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Liga Acadmica Norte Mineira de Doenas Infecciosas e Parasitrias Universidade Estadual de Montes Claros
11/05/2012
Piraj da Silva.
Agente etiolgico: Schistossoma mansoni. Hospedeiro denifitivo: homem. Hospedeiro intermedirio: Caramujos Biomphalaria.
B. glabrata, B. tenagophila, B. straminea.
Ovos eliminados pelas fezes caem no meio Condies apropriadas de luz, temperatura e gua
Fase intramamfero:
Fixao da cercria por meio de ventosa oral na pele ou mucosa do hospedeiro e penetrao substncias lticas, movimentao - 5 a 15 minutos.
Esquistossmulos
Dos pulmes, eles se dirigem para o sistema porta intra-heptico por 2 vias: a circulao sangunea (mais importante) e a via transtissular.
J no sistema porta, os esquistossmulos alimentam-se e desenvolvem-se, transformando-se em machos e fmeas adultos 25-
miracdio;
Perodo de incubao:
A susceptibilidade humana universal. A imunidade absoluta desconhecida; no entanto, a diminuio da intensidade da infeco e da incidncia, observada em residentes em reas endmicas, tem sido atribuda ao desenvolvimento de
Antgenos solveis dos ovos - secretados pela membrana interna da casca do ovo maduro - induzem uma resposta inflamatria GRANULOMATOSA em torno dos ovos vivos do parasito; mecanismo de proteo, (localiza, neutraliza) mas tambm o principal fator patognico da doena;
Fase aguda granuloma volumoso. Fase crnica granuloma discreto. Produo de IL 10 imunomodulao.
Esquistossomose aguda:
Hipersensibilidade. Pode haver hepatoesplenomegalia. Reto e sigmide: edema severo, eritema, hemorragias, petquias, pequenas ulceraes e elevaes puntiformes.
Vasculite granulomatose obliterante.
Esquistossomose aguda:
Intestinos: irritao da mucosa, edema e pontilhado hemorrgico. Fgado: focos intralobulares de necrose e necrobiose.
Destruio de hepatcitos, infiltrao porta de histicitos, eosinfilos, linfcitos, hiperplasia e hipertrogia das clulas de Kupffer.
Bao: hiperplasia dos cordes de Billroth, eosinofilia intensa e congesto dos seios. Pulmes: arterite necrotizante.
Esquistossomose crnica:
INTESTINO:
Diarreia mucossanguinolenta: passagem de ovos. Forma pseudoneoplsica.
FGADO:
Oviposio e granulomas. Endoflebite aguda e fibrose periportal. Fibrose de Symmers. Obstruo dos ramos intra-hepticos da veia porta.
Hipertenso portal.
Esquistossomose crnica:
Bao:
Hiperplasia inicial. Esplenomegalia.
Varizes:
Circulao colateral e anastomoses.
Pulmes:
Leses parenquimatosas. Pneumonia por verme morto. Arteriolite necrozante hipertenso pulmonar. Cor pulmonale.
Esquistossomose crnica:
Rins:
Imunocomplexos. Glomerulonefrite. Esclerose focal glomerular.
Sistema Nervoso:
Ovos infiltrado perivascular, granulomas, endarterite, tromboses, desmielinizao ou degenerao axional a distncia. Arterite necrosante fibrinide das artrias cerebrais granulomas e imunocomplexos. Ovos medula espinhal. Congesto das meninges e edema.
Anamnese bem detalhada origem, hbitos, contato com guas naturais; ( PI: 2 a 6 semanas) Eosinofilia comum; Deve-se levar em conta a fase da doena;
Fase Aguda:
Dermatite Cercariana:
Assintomtico ou Dermatite urticariforme, com erupo papular, eritema, edema e prurido, podendo durar at 5 dias aps a infeco.
Fase Aguda:
Esquistossomose aguda ou febre de Katayama.
Febre de Katayama reao por imunocomplexos, primeiro contato, geralmente na infncia; o quadro se inicia abruptamente com febre alta, mal-estar, calafrios, sudorese noturna, cefalia, tosse seca, mialgia, desconforto abdominal, vmitos e diarria. Pode haver hepatoesplenomegalia, poliadenopatia generalizada, rash cutneo e at angioedema. O principal achado laboratorial a eosinofilia.
Esquistossomose Crnica:
TIPO I (forma intestinal):
Assintomtica. Diarreias, dor, desconforto abdominal.
Esquistossomose Crnica:
TIPO III (forma hepatoesplnica compensada):
Hipertenso portal. Hepatoesplenomegalia. Congesto passiva do bao. Circulao colateral e varizes de esfago. Comprometimento do estado geral.
Esquistossomose Crnica:
TIPO IV (hepatoesplnica descompensada):
Fgado volumoso ou contrado. Esplenomegalia avantajada. Ascite, circulao colateral, varizes de esfago.
Esquistossomose Crnica:
Forma Vasculopulmonar:
Arteriolite obstrutiva. Cor pulmonale. IC. Perturbaes respiratrias.
Esquistossomose Crnica:
Forma ciantica relacionada a Insuficincia Cardaca e Hipertenso Pulmonar Forma pseudoneoplsica grande quantidade
Forma ectpica A mais grave a neuroesquistossomose (mielorradiculite esquistosssomtica), cuja prevalncia nas reas endmicas tem sido subestimada. as leses associam-se aos ovos ou substncias proticas. Podem acometer o encfalo ou medula e razes nervosas.
Quando no h leses avanadas o tratamento resume-se na cura da parasitose, com medicao especfica; alm do tratamento sintomtico na
fase aguda.
Quando se instalam alteraes das formas graves
OXAMINIQUINE - Mansil
Inibem a sntese de c nuclico pelo verme. usado por via oral, em dose nica de 15mg/Kg para adulto E 20mg/Kg para crianas, em xarope, divididos em 2 tomadas Cura cerca de 80% dos tratados
PRAZIQUANTEL
Produz paralisia espstica nos vermes e, em doses elevadas, leses do tegumento Dose 50-60mg/Kg para adulto, por via oral em duas tomadas Para crianas, 70mg/kg
Os medicamentos esquistossomicidas no destroem ovos, e como esses podem permanecer vivos at 18 dias depois da postura, os exames de fezes ou biopsia retal podem apresentar ovos viveis nesse perodo, mesmo que os vermes tenham morrido. E ainda os vermes podem apenas interromper a postura, recomeando-a em at 3 meses. Por isso, exames negativos nesse perodo no constituem prova de cura.
Nas reas de baixa prevalncia com transmisso focal e nas reas indenes est indicada a verificao de cura no 4 ms ao trmino do tratamento, com trs
doena de notificao compulsria nas reas noendmicas conforme a Portaria MS/GM n 2.325, de 8/12/03. Entretanto, recomendvel que sejam notificadas todas as
Tratamento e educao da populao. Saneamento bsico. Inspeo das colees hdricas. Preveno de contato com a gua. Combate aos caramujos transmissores.
Veronesi, Tratado de Infectologia Lemos, Sylvia, Doenas Infectoparasitrias, Neves, Davi Pereira
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Guia de vigilncia epidemiolgica / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. 6. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2005. 816 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)ISBN 85-334-1047-6 Vigilncia epidemiolgica. 2.Sade pblica. I. Ttulo. II. Srie.