You are on page 1of 78

Anatomia Plvica

Pelve ssea
Ossos do Quadril: dois grandes ossos de formato irregular, cada um dos quais se desenvolve a partir da fuso de trs ossos lio, squio e pbis. Sacro: formado pela fuso de cinco vrtebras sacrais originalmente separadas. Cccix: formado pela fuso de quatro vrtebras coccgeas rudimentares.

Pelve ssea

Pelve Maior
Superior abertura superior da pelve O local de algumas vsceras abdominais ( leo, colo sigmide) Limitada pela parede abdominal, anteriormente, pelas fossas ilacas, psterolateralmente, e as vrtebras L5 e S1, posteriormente.

Pelve Menor
Localizada entre as aberturas superior e inferior da pelve. O local das vsceras plvicas ( bexiga urinria, tero, ovrios). Limitada pelas faces plvicas dos ossos do quadril, sacro e cccix. Limitada inferiormente pelo diafragma musculofascial da pelve. De maior importncia obsttrica e ginecolgica

Assoalho e Paredes da Pelve


Parede anterior: formada originalmente pelos corpos e ramos do pbis e pela snfise pbica. Paredes laterais: O esqueleto sseo da parede lateral da pelve formado pelos ossos di quadril e forame obturado, fechado pela membrana obturatria. Os msculos obturadores internos cobrem e, deste modo, acolchoam a maior parte das paredes laterais da pelve.

Assoalho e Paredes da Pelve


Parede posterior: formada pelos ossos sacro e cccix, partes adjacentes do leo e articulaes sacroilacas e seus ligamentos associados. Os msculos piriformes revestem e, assim, acolchoam essa parede psterolateralmente

Assoalho e Paredes da Pelve


Assoalho da pelve: formado pelo diafragma da pelve em forma de funil, que constituido pelos msculos levantador do nus e coccgeo e pela fscia, que cobre as faces superior e inferior destes msculos O msculo levantador do nus a maior parte e o msculo mais importante situado nop assoalho da pelve e consiste em trs partes:

Assoalho e Paredes da Pelve


Msculo pubococcgeo: origina-se na face posterior do corpo do pbis e passa para trs quase que horizontalmente Msculo puborretal: parte mais medial espessado do msculo pubococcgeo, une-se ao seu par para formar uma ala em forma de U que passa porterior juno anorretal. Msculo iliococcgeo: parte posterior do msculo levantador do nus, delgado e frequentemente muito pouco desenvolvido

Assoalho e Paredes da Pelve


O msculo levantador do nus: Forma uma ala muscular para suportar as vsceras abdominoplvicas Resiste a aumentos na presso intraabdominal Ajuda a manter as vsceras plvicas na posio.

Nervos da Pelve
A pelve inervada principalmente pelos nervos sacrais e coccgeos e pelo componente plvico da parte autnoma do sistema nervoso. Plexo sacral est localizado na parede posterior da pelve menor, intimamente relacionado com a face anterior do msculo piriforme. Os dois principais nervos do plexo sacral isquitico e o pudendo

Nervos da Pelve
Plexo coccgeo: uma pequena rede de fibras nervosas formado pelos ramos anteriores de S4 e S5 e pelos nervos coccgeos. Ele se situa na face plvica do msculo coccgeo e supre este msculo, parte do msculo levantador do nus e a articulao sacrococcgea

Nervos da Pelve
Nervos autnomos da pelve: so a continuao inferior dos troncos simpticos lombares. Os troncos sacrais descem na face plvica do sacro imediatamente mediais aos forames sacrais anteriores, e convergem para formar o pequeno e mediano gnglio mpar (gnglio coccgeo) anterior ao cccix

Artrias da Pelve
Quatro artrias principais entram na pelve menor: as artrias ilaca interna e ovrica so pares, e as artrias sacral mediana e retal superior so mpares. A art. Ilaca interna comea ao nvel do disco intervertebral entre as vrtebras L5 e S1, onde cruzada pelo ureter. Passa ptero-medialmente para a pelve menor, medial veia ilaca externa e ao nervo obturatrio, e lateral ao peritnio

Artrias da Pelve
Artria ovrica: origina-se da parte abdominal da aorta abaixo da artria renal, a medida que passa inferiormente, a artria ovrica adere ao peritnio parietal e corre anterior ao ureter na parede abdominal posterior. medida que entra na pelve menor, ela cruza a origem dos vasos ilacos externos. Ela ento corre medialmente no ligamento suspensor do ovrio e entra na parte spero-lateral do ligamento redondo do tero para dividir-se em um ramo ovrico e um tubrio que suprem o ovrio e a tuba uterina

Artrias da Pelve
Artria sacral mediana: origina-se na face posterior da parte abdominal da aorta, imediatamente superior sua bifurcao. Este vaso corre anterior aos corpos das ltimas vrtebras lombares, dos ossos sacro e coccgeo e termina em uma srie de alas anastomticas

Artrias da Pelve
Artria retal superior: a continuao direta da artria mesentrica inferior. Ela cruza osw vasos ilacos comuns esquerdos e desce no mesocolo sigmide at a pelve menor. Ao nvel de S3, a artria retal superior divide-se em dois ramos que descem de cada lado do reto e o suprem inferiormente at o msculo esfincter interno do nus.

Veias da Pelve
A pelve drenada principalmente pelas veias ilacas internas e suas tributrias, mas alguma drenagem ocorre atravs das veias retal superior, sacral mediana e ovrica. Um pouco de sangue proveniente da pelve tambm passa para os plexos venosos vertebrais internos

rgos urinrios
Ureteres: transportam urina dos rins Bexiga urinria: armazena urina temporariamente Uretra: transporta urina da bexiga para o exterior.

rgos Genitais Femininos Internos


Vagina: tubo musculomembranceo, estende-se do colo do tero at o vestbulo da vagina ( a fenda entre os lbios maiores). Serve como ducto excretor para o lquido menstrual Forma a parte inferior do canal plvico (do parto) Recebe o pnis e o ejaculado durante o ato sexual Comunica-se superiormente com o canal cervical um canal fusiforme que se estende do istmo do tero at o stio externo do tero inferiormente com o vestbulo da vagina

rgos Genitais Femininos Internos


A vagina situa-se posterior uretra e bexiga urinria e anterior ao reto, passando entre as margens mediais dis msculos levantadores do nus. As relaes da vagina so: Anteriormente: base da bexiga urinria e uretra Lateralmente: msculo levantador do nus, fscia visceral da pelve e os ureteres Posteriormente: canal anal, reto e a escavao retouterina.

rgos Genitais Femininos Internos


Suprimento arterial: artrias uterinas e artrias vaginais. Drenagem venosa: as veias da vagina formam os plexos venosos vaginais ao longo dos lados da vagina e dentro da sua tnica mucosa. Inervao : a maior parte da vagina visceral em termos de inervao. Os nervos so derivados do plexo uterovaginal. Apenas um quinto da vagina somtico e proveniente do ramo perineal profundo do nervo pudendo

rgos Genitais Femininos Internos


tero: rgo muscular oco,piriforme, de paredes espessas, situa-se na pelve menor normalmente com seu corpo alojando-se no topo da bexiga urinria e seu colo entre a bexiga urinria e o reto. Mede cerca de 7,5 cm de comprimento, 5,0cm de largura e 2,0cm de espessura e pesa, cerca de 90 gramas

rgos Genitais Femininos Internos


dividido em: Corpo: formando os dois teros superiores, possui 2 partes: Fundo: parte arredondada do corpo que se situa acima dos stios das tuba uterinas Istmo: regio constringida do corpo, logo acima do colo do tero Colo do tero: parte inferior estreita e cilndrica que se projeta at a parte mais superior da vagina

rgos Genitais Femininos Internos


A parede do corpo do tero consiste em trs lminas: Perimtrio tnica serosa externa- consiste em peritnio sustentando por uma fina camada de tecido conectivo Miomtrio tnica muscular mdia torna-se muito distendida durante a gravidez; os principais ramos dos vasos sanguineos e nervos do tero esto localizados no miomtrio

rgos Genitais Femininos Internos


endomtrio: tnica mucosa interna firmemente aderente ao miomtrio subjacente

rgos Genitais Femininos Internos


Ligamento largo do tero: lmina dupla de peritnio que se estende dos lados do tero at as paredes laterais e o assoalho da pelve. Ligamento suspensor do ovrio: prolongamento superior do do ligamento largo. Ligamento tero-ovrico: situa-se psterosuperior Ligamento redondo: ntero-inferior entre as lminas do ligamento largo do tero.

rgos Genitais Femininos Internos


Ligamentos transversos do colo (cardinais): estendem-se do colo do tero e de partes laterais do frnice da vagina at as paredes laterais da pelve. Ligamentos retouterinios: passam para cime e ligeiramente para trs a partir dos lados do colo do tero at o meiodo sacro; so palpveis durante o exame retal.

rgos Genitais Femininos Internos


Relaes do tero: Anteriormente: escavao vesicouterina e a face superior da bexiga urinria; Posteriormente: escavao retouterina contendo alas do intestino e a face anterior do reto Lateralmente: ligamento largo do peritnio e os ligamentos fasciais transversos do colo e os ureteres

rgos Genitais Femininos Internos


Suprimento arterial do tero: artrias uterinas Drenagem venosa: veias uterinas entram nos ligamentos largos com as artrias e formam um plexo venoso uterino de cada lado do colo do tero.

rgos Genitais Femininos Internos


Drenagem linftica: seguem 3 trajetos principais: Os vasos provenientes do fundo do tero passam para os linfonodos lombares Os vasos provenientes do corpo do tero passam dentro do ligamento largo em direo aos linfonodos ilacos externos Os vasos provenientes do colo do tero passam para os linfonodos ilacos internos e sacrais.

rgos Genitais Femininos Internos


Inervao do tero: os nervos para o tero so derivados do plexo uterovaginal, que viaja com a artria uterina na juno da base do ligamento largo, peritonial, e na parte superior do ligamento transverso do colo, fascial. O plexo uterovaginal um dos plexos plvicos que se estendem at as vsceras plvicas a partir do plexo hipogstrico inferior.

rgos Genitais Femininos Internos


A inervao simptica origina-se nos segmentos torcicos inferiores da medula espinal e passa atravs dos nervos esplncnicos lombares e da srie de plexos intermesentrico/hipogstrico. A inervao parassimptica origina-se nos segmentos S2 a S4 da medula espinal e passa atravs dos nervos esplncnicos plvicos para o plexo hipogstrico inferior/uterovaginal.

rgos Genitais Femininos Internos


Tubas uterinas: estendem-se lateralmente a partir dos cornos do tero e abrem-se na cavidade peritoneal prximo dos ovrios. Situam-se no mesossalpinge formado pelas margens livres dos ligamentos largos.

rgos Genitais Femininos Internos


So divididas em 4 partes, de lateral para medial: infundbulo: extremidade distal em forma de funil que se abre na cavidade peritoneal atravs do stio abdominal. As fmbrias espalham-se sobre a face medial do ovrio uma grande fmbria ovrica est fixada na extremidade tubria do ovrio

rgos Genitais Femininos Internos


Ampola: parte mais larga e longa, comea na extremidade medial do infundbulo , onde os ovcitos so fertilizados. Istmo: parte de parede espessa, entra no corno do tero. Parte uterina: segmento intramural curto que atravessa a parede do tero e se abre atravs do stio uterino na cavidade do tero.

rgos Genitais Femininos Internos


Suprimento arterial : os ramos tubrios originam-se como ramos terminais anastomosantes das art. Uterina e ovrica. Drenagem venosa: as veias tubrias drenam para as veias ovricas e para o plexo venoso uterino Drenagem linftica: vasos linfticos drenam para os linfonodos lombares.

rgos Genitais Femininos Internos


Inervao: deriva do plexo ovrico e do plexo uterino.

rgos Genitais Femininos Internos


Ovrios: so glndulas em forma de amndoa, localizadas prximas s paredes laterais da pelve, suspensas pelo mesovrio do ligamento largo. A extremidade distal conecta-se com a parede lateral da pelve por meio do ligamento suspensor do ovrio. Este ligamento conduz os vasos ovricos, linfticos e nervos para o ovrio e provenientes dele.

rgos Genitais Femininos Internos


O ovrio tambm fixa-se ao tero por meio do ligamento tero-ovrico, que corre no interior do mesovrio. Este ligamento um remanescente da parte mais superior do gubernculo ovrico do feto. O ligamento tero-ovrico conecta a extremidade proximal do ovrio ao ngulo lateral do tero.

rgos Genitais Femininos Internos


Suprimento arterial: as artrias ovricas originam-se da parte abdominal da aorta e descem ao longo da parede abdominal posterior. A artria ovrica termina se dividindo em ramos ovrico e tubrio, que passam atravs do mesovrio para o ovrio.

rgos Genitais Femininos Internos


Drenagem venosa: as veias que drenam o ovrio formam um plexo pampiniforme de veias, no ligamento largo prximo do ovrio e da tuba uterina. As veias do plexo fundem-se para formar uma nica veia ovrica, que deixa a pelve menor com a artria ovrica.

rgos Genitais Femininos Internos


A veia ovrica direita drena na veia cava inferior. A veia ovrica esquerda drena para a veia renal esquerda.

rgos Genitais Femininos Internos


Drenagem linftica: os vasos linfticos seguem os vasos sanguneos ovricos e unem-se queles provenientes das tubas uterinas e do fundo do tero, medida que sobem em direo aos linfonodos lombares.

rgos Genitais Femininos Internos


Inervao dos ovrios: os nervos descem ao longo dos vasos ovricos a partir do plexo ovrico, que se comunica com o plexo uterino. As fibras parassimpticas so derivadas dos nervos vagos. As fibras aferentes provenientes do ovrio entram na medula espinal atravs do nervo T10.

Reto
Parte do trato alimentar contnua proximalmente com o colo sigmide, e distalmente com o canal anal. Ampola do reto: parte terminal dilatada do reto,que se situa diretamente acima e suportada pelo diafragma da pelve (msculo levantador do nus) e o corpo anococcgeo.

Reto
O peritnio cobre as faces anterior e lateral do tero superior do reto, apenas a face anterior do tero mdio, e nenhuma face do tero inferior. Nas mulheres o peritnio se reflete a partir do reto em direo parte posterior do frnice da vagina, onde forma o assoalho da escavao retouterina (fundo de saco)

Reto
O reto repousa posteriormente nas trs vrtebras sacrais inferiores e no cccix, no corpo anococcgeo, nos vasos sacrais medianos, e nas extremidades inferiores dos troncos simpticos e plexos sacrais.

Reto
Nas mulheres, o reto est relacionado anteriormente com a vagina e separado da parte posterior de seu frnice e do colo do tero pela escavao retouterina. Inferior a esta escavao, o fraco septo retovaginal separa a metade superior da parede posterior da vagina do reto.

Reto
Suprimento arterial: artria retal superior (continuao da artria mesentria inferior) supre a parte proximal so reto Duas artrias retais mdias (artrias vesicais inferiores) suprem as partes mdia e inferior do reto Artrias retais inferiores (artrias pudendas internas) suprem a juno anorretal e o canal anal.

Reto
Drenagem venosa: veias retais superior, mdia e inferior. Ocorre anastomose entre as veias porta e sistmicas situadas na parede do canal anal. Porque a veia retal superior drena para o sistema venoso portal e as veias retais mdia e inferior drenam para o sistema sistmico, estas anastomoses so uma rea importante de anastomose portocava.

Reto
Drenagem linftica: vasos linfticos prevenientes da metade superior do reto sobem ao longo dos vasos retais superiores para os linfonodos pararretais Os vasos linfticos provenientes da metade inferior do reto sobem com as artrias retais mdias e drenam para os linfonodos ilacos internos.

Reto
Inervao do reto: o suprimento nervoso para o reto proveniente das partes simptica e parassimptica. O reto obtm seu suprimento simptico da parte lombar do tronco simptico e do plexo hipogstrico superior atravs dos plexos situados nos ramos da artria mesentria inferior. O suprimento parassimptico origina-se dos nervos esplncnicos plvicos.

Perneo
O perneo refere-se tanto a uma rea de suprefcie externa quanto a um compartimento raso do corpo. Na posio anatmica, o perneo (rea perineal) a regio estreita entre as partes proximais das coxas.

Perneo
Limites do perneo: Anteriormente: snfise pbica Antero-lateralmente: ramos inferiores do pbis e ramos isquiticos Lateralmente: tberes isquiticos Pstero-lateralmente: ligamentos sacrotuberais As partes mais inferiores dos ossos sacro e cccix

Perneo
Uma linha transversa que une as extremidades anteriores dos tberes isquiticos divide o perneo em dois tringulos: Trgono anal: contendo o nus, est posterior a esta linha. Trgono urogenital: contendo a raiz do escroto e pnis nos homens ou os rgos genitais externos nas mulheres, est anterior a esta linha.

Perneo
O corpo do perneo a massa fibromuscular irregular localizada no plano mediano entre o canal anal e a membrana do perneo. O corpo do perneo contm fibras colgenas e elsticas e tanto msculo esqueltico quanto liso. o local de convergncia de diversos msculos: bulboesponjoso, esfincter externo do nus, transversos superficial e profundo do perneo.

Perneo
Canal do pudendo um espao no interior da fscia obturatria, que cobre a face medial do msculo obturador interno e reveste a parede lateral da fossa isquioanal. A artria e a veia pudendas internas, o nervo pudendo e o nervo para o msculo obturador interno entram nesse canal na incisura isquitica menor, abaixo da espinha isquitica.

Perneo
O nervo pudendo fornece a maior parte da inervao para o perneo. Em direo extremidade distal do canal do pudendo, o nervo pudendo se divide, dando origem aos nervos perineais, e continua como o nervo dorsal do pnis ou clitris. Os nervos perineais superficiais do os ramos escrotal e labial.

Perneo
Nervo retal inferior: origina-se do nervo pudendo na entrada para o canal do pudendo e cruza a fossa isquioanal para alcanar o nus. Nervo dorsal do pnis ou clitris: ramo sensitivo do nervo pudendo, corre atravs do espao profundo do perneo para alcanar esta rea de suprimento.

Perneo
Canal anal: a parte termianl do intestino grosso que se estende da face superior do diafragma da pelve at o nus. O canal anal comea onde a ampola do reto estreita-se ao nvel da ala em forma de U formada pelo msculo puborretal. O canal anal termina no nus, a abertura externa do trato gastrointestinal

Perneo
O msculo esfincter externo do nus um grande esfncter voluntrio que forma uma grande faixa de cada lado dos dois teros inferiores do canal anal. O msculo esfincter interno do nus um esfincter involuntrio que envolve os dois teros superiores do canal anal.

Perneo Feminino
O perneo inclui o pudendo ou vulva e o nus. Clinicamente, o termo perneo est restrito regio entre os stios anal e vaginal.

Perneo Feminino
rgos genitais feminos externos: O monte do pbis Os lbios maiores Os lbios menores O clitris O vestbulo da vagina Os bulbos do vestbulo As glndulas vestibulares maiores

Perneo Feminino
Monte do pbis: a proeminncia gordurosa arredondada anterior snfise pbica, tubrculos pbicos e ramos superiores do pbis.

Perneo Feminino
Lbios maiores: so pregas proeminentes de pele que limitam a fenda pudenda e indiretamente fornecem proteo para os stios da uretra e vaginal

Perneo Feminino
Lbios menores: so pregas sem plo e sem gordura. Elas esto inclusas na rima do pudendo no interior dos lbios maiores, imediatamente adjacentes ao vestbulo da vagina.

Perneo Feminino
Clitris: um rgo ertil localizado onde os lbios menores se encontram anteriormente O clitris consiste em uma raiz e um corpo, que so compostos de dois ramos, dois corpos cavernosos e uma glande do clitris que coberta por um prepcio.

Perneo Feminino
Vestbulo: o espao entre os lbios menores, que contm os stios da uretra, da vagina e os ductos das glndulas vestibulares maior e menor. O stio externo da uretra est localizado 2 a 3 cm pstero-inferior glande do clitris e anterior ao stio vaginal.

Perneo Feminino
De cada lado do stio externo da uretra esto as aberturas dos ductos das glndulas parauretrais. O tamanho e a aparncia do stio vaginal varia com a condio do hmen, uma fina prega de tnica mucosa que envolve o stio vaginal.

Perneo Feminino
Bulbos do vestbulo: so massas pares de tecido ertil alongado. Os bulbos situam-se ao longo dos lados do stio vaginal sob a cobertura dos msculos bulboesponjosos. Os bulbos so homlogos do bulbo do pnis e do corpo esponjoso.

Perneo Feminino
Glndulas vestibulares: As glndulas vestibulares maiores so arredondadas ou ovais e parcialmente sobrepostas posteriormente pelos bulbos do vestbulo e, como os bulbos, so parcialmente envolvidas pelos msculos bulboesponjosos. Estas glndulas secretam muco para o vestbulo durante a excitao sexual.

Perneo Feminino
Glndulas vestibulares menores: so pequenas glndulas de cada lado do vestbulo que se abrem nele entre os stios da uretra e da vagina. Estas glndulas secretam muco para o vestbulo, que umedece os lbios e o vestbulo.

Perneo Feminino
Fscias e msculos do perneo Os msculos superficiais do perneo incluem: Transverso superficial do perneo Isqueocavernoso Bulboesponjoso

Perneo Feminino
Suprimento arterial do pudendo feminino: o suprimento arterial abundante para o pudendo proveniente das artrias pudendas externas e de uma artria pudenda interna de cada lado A artria pudenda interna supre a pele, os rgos sexuais e msculos do perneo

Perneo Feminino
Drenagem venosa: as veias labiais so tributrias das veias pudendas internas e das veias acompanhantes da artria pudenda interna. Drenagem linftica: o pudendo contm uma rica rede de vasos linfticos que passam lateralmente para os linfonodos inguinais superficiais.

Perneo Feminino
Inervao do pudendo feminino: os nervos para o pudendo feminino so os nervos labiais anteriores (ramos do nervo ilioionguinal) O ramo genital do nervo genitofemoral ( ramo perineal do nervo cutneo femoral) Os nervos labiais posteriores (ramos do nervo perineal, o ramo inferior, e na mulher, o maior ramo terminal do nervo pudendo)

Perneo Feminino
A estimulao parassimptica produz: Aumento da secreo vaginal Ereo do clitris Ingurgitamento do tecido ertil nos bulbos do vestbulo.