTERNA DE ENFERMAGEM

Normatizao da Assistncia de Enfermagem na Dispensao de Materiais e Medicamentos que Compem a Conta Hospitalar num Hospital da Rede Privada Trabalho realizado durante o ano de 2010

Dra Sandra Regina Caiado 2012

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O PROBLEMA: Conduta do profissional enfermeiro sobre as conseqncias (perda financeira dos setores) resultantes da falta de registro das aes de enfermagem nos pronturios dos pacientes. OBJETO DE ESTUDO: Avaliao da qualidade da assistncia de enfermagem relacionada a dispensao e consumo de materiais e medicamentos. QUESTES:

Quais as necessidades de treinamento identificadas pelos chefes de equipe? Existe a necessidade de normatizar a assistncia de enfermagem? A auditoria um indicador de desempenho da enfermagem?
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OBJETIVOS:
Aumentar a qualidade das anotaes dos procedimentos de enfermagem; Promover treinamentos especficos aos setores da enfermagem e da rea administrativa; Melhorar o relacionamento entre membros de equipes e entre equipes. Melhorar a relao comercial entre prestadores e credenciados; Indicar o melhor padro de assistncia de enfermagem aos seus clientes. METODOLOGIA: Pesquisa de campo visita aos setores da enfermagem; anlise nos pronturios, cujas as contas eram fechadas pela equipe de faturamento. Abordagem qualitativa e quantitativa busca ativa das inconformidades nos pronturios, para compilao de dados estatsticos;
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METODOLOGIA: Verificao do cumprimento de rotinas e protocolos da assistncia de enfermagem prprios da instituio;

PROCEDIMENTO:
Reunies semanais/quinzenais realizadas com as chefias de enfermagem e setor de auditoria de contas: Discusso dos resultados da auditoria tcnica nos pronturios; Ferramenta utilizada: planilhas com indicadores de desempenho da enfermagem anlise das inconformidades nas contas. Visita aos setores para palestras in loco para educao em auditoria. Reunies mensais com chefias e gerncia de enfermagem, gerncia de suprimentos e setor de farmcia, setor de auditoria e faturamento para apresentao dos resultados da auditoria tcnica no Comit de Monitoramento da Conta Hospitalar. 4

CENRIO DOAUDITORIA ESTUDO: DE ENFERMAGEM CAMPO DE INTERNA

Enfermagem inserida em programas de qualidade: CQH, ONA Empresa direcionada por planejamento estratgico - cumprimento de metas; Enfermagem guiada pelos Padres Tcnicos de Cobrana criados pelo Ncleo de Educao Continuada (NEC)em conjunto com chefias SETORES ENVOLVIDOS:

Berrio Centro Cirrgico; Centro Obsttrico; Clnica mdica; Clnica Cirrgica; Emergncia; Maternidade; Pediatria; Uti neonatal; Uti adulto;
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SETOR UTI - TOTAL DE CONTAS AUDITADAS: OUTUBRO 36 + NOVEMBRO 24 + DEZEMBRO 19 = 79

OCORRNCIA DE GLOSA QUANTIDADE DE INCIDNCIAS OUTUBRO Medicaes lanadas em excesso - no checadas ou sem prescrio ou com rasuras Materiais descartveis utilizados em excesso - sem justificativa Esparadrapo - uso (metragem) em excesso sem justificativa 29 NOVEMBRO 15 DEZEMBRO 5 TOTAL DE CONTAS COM INCIDNICAS 3 MESES 49 PORCENTAGEM DA PREVALNCIA 3 MESES 62,02% AO DA CHEFIA

26

10

40

50,63%

Finalizou auditoria tcnica no setor com chefia, enfermeira auditora e faturamento Chefia atualizou a anotao de enfermagem para esse motivo Finalizou auditoria tcnica no setor com chefia, enfermeira auditora e faturamento

15

13

36

45,56%

Coletor de urina adulto tipo saco aberto lanado em excesso - justificativa de uso no paga pelo convnio

12

18

22,78%

Produtos utilizados em curativos ( dersani, dermodex, duoderm...) uso sem prescrio ou sem anotao de enfermagem

17

21,51%

Solues isotnicas (cristalides e/ou colides) lanadas sem prescrio

NO AVALIADO

5,06%

Finalizou auditoria tcnica no setor com chefia, enfermeira auditora e faturamento Finalizou auditoria tcnica no setor com chefia, enfermeira auditora e faturamento

Eletrodos lanados em excesso sem justificativa em pronturio

NO AVALIADO

7,59%

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CARACTERSTICAS COMUNS E PRPRIAS DOS SETORES :
No seguimento na ntegra dos protocolos da assistncia de enfermagem; Alguns registros de procedimentos de enfermagem inconsistentes nos pronturios; Registros de enfermagem incompatveis com os gastos debitados na conta; Stress no cotidiano entre membros das equipes de enfermagem; Algumas chefias de enfermagem com pouco preparo administrativo; Diferenas de conduta entre setores da enfermagem; Cada setor apresentava suas caractersticas e metodologias prprias de ao; AVALIAO DA METODOLOGIA:

Construo de conceitos de Auditoria de Contas, noes de Auditoria em enfermagem; Aperfeioamento de tcnicas e normas de conduta na enfermagem assistencial;
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AVALIAO DA METODOLOGIA:
Treinamento e reciclagens das equipes de enfermagem e dos

setores de auditoria e faturamento; Valorizao com a utilizao intensa das ferramentas utilizadas como mtodo para melhoria de performances dos setores planilhas de indicadores; Setores fechados com resultados mais imediatos e satisfatrios; Abandono de mtodos e rotinas obsoletas e aquisio de novos modelos; Setores abertos com as tarefas executadas numa escala de velocidade menor, mas se adequando; Algumas chefias resistentes que se renderam tentativa de experimentar o novo modelo; Resistncia Auditoria Interna: converso das suas recomendaes de aprimoramento profissional em ultimatos vistos 8 por algumas chefias;

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AVALIAO DA METODOLOGIA: Busca interna para evitar perdas dos setores; Planilha de Indicadores como base para planejamento estratgico; Ncleo de Educao Continuada trabalhando em parceria com o Setor de Auditoria de Contas influncia para normatizao da Assistncia de Enfermagem; RESULTADOS DA AUDITORIA INTERNA: Aumento da qualidade das anotaes de enfermagem evoluo da forma de apontamentos nos pronturios; Planejamento da Assistncia de Enfermagem de forma avanada utilizao da SAE (Sistematizao da Assistncia de Enfermagem); O modo comportamental de cuidar de pessoas relacionado a dispensao de produtos revelou melhora considervel; Indicadores de Desempenho da Enfermagem como ferramenta gerencial para comparao de desempenho entre setores e avaliao dos processos 9 internos;

TREINAMENTO EM AUDITORIA - TEMAS ABORDADOS

Honorrios mdicos: - instrumentador - parecer - conferncia de guia autorizao e pronturio cobrana de taxa de aspirao: - diferenciao entre aspirao com seringa , de drenos , de sondas e de vias areas material utilizado - consideraes sobre cobranas da taxa em diferentes setores cobrana de taxa de irrigao contnua : - diferenciao de irrigao vesical e de sonda , drenos, curativos cobrana de taxa de respirador esclarecimento sobre entubao, nebulizao contnua-sob mscara, O2 sob cateter (no TOT)
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RESULTADOS DA AUDITORIA INTERNA:

Melhoria no controle de custos e investimentos por setor; Protocolos da Assistncia montados e implantados se tornaram o avano na profisso; Melhoria na relao entre instituio e planos de sade, atravs dos auditores de convnios (mdicos e enfermeiros); Avaliao do processo de auditoria interna durante o seu curso e no somente ao final com a anlise dos registros de enfermagem; Construo de manuais de auditoria para os setores administrativos; Performance administrativa das chefias com considervel melhora; Setor de Auditoria de Contas construdo pela fora da parceria e profissionalismo, hoje visto como setor de apoio e que incentiva a aprendizagem; Maior integrao entre enfermagem e setor de auditoria; Auditoria como indicador de desempenho da enfermagem; 11

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RESULTADOS DA AUDITORIA INTERNA:
Reduo do nvel de stress das equipes de enfermagem;

A instituio estudada com vistas implantao da auditoria de enfermagem; A auditoria se faz como um alerta para o(a) enfermeiro(a) se manter como profissional liberal, que agrega sua prpria cincia, garantindo a qualidade assistencial e empenhando-se na aquisio de melhores padres;
Percebo na Auditoria no somente um instrumento de

administrao de enfermagem, mas como fase to primordial como todas as outras do processo de planejamento da assistncia compreendido nos tempos de faculdade. Deve ser refletida como a importncia que tem para o controle da qualidade dos servios de enfermagem, ao respeito mtuo entre equipes e mais uma questo 12 de compromisso com a populao

A Auditoria em Enfermagem a avaliao sistemtica da qualidade da assistncia de enfermagem , verificada atravs das anotaes de enfermagem no pronturio do paciente e/ou das prprias condies deste. A Auditoria passa a ser um indicador do desempenho da enfermagem e ,bem feita, envolve mudana nas atitudes,objetivos e aes das pessoas.

Por isso: envolve parcerias e profissionalismo!!

DRA SANDRA REGINA CAIADO

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