TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS I

Prof.Zoraida Camejo

Trastornos Mentales Orgnicos I:

Son

un grupo de enfermedades cuya sintomatologa son el resultado de una disfuncin cerebral que es posible identificar utilizando procedimientos clnicos o de laboratorio

DSM

III-R: Trastornos Mentales Orgnicos DSM IV: Trastornos Cognitivos

Trastornos Mentales Orgnicos I:

CLASIFICACIN:
Segn

Evolucin: -Agudos -Crnicos Segn Etiologa: -Primarios -Secundarios Segn Localizacin: -Generalizados -Focalizados

Trastornos Mentales Orgnicos I:

DSM III-R 1. Delirium 2. Demencia 3. Trastorno Amnsico Orgnico 4. Trastorno Afectivo Orgnico 5. Trastorno de Ansiedad Orgnica 6. Trastorno Delirante Orgnica 7. Alucinosis Orgnica 1. Delirium 2. Demencia 3. Trastorno Amnsico Orgnico DSM IV

4. Depresin o episodio manaco debido a enfermedad mdica general o medicamentos

5. Trastorno de Ansiedad debido a enfermedad mdica general o medicamentos

6. Trastorno Psictico debido a enfermedad mdica general o medicamentos

7 Trastorno Alucinatorio debido a enfermedad mdica general o medicamentos

8. Trastorno Orgnico de Personalidad 8. Cambio de Personalidad debido a enfermedad mdica general o medicamentos 9. Trastorno Orgnico Atpico

9. Trastorno Mental no especificado debido a enfermedad mental general o medicamentos

Etiologa de los Trastornos Mentales Orgnicos o Exgenos

Demencia Intoxicacin por alcohol y drogas Psicosis crnicas alcohlica Infeccin intracraneal E Infecciones generalizadas Hipoxia cerebral Parlisis general progresiva Neurosifilis Encefalitis alergicas y/o desmielinizantes Arterioesclerosis cerebral Trastornos vasculares cerebrales Tumores cerebrales Epilepsia Traumatismos craneoenceflicos Enfermedades degenerativas del SNC Trastornos endocrinos Trastornos metablicos y de la nutricin Trastornos puerperales

Clnica de los Trastornos Mentales Orgnicos:

Alteraciones cuantitativas y cualitativas de la conciencia Alteraciones de la memoria Alteraciones de la sensopercepcin Alteraciones del pensamiento y lenguaje Alteraciones de las emociones Alteraciones de la psicomotricidad Alteraciones somticas especifcas segn cada cuadro clnico Otras alteraciones psicopatologas

Evaluacin Diagnstica de los Trastornos Mentales Orgnicos:

Exhaustivo Examen Fsico Examen Mental completo Historia Clnica Detallada Escalas o Pruebas Psicomtricas: Examen de Minimental, Test de Bender, Escala de Glascow, etc. Estudios de Laboratorio: Hematologa Completa, Frotis de Sangre Perifrica, Glicemia, Creatinina, Hormonas Tiroideas, Cuerpos Cetnicos, Gases Arteriales, y Pruebas de Funcionalismo Heptico, etc. Electroencefalograma o Mapeo Cerebral son de carcter inespecfico, pero contribuyen a afinar el diagnstico etiolgico del cuadro clnico Neuroimagenes: Tomografa Axial Computarizada (TAC), Resonancia Magntica (RM), Electroencefalograma (EEG), Mapeo Cerebral, Angiografa Cerebral, Flujo Sanguneo Cerebral Regional (FSCR), Tomografa por emisin de fotn nico, Tomografa por emisin de positrones, y Espectrografa cerebral. Biopsia Cerebral

Trastornos Mentales Orgnicos Agudos:

CARACTERISTCAS

CLNICAS:

Alteracin del nivel de conciencia. Es de aparicin abrupta Se correlaciona con un compromiso funcional del Sistema Nervioso Central. Presenta una reversibilidad o desaparicin completa de los sntomas cuando es identificada y tratada la etiologa

Trastornos Mentales Orgnicos Agudos:

TIPOS DE TRASTORNOS:
DELIRIUM ABSTINENCIA (Alcohol, drogas y benzodiazepinas) INTOXICACIN: (Alcohol, drogas, txicos y psicotrpicos) DEPENDENCIA (Alcohol y drogas) ESTADO CREPUSCULAR CONVULSIONES SINDROME POSTCONMOCIONAL ESTADO DE COMA TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Trastornos Mentales Orgnicos Crnicos:

CARACTERSTICAS

CLNICAS:

Deterioro de las capacidades cognoscitivas y perturbacin importante de la personalidad constituyen sus dos caractersticas principales. Es de aparicin insidiosa Se correlaciona con un dao estructural (congnito o adquirido) del Sistema Nervioso Centra Puede ser reversible o irreversible Escasa o Nula evidencia de alteracin cuantitativa de la conciencia

Trastornos Mentales Orgnicos Crnicos:

TIPOS DE TRASTORNOS: DEMENCIA ALTERACIONES MENTALES ORGNICAS CRNICAS ALCOHLICAS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD EN ALCOHLICOS Y DROGADICTOS PSICOSIS EPILPTICA RETARDO MENTAL

1. 2.

3.

4. 5.

DEMENCIA

Es el dficit persistente y adquirido de la funcin intelectual que puede comprometer varias rea del funcionamiento mental Se excluyen trastornos localizados: afasia o amnesia por lesiones focales

DEMENCIA

Produce la prdida global de las capacidades cognoscitivas (Memoria, Abstraccin, Pensamiento, Clculo, Orientacin, Lenguaje y Juicio) despus de haber logrado un desarrollo normal y completo Es de instauracin insidiosa No hay trastorno cuantitativo de la conciencia. Aunque puede asociarse a cuadros de Delirium, en algunos casos

SEGN LOCALIZACIN:

CLASIFICACIN DE LAS DEMENCIAS

Cortical: - Enfermedad de Alzheimer - Enfermedad de Pick Subcortical: - Sndromes extrapiramidales - Hidrocefalia - Encefalopatas txicas y metablicas Mixtas: - Demencia Vascular

Demencia Subcortical Lenguaje Funciones cognitivas: afasia, agnosia, amnesia, acalculia Conducta Disartria Afasia

Demencia Cortical

Menor compromiso Mayor compromiso

Aptico

Aptico o eufrico Ausentes Corteza cerebral

Trastornos neurolgicos Frecuentes Lesin predominante en: Ganglios basales, mesencefalo y tlamo Frecuente

Trastornos afectivos: depresin o mana

Ausente

CLASIFICACIN DE LAS DEMENCIAS

SEGN ETIOLOGIA: Primarias: - Enfermedad de Alzheimer - Enfermedad de Pick - Demencia senil Secundarias: - Secundarias a enfermedades mdicas - Sndromes extrapiramidales - Demencia Vascular

CLASIFICACIN DE LAS DEMENCIAS

SEGN EVOLUCIN: Reversibles - Secundarias a Enfermedades mdicas, que reciban un diagnstico y tratamiento precoz

Irreversibles: - Secundarias a Enfermedades mdicas no tratadas o refractarias - Enfermedad de Alzheimer - Sndromes extrapiramidales - Demencia Vascular

PLURIETIOLOGIA DE LAS DEMENCIAS SECUNDARIAS

Enf de Parkinsn Enf de Pick Enf de Wilson Enf de Huntington Tumores cerebrales Snd. Paraneoplsicos Encefalopata pugilistica Encefalopata de Biswanger Hematoma subdura Encefalopata por SIDA Intoxicacin por metales pesados y drogas Enf Creutzfeld-Jakob

Hipotiroidismo Hiperparatiroidismo Vasculitis Vasculares Encefalopata heptica Pelagra Dficit de Vitamina B12 o cido flico Sarcoidosis Porfiria Multinfartos Sifilis Hidrocefalia

PLURIETIOLOGIA DE LAS DEMENCIAS SECUNDARIAS

Frmacos:
Psicotrpicos: bzd, haloperidol, litio y antidepresivos triciclicos Anticolinrgicos: antipsicticos, cimetidina Antihipertensivos: metildopa, clonidina y betabloqueantes Anticonvulsivantes: fenitona y fenobarbital Digitlicos Algunos antibiticos y antineoplsicos Disulfiram

Txicos:
Alcohol Agentes industriales Tricloroetileno, tolueno y percloroetileno Acrilamina Alcohol metilico y etilenglicol Insecticidas organofosforados Disulfuro de carbono y monoxido de carbono Metales pesados: bismuto, plomo, mercurio, thalio, oro, zinc, manganeso, y arsnico

EL DIAGNOSTICO DE LAS DEMENCIA ES EMINENTEMENTE CLNICO:

EVALUACIN DIAGNSTICA DE LAS DEMENCIAS

Reconocer el tipo de deterioro cognitivo e intelectual Uso del minimental y otras pruebas psicomtricas Identificar la etiologa para identificar casos tratables Examenes paraclnicos: de laboratorio y neuroimagenes Electroencefalograma es de carcter inespecifco Biopsia cerebral

EVALUACIN DIAGNSTICA DE LAS DEMENCIAS

1.

LA CLINICA ES VARIABLE DEPENDIENDO DE: Etiologa Evolucin Personalidad premrbida Regin anatmica afectada Alteracin de memoria antero grada a la cual se suma posteriormente la amnesia retrgrada

2.

EVALUACIN DIAGNSTICA DE LAS DEMENCIAS

3. 4.

5. 6. 7.

Es comn el INSOMNIO Al evolucionar el deterioro cognitivo, presenta conducta desinhibida e impulsiva En etapas avanzadas sntomas psicticos Reacciones catastrficas ante las frustraciones La muerte suele ocurrir por infecciones intercurrentes

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER:

Es una demencia cortical Inicio insidioso Evolucin progresiva Es la forma ms frecuente (60%) Puede ser precoz ( - 65 aos) o de inicio tardio (+ 65 aos) Atrofia cortical y ventriculos alargados Biopsia cerebral: prdida neuronal, cuerpo de Hirano, degeneracin granulovascular, placas seniles, y redes neurofibrilares. Es patagnmonico: aparicin de placas seniles + redes neurofibrilares. Solas no Patrn hereditario poligenico o autosmico dominante

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

PRIMERA ETAPA:

Destacan trastornos de memoria: pequeos olvidos hasta amnesia antergrada Lenguaje con perseveraciones y anomia Apata, anhedonia, irritabilidad, depresin (40%) y ansiedad E.E.G y T.A.C: cambios poco precisos

SEGUNDA ETAPA:

Mayor deterioro de memoria hasta amnesia retrgrada Lenguaje: parafrasia, alogia y perseveracin Sntomas psicticos Apraxia y tendencia a la deambulacin TAC: signos de atrofia cortical difusa

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

TERCERA ETAPA:

Dficit intelectual acentuado Mayor apraxia y deterioro motor Prdida de control esfinteriano Ecolalia, palilalia, mutismo y disartria Predominan alteraciones neurolgicas E.E.G: ondas delta Pueden aparecer convulsiones e hipertona muscular T.A.C: atrofia cortical y dilatacin ventricular Es la etapa terminal

DEMENCIA VASCULAR:

Principal etiologa los infartos cerebrales Incidencia: 20 y 40% Inicio brusco Deterioro escalonado Curso fluctuante Antecedentes: ACV e hipertensin arterial. Frecuente las alteraciones neurolgicas

PSEUDODEMENCIA DEPRESIVA:

La depresin provoca dficit cognitivo en ancianos que pueden dar la apariencia de demencia Clnica depresiva Antecedentes de depresin Prueba teraputica con antidepresivos para lograr un diagnstico diferencial de demencias Frecuente la asociacin depresin y demencia

TRATAMIENTO DE LAS DEMENCIAS

Identificar los factores potencialmente reversibles del cuadro En los cuadro irreversibles se debe suprimir los factores que favorecen el dao tisular (hta, tabaco, policitemia, etc.) Uso de neurolpticos para sntomas psicticos Tratamiento del insomnio y de la agitacin psicomotriz: benzodiazepinas de vida media corta o neurolpticos a bajas dosis

TRATAMIENTO DE LAS DEMENCIAS

1.

2.

Uso de antidepresivos en los cuadros depresivos: IRSS Frmacos que aumenten niveles de acetilcolina: Frmacos Colinrgicos: Lecitina, Fisogtimina y Citilcolina Frmacos Nootrpicos: Piracetam e Hidergina En la Incontinencia urinaria: decartar infecciones urinarias

TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS ALCOHOLICOS

1. ENCEFALOPATA DE WERNICKE:

Dficit cognitivo acentuado: hipoprosexia, desorientados y disminucin del nivel de conciencia Etiologa: dficit de vitamina B, que puede tener un origen gentico o adquirido (malnutricin, mala absorccin intestina) No todos los alcohlicos crnicos lo presentan Lesiones simtricas cerebrales de las estructuras que rodean el tercer y cuarto ventriculo, acueducto y cuerpos mamilares

TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS ALCOHOLICOS 2.

SINDROME AMNSICO DE KORSAKOFF:

Fuerte alteraciones de la memoria antergrada y retrgrada Puede estar o no asociado a la Encefalopata de Wernicke. Las neuronas ms afectadas son las colinergicas del complejo basal

3.ALTERACIONES MENTALES ORGNICAS ALCOHOLICAS O POR TOXICOMANAS

Tendencia a la irritabilidad, descontrol de impulso y desinhibiciones Etiologa puede ser funcional u orgnica (lesiones del lbulo frontal) Frecuente conducta antisocial y tendencia a la violencia La conducta antisocial puede preceder al alcoholismo o el alcohol puede conducir a la conducta antisocial

PSICOSIS EPILPTICA

Anteriormente denominado Epilepsia esquizofreniforme Presencia de clnica parecida a la esquizofrenia paranoide (ideas delirantes y alucinaciones) Frecuente en epilepsia refractaria a tratamiento o tratamiento irregular de la epilepsia Fenmeno de normalizacin forzada de Landolt Lesiones en el rea temporolmbica Puede evolucionar a una demencia secundaria a lesin cerebral por mltiples convulsiones