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Viremia
0 5 8 12 16 20
Viremia
24 28
Das
Enfermedad Humano 1
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Enfermedad Humano 2
2 3
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Aedes aegypti
El dengue es transmitido por un mosquito hembra infectado Se alimenta principalmente durante el da Vive cerca de las viviendas humanas Pone los huevos y produce larvas preferentemente en recipientes artificiales
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Predecir la transmisin del dengue y guiar la implantacin de medidas de control Vincular la vigilancia clnica y entomolgica
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Se obtienen muestras de sangre de mdicos privados, centros de salud, y hospitales pblicos y privados Las muestras son transportadas por personal del Departamento de Salud y laboratorios privados Las muestras son analizadas en la Seccin del Dengue del CDC Los resultados son provistos a la fuente que present la muestra y al personal de control del vector del Departamento de Salud Los anlisis se diseminan por medio del Resumen de Vigilancia del Dengue
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Control biolgico
Control ambiental
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Reducir la densidad del vector a un nivel por debajo del cual no ocurra transmisin epidmica del virus Se basa en la suposicin de que la eliminacin o reduccin de los hbitats larvarios en el medioambiente domstico controlar al vector No se conoce la densidad mnima del vector para prevenir transmisiones epidmicas
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Fiebre indiferenciada
Es tal vez la manifestacin ms comn del dengue Un estudio encontr que el 87% de los estudiantes infectados fueron asintomticos o slo ligeramente sintomticos Otros estudios que incluyeron todos los grupos de edad tambin demuestran una transmisin silenciosa
DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in Bangkok. Am J Trop Med Hyg 1988; 38:172-80. www.reeme.arizona.edu
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Hemorragias cutneas: petequias, prpura, equimosis Sangrado gingival Sangrado nasal Sangrado gastrointestinal: hematemesis, melena, hematoquecia Hematuria Aumento del flujo menstrual
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Fiebre o historia reciente de fiebre aguda Manifestaciones hemorrgicas Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm3 o menos) Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad capilar:
hematcrito elevado (20% o ms sobre lo usual) baja albmina derrames pleurales u otras efusiones
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4 criterios para dengue hemorrgico Evidencia de insuficiencia circulatoria manifestada indirectamente por todos los sntomas siguientes:
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Grado 1
Grado 2 Grado 3
Seales de insuficiencia circulatoria (aceleracin/ debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensin diferencial, hipotensin, piel fra/ hmeda) Choque profundo (pulso y presin arterial no detectables)
Grado 4
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Dolor abdominal intenso y mantenido Vmitos persistentes Cambio abrupto de fiebre a hipotermia Cambio en el nivel de conciencia (agitacin o somnolencia) Cundo los pacientes desarrollan SCD: 3 a 6 das despus de la aparicin de los sntomas
Seales iniciales de alerta: Desaparicin de la fiebre Disminucin del nmero de plaquetas Aumento de hematcrito
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* Estimacin mnima, la bsqueda no fue uniforme para todos los pacientes ** Slo 2 (3,5%) de los casos presentaron manifestaciones hemorrgicas graves www.reeme.arizona.edu
Signos y sntomas hemorrgicos en 57 casos hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991
SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENCIA* PORCENTAJE
Hematuria microscpica Petequias Epistaxis Hemorragia gingival Sangre en las heces Prueba de torniquete positiva
28 26 13 8 8 5
* Estimacin mnima, la bsqueda no fue uniforme para todos los pacientes ** Los porcentajes se calcularon usando como denominador el nmero de pacientes entre los cuales se busc cada sntoma www.reeme.arizona.edu
Signos y sntomas hemorrgicos en 57 casos hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991
SIGNOS Y SINTOMAS Sangre en el vmito Sangrado en el rea de venipuncin Hemoptisis Hemorragia vaginal Hematuria grande Otras hemorragias** FRECUENCIA* 4 4 3 2 2 2 PORCENTAJE 7,0% 7,0% 5,3% 3,5% 3,5% 3,5%
* Estimacin mnima, la bsqueda no fue uniforme para todos los pacientes ** Slo 2 (3,5%) de los casos presentaron manifestaciones hemorrgicas www.reeme.arizona.edu graves
Anlisis de laboratorio clnico en 57 casos hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991
Prueba con resultado anormal
Trombocitopenia Conteo de plaquetas Incremento de la permeabilidad capilar Hemoconcentracin 0,20 Baja protena en suero Baja albmina en suero
Frecuencia*
57/57 (100%)
45.980 (9 - 99.000)
Admisin promedio - da 4,5 Alta promedio - da 11 Puerto Rico, 1990-1991 www.reeme.arizona.edu (N=57 pacientes)
Plaquetas 45.980 42 por mm3 9.000 6 7 8 DIAS DESPUES DEL COMIENZO DE SNTOMAS
34
88
99.000
57
44
23
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IV. Epidemiologa
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Areas infestadas con Aedes aegypti Areas con Aedes aegypti y epidemias recientes de dengue www.reeme.arizona.edu
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1950s
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1960s
1970s
1980s
1990s*
50 40 30 20 10 0
1970s
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1980s
1990s*
1994 1995 1997 1998 1999 2000 FUENTE: Organizacin Panamericana de la Salud, 2000 www.reeme.arizona.edu
Ocurrieron epidemias de dengue en los EE.UU. en el siglo XIX y en la primera mitad del siglo XX Reciente transmisin autctona
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V. Patognesis de la enfermedad
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Mayor probabilidad de DH
www.reeme.arizona.edu Gubler y Trent, 1994
Las personas que han experimentado una infeccin de dengue desarrollan anticuerpos en el suero que pueden neutralizar el virus del dengue del mismo serotipo (homlogo)
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Virus Dengue 1 Anticuerpo neutralizante al virus Dengue 1 Anticuerpo no neutralizante Complejo formado por anticuerpo neutralizante y virus
En una infeccin subsiguiente, los anticuerpo preexistentes (heterlogos) forman complejos con el nuevo serotipo del virus infectante, pero no neutralizan el nuevo virus
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Virus Dengue 2 Anticuerpo no neutralizante Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2
La estimulacin dependiente de los anticuerpos es el proceso en el que ciertas cepas del virus del dengue, formando complejos con anticuerpos no neutralizantes, pueden ingresar en una mayor proporcin de clulas mononucleares, aumentando de este modo la produccin del virus.
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Los monocitos infectados liberan mediadores vasoactivos, produciendo un aumento en la permeabilidad vascular y manifestaciones hemorrgicas que caracterizan el DH y el sndrome de choque del dengue
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