ANISEICONIA

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ANISEICONIA
Aniseicona (del grigo , desigual, , imagen) . Es aquella condicin de la visin binocular, en la que existe una diferencia relativa en el tamao y/o forma entre las imgenes oculares. Clnicamente es significativa cuando esa diferencia de tamao entre imgenes (generalmente 1%) cursa con Sintomatologa o se acompaa del fenmeno de supresin cortical.

El trmino imagen ocular incluye todas sus posibles causas, ya que la formacin de la imagen en retina depende de los sistemas diptricos del ojo, de la distribucin de los elementos receptivos retinianos, del proceso fisiolgico y cortical que esta implicado en el fenmeno visual, as como de la compensacin ptica de los errores refractivos, especialmente en la anisometropa.
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ANISOMETROPA
Anisometropa (del griego , desigual, , medida, , vista). condicin refractiva binocular en la cual el error refractivo de un ojo difiere del otro, y se considera clnicamente significativa cuando esta diferencia en el poder refractor es de una dioptra o ms en el componente esfrico o cilndrico. Anisometropa secundaria a la ciruga refractiva.

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CLASIFICACIN DE LA ANISEICONIA

Fisiolgica. Neurolgica. ptica. Combinacin de las anteriores.

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Aniseicona Fisiolgica
se produce por la visin excntrica de un objeto o como resultado de las diferentes perspectivas binoculares de un objeto.
La visin excntrica de un objeto provoca que las distancias a uno y otro ojo sean diferentes (debido a la separacin de los ojos), y por tanto causen diferencias en el tamao de la imagen, pero esto lo compensa el sistema visual . La perspectiva binocular tambin causa una diferencia en el tamao y orientacin de la imagen entre los ojos, y estas diferencias provocan disparidades horizontales que son interpretadas como sensacin de percibir el espacio en profundidad (estereopsis).
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Aniseicona Neurolgica
En la transmisin de la imagen retiniana al cortex, el sistema neurolgico produce un cierto aumento en la imagen,

Debido a una distorsin anatmica del mapa de distribucin de elementos retino-corticales correspondientes , Una distribucin modificada de los mismos durante el desarrollo, o una modificacin de la funcionalidad del sistema visual en los centros nerviosos superiores.
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OTRA CLASIFICACIN
1.- REFRACTIVA: DEBIDA A ANISOMETROPIA CORREGIDA 1.1.- ESTATICA: DIFERENTE TAMAO DE IMAGEN 1.2.- DINAMICA: EFECTO ANISOPRISMATICO PRODUCIDO AL MIRAR FUERA DE LOS CENTROS PTICOS DE UNA LENTE DANDO LUGAR A ANISOFORIA
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Aniseicona Esttica y Dinmica

Remole (1989)la aniseicona esttica valora la diferencia real en el tamao de la imagen retiniana entre los ojos, y son estas medidas, ms que las diferencias normales o fisiolgicas en el tamao de la imagen, las que preocupan en las determinaciones clnicas de la aniseicona. La magnitud de la aniseicona dinmica se determina analizando las diferencias que se producen en la foria inducida cuando un sujeto fija en distintas direcciones de mirada (anisoforia) a travs de su compensacin anisometrpica.
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Anisometropa
La anisometropa no compensada no origina sntomas, pues debido a que una de las imgenes oculares es muy borrosa, el cerebro la suprime. Una anisometropa compensada de 1 D o ms, est estrechamente asociada con la aniseicona: Linksz & Bannon Por cada dioptra de anisometropa compensada se introduce un 1% de diferencia de tamao entre imgenes. Cual es la tolerancia de nuestro sistema visual para la aniseicona?. El sistema visual puede compensar hasta un 3% de aniseicona, a partir de la cual, la funcin binocular se ver significativamente afectada. Entre el 3% y 5%, la fusin est presente aunque disminuida, y la estereopsis an se percibe. Una aniseicona superior al 5%, es la tolerancia mxima aceptada, aunque a veces seamos capaces de percibir en profundidad con diferencias de tamao por encima del 15%, e incluso hasta del 22%.
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 2.- BASICA O INTRINSICA: NO DEBIDA A DEFECTOS DE RX 3.- SIMETRICA: 3.1.- GENERAL: SI OCURRE EN TODOS LOS MERIDIANOS 3.2.- MERIDIONAL: SI OCURRE SOLO EN UN MERIDIANO 4.- ASIMETRICA 4.1.- BARRIL/CORSE 4.2.- PROGRESIVA 4.3.- IRREGULAR
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Astigmatismo Oblicuo
Puede ocurrir naturalmente o como consecuencia de queratotoma radial. Cantidades significativas de astigmatismo oblicuo causan errores de declinacin, y como consecuencia distorsin del espacio, y/o sntomas aniseicnicos. Un error de declinacin es una imagen ladeada, que causa disparidades y distorsiones estereoscpicas debido a una falta en la ciclorotacin de los ojos.

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EFECTO PRISMATICO INDUCIDO POR UNA LENTE, LEY DE PRENTICE- ANISEICONIA REFRACTIVA DINAMICA

= d(cm) x P(D)

: EFECTO PRISMATICO INDUCIDO d: DISTANCIA DEL EJE VISUAL CENTRO OPTICO LENTE P: POTENCIA DE LA LENTE
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EJEMPLO:
PACIENTE CON GAFA OD: -3.00D Y OI: +3.00D MIRA HACIA ABAJO UNA DISTANCIA DE 5mm(RESPECTO AL CO) EFECTO PRISMATICO OD: = d(cm) x P(D) = 0.5 X (-3) = 1.5 BI EFECTO PRISMATICO OI: = d(cm) x P(D) = 0.5 X (+3) = 1.5 BS
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Aniseicona ptica
La aniseicona ptica es una diferencia en el tamao de la imagen retiniana provocada por la potencia y la posicin de las lentes compensadoras en combinacin con la ametropa del ojo.

Esta aniseicona inducida puede ser la misma en todos los meridianos refractivos (aniseicona total), una de las dos imgenes puede ser ms grande slo en un meridiano que en otro (aniseicona meridional horizontal, vertical u oblicua), o asimtricamente diferentes en los dos ojos (aniseicona asimtrica).
La mayora de la aniseicona sintomtica corresponde a la aniseicona ptica (debida a la compensacin de las ametropas GIANCARLO tanto refractivas como axiales) CONTRERAS MORENO

ANISEICONIA PTICA
La mayora de las aniseikonias, se producen como consecuencia de la diferencia existente en los aumentos de los lentes de las correcciones anisometrpicas. El diagnstico sobre la probabilidad de que se presenten problemas de aniseikonia se puede prever en gran parte por la existencia de anisometropa, sobre todo en los casos en que se produzca una diferencia de aumento superior al 1%. Se considera que por cada dioptra de diferencia existe 0.5% de aniseikonia. Un 40% de los seudofacos tienen sntomas de aniseicona
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EPIDEMIOLOGIA
20 30% DE LA POBLACION TIENE ANISEICONIA 3-5% ANISEICONIA CLINICAMENTE SIGNIFICATIVA

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ETIOLOGIA
ANISOMETROPIA ESFERICA CORREGIDA CON GAFAS ASTIGMATISMO CAMBIOS POR DISEO DE LENTES DISTANCIA AL VERTICE DISTINTA AFAQUIA MONOCULAR ENFERMEDAD OCULAR DIFERENCIA EN NUMERO DE FOTORRECEPTORES EN RETINA DIFERENCIA EN EL CORTEX VISUAL AL PROCESAR LAS IMGENES.

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Afaquia
La afaquia unilateral compensada con una lente oftlmica en gafas tiene una aniseicona aproximadamente del 2035%, mientras que si se compensa con lente de contacto esta aniseicona se reduce al 89%.

No sera posible una fusin fina y alto grado de estereopsis, y el sujeto generalmente suprimir la peor imagen.

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Pseudoafaquia
A partir de los aos 80, la mayora de los sujetos operados de cataratas son compensados con lentes intraoculares, y aproximadamente el 40% de estos sujetos tienen sntomas asociados con la aniseicona inducida.
Una diferencia media del 2% entre el tamao de las imgenes retinianas puede quedar en una pseudoafaquia unilateral, e incluso sujetos con pseudoafaquia bilateral tienen aniseicona de al menos 34%, debido a que los planos principales de las lentes intraoculares son diferentes a los del cristalino, y los desplazamientos de la lente intraocular a lo largo del eje anteroposterior crean diferencias en el tamao de la imagen; As si el punto nodal del ojo se desplaza anteriormente resulta una miopa, y se produce un aumento en el tamao de la pseudo imagen, y viceversa, si el punto nodal del ojo se desplaza posteriormente se da la hipermetropa y por tanto, una disminucin en el tamao de la pseudoimagen.
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Ciruga refractiva
La anisometropa secundaria a la ciruga refractiva se debe a una desigual correccin de los ojos o distorsin de la crnea, causando astigmatismo y por tanto, errores meridionales en el tamao de la imagen. Si el ojo no requiere compensacin despus de la ciruga, y podemos por tanto deducir que en un ojo miope o hipermtrope, al cual se le ha intervenido mediante ciruga refractiva, el tamao de la imagen retiniana aumenta o disminuye respectivamente.

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PORCENTAJE DE ANISEICONIA 0.00 0.75 %

SEVERIDAD SINTOMATOLOGICA ASINTOMATICO

1.00 3.00 %

SINTOMAS EN INDIVIDUOS SENSIBLES SINTOMATICO CON ALTERACION DE LA VB SIN VISION BINOCULAR

3.25 5.00%

5.25%

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EXAMEN
BASADO EN ESTIMACION DEL TAMAO DE IMGENES ENTRE AO 1.- COVER TEST: CT ALTERNANTE Y PACIENTE COMPARA TAMAO DE IMGENES 2.- PRISMA VT Y HZ: SE COLOCA PRISMA 5 BT EN UN OJO Y TEST DE HZ ( VE DOS IMGENES) PACIENTE COMPARA LONGITUD (ANISEICONIA HZ) SI DISOCIAMOS EN HZ UN TEST VT (ANISEICONIA VT)

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 3.- FILTRO MADDOX: MADDOX A 180 SOBRE 1 OJO. MOSTRAR 2 LUCES PACIENTE VE 2 LINEAS VT Y 2 PUNTOS LUMINOSOS SI DIFERENTE SEPARACION ENTRE LINEAS Y PUNTOS ANISEICONIA 4.- FILTROS POLARIZADOS Y TEST: FOROPTERO Y FILTROS POLARIZADOS (DISOCIACION DE IMGENES) DE IMAGEN LA VE 1 OJO Y LA OTRA EL OTRO.
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5.- TEST DE TURVILLE: DETECTA ANISEICONIA VT LAMINA CON 2 LINEAS VT. CADA OJO VE LA DE ELLAS. 6.- GAFAS ROJO/VERDE: LIBRO CON PAREJAS DE LUNAS R/V DIFERENTES EN VT CON GAFA:1/2 LUNA VISTA POR OD Y LA OTRA POR OI PACIENTE DETERMINA PAR DE TARJETAS CON LUNAS IGUALES ANISEIKONIA INSPECTOR (ORDENADOR) BASADO EN MISMO PPIO

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 7.- EICONOMETRO: MIDE EXACTAMENTE LA CANTIDAD DE ANISEICONIA PACIENTE VE CON CADA OJO PARTES DIFERENTES DE UN MISMO TEST 8.- OCLUSION MONOCULAR PROLONGADA: SI DESAPARECEN SINTOMAS PROBLEMA BINOCULAR DESCARTADOS OTROS PROBLEMAS BINOCULARES ANISEICONIA
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 EN LA PRACTICA:
NO SE MIDE LA ANISEICONIA se estima un 1% de aniseiconia x D de anisometropia COMPARAR LECTURAS QUERATOMETRICAS DE AO: *SI IGUALES O SIMILARES ANISOMETROPIA AXIAL *SI DIFERENTES ANISOMETROPIA REFRACTIVA
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CORRECCION DE LA ANISEICONIA LEY DE KNAPP

EL OJO CON AMETROPIA AXIAL CON GAFAS TIENEN UNA IMAGEN RETINIANA DE IGUAL TAMAO QUE EL OJO EMETROPE SI LA LENTE SE COLOCA EN EL PUNTO FOCAL ANTERIOR DEL OJO SEGN ESTA LEY: GAFAS EN ANISOMETROPIAS AXIALES Y LC EN REFRACTIVAS ANISOMETROPIAS AXIALES MAS ANISEICONIA CON LC QUE CON GAFAS ANISOMETROPIAS REFRACTIVAS MAS ANISEICONIAS CON GAFAS QUE CON LC

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 SI SECUNDARIA A MEDIOS OPTICOS (REFRACTIVAS) CORREGIR CON LC: *SE MINIMIZA DIFERENCIA DE TAMAO DE IMGENES *SE MINIMIZA EFECTO ANISOPRISMATICO (ANISOFORIA) SI ANISEICONIAS CILINDRICAS CORREGIDAS EN GAFAS: *INTENTAR RX CON EE LENTES ESF. < ANISEICONIAS QUE LENTES CIL *HIPOCORREGIR OJO MAS AMETROPE O DE PEOR AV

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 SI ANISEICONIA IRREGULAR POR DISTORCION CORNEAL LCRGP SI COMPENSACION EN GAFA LENTES ISEICONICAS CLIP ON * PRODUCEN IGUAL TAMAO DE IMGENES *NEUTRAS CON MAGNIFICACION BASADA EN CURVA FRONTAL Y ESPESOR CENTRAL *MAGNIFICACION: 0.5% AL 5% ULTIMO RECURSO: ELIMINACION O DEGRADACION DE 1 IMAGEN: PREFERIBLE SACRIFICAR AV PARA ALIVIAR SINTOMAS

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VARIABLES DE LAS LENTES QUE INFLUYEN EN EL TAMAO DE LA IMAGEN

1.- POTENCIA 2.- INDICE DE REFRACCION (n) 3.- CURVAS 4.- ESPESOR CENTRAL 5.- DISTANCIA DE VERTICE * PARA INDUCIR MAGNIFICACION EN LA IMAGEN: A) CAMBIO DE LA DV (reduccin en lentes negativos) B) INCREMENTO CURVATURA SUPERFICIAL ANTERIOR DE LA LENTE C) INCREMENTO EN EL ESPESOR DE LA LENTE

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Cambio de la Imagen retiniana por Lentes de Diferentes Dioptras

Poder de la lente + 12.00 Decimal 1.18 Porcentaje 18 %

+8.00
+4.00 00

1.12
1.06 1

12
6 0

-4.00
-8.00 -12.00 -16

0.94
0.88 0.82 0.76
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6
12 18 24

ANISEICONIA
Los principales problemas sintomticos de aniseicona ocurren cuando el ojo amtrope es compensado por una lente oftlmica bien en gafa o lente de contacto, ya que afectan al tamao de la imagen retiniana ya ntida.

Este cambio en el tamao puede ser medido como la relacin existente entre el tamao de la imagen antes y despus de la compensacin.

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Signos y Sntomas
Los anisomtropes (con una prevalencia de 510% en sujetos menores de 20 aos) Pacientes que han sido intervenidos de ciruga refractiva(LASIK, PRK, etc) y ciruga de cataratas. La etiologa de los sntomas es desconocida. No se correlacionan con el grado de aniseicona Pequeos aniseiconas pueden producir sntomas severos, mientras grandes grados pueden no presentarlos. Pacientes con visin (20/40 o mejor) y buena visin binocular, no presentan sntomas. Los signos ms significativos de la aniseicona son la anisometropa natural o compensada, el astigmatismo oblicuo, afaquia, pseudoafaquia y haberse sometido a ciruga refractiva.

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Sntomas Referidos por Sujetos Aniseicnicos

FRECUENCIA 20 75 % de sujetos SNTOMAS Astenopa Dolor de cabeza Fotofobia, dificultades en la lectura. Nuseas Malestar corporal Diplopia Nerviosismo

10- 19 % de sujetos

Menor al 10 %

Vrtigo Fatiga general Dificultades de la percepcin especial

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PORCENTAJE DE ANISEIKONIA

0 al 1 % : fisiolgica 1% al 2 % : sntomas 3% al 5% : hay visin binocular pero empieza la supresin Mayor del 5%: no hay visin binocular.

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Tratamientos Clnicos de la Aniseicona

Alteracin de la prescripcin en gafa. Prescripcin de lentes de contacto Prescripcin de lentes iseicnicas. Telescopio de Galileo.

La ley de Knapp establece que una lente situada en el plano focal anterior (objeto) de un ametrope axial tiene el mismo tamao de imagen retiniana que un ojo emtrope standard. Si la longitud de un ojo amtrope no compensado es la misma que la de un ojo estndar, sus poderes refractores deben ser diferentes. La potencia efectiva de la lente oftlmica en el ojo, junto con la potencia del ojo amtrope es la misma que la del ojo emtrope estndar GIANCARLO CONTRERAS MORENO

Tratamientos Clnicos de la Aniseicona

Si la diferencia en el error refractivo es debida slo a longitudes axiales, la potencia del sistema con y sin lentes es la misma y el tamao de la imagen es tambin el mismo, independientemente del error refractivo. Los anisomtropes puramente axiales (miopa unilateral) deberan ser compensados con gafa, mientras que los anisomtropes refractivos ( afaquia unilateral) es mejor compensarlos con lentes de contacto.

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Alteracin de la Prescripcin en Gafa

Consiste en encontrar el equilibrio binocular adecuado que no cree rivalidad cortical de imgenes, pero debido a que este mtodo disminuye la funcin visual no debera ser usado en personas jvenes que sean capaces de sobrellevar toda la compensacin esfrica o cilndrica. Para personas adultas se intenta disminuir la potencia esfrica o cilndrica del ojo ms amtrope, que generalmente es el ojo ms limitado en AV, mientras se mantiene el crculo de menor confusin sobre la retina.

La tcnica de monovisin (un ojo para lejos y el otro para cerca) puede eliminar los sntomas aniseicnicos en ciertas situaciones.

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Lentes de Contacto
Es el mejor mtodo para la compensacin de la anisometropa refractiva, ya que producira menos cambios en el tamao de la imagen retiniana que una compensacin con gafa. A pesar de que su uso en anisometropa axial contradice la ley de Knapp, se ha visto que disminuye la diferencia de tamao de imgenes corticales y a solucionar los problemas producidos por la diferencia de efectos prismticos y de anisofora.

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Prescripcin de Lentes Iseicnicas

FACTOR FORMA El ndice de refraccin, la curva base y el espesor en el centro son usados comnmente para cambiar el tamao de la imagen retiniana asociado con el factor forma. Incrementando la curva base (hacindola ms curva) se incrementa el factor forma, aumentando as el tamao de la imagen retiniana. Para reducir dicho tamao producido por una lente (por ejemplo, de una lente positiva alta en anisometropa), se podra incorporar un diseo asfrico para aplanar la curva frontal, o tambin se puede cambiar la curva base, pero teniendo en cuenta que curvas bases mayores a +12.50 o muy planas (menores a +1) no deben usarse por esttica. Seleccionar curvas bases que se correspondan a 2.00, 4.00, 6.00 y 8.00 D de poder refractor de superficie frontal. Las ventajas de incrementar la curva base para aumentar SM son mayores en lentes positivas GIANCARLO CONTRERAS MORENO que en negativas.

Lentes Iseicnicas
FACTOR FORMA Compensaciones mipicas de -2.50 D y mayores, causan disminucin de SM con un incremento en la curva base. Esto es debido a que un Incremento en la curva base desplaza el vrtice posterior de la lente lejos del ojo. incrementando el espesor central se incrementa SM de la lente. En la prctica, el mnimo espesor es aproximadamente 1.5 mm y el mximo 7.5 mm. Se aconseja 3.5 mm. Se puede jugar con el ndice de refraccin, de tal manera que deben usarse ndices altos si las curvas Bases y los espesores del centro son utilizados para minimizar diferencias, adems de ser ms ligeros.

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Factor Potencia
El cambio de SM debido al factor potencia de la lente, depende de la posicin de la lente respecto a la pupila de entrada del ojo , y de la potencia de vrtice posterior de la lente . La distancia de vrtice, mantener distancias tan cortas como sea posible , minimizan las diferencias de tamao de imagen entre los dos ojos. La distancia de vrtice debera ser ms beneficiosa en errores de refraccin refractivos que en errores de refraccin axiales, y no se utilizaran en casos de anisometropa axial. Cambios en la distancia de vrtice son de gran ayuda, ya que afectan al aumento neurolgico. La distancia de vrtice puede ser modificada hasta ciertos lmites, ya tiene un efecto sobre SM y altera la potencia efectiva de la lente: si la lente es positiva y se disminuye la distancia de vrtice, disminuye el tamao de la imagen retiniana producido por la lente. En anisohipermetropa deberan tener sus lentes tan cerca como fuese posible para minimizar diferencias. Si la lente es negativa, disminuyendo la distancia de vrtice se incrementa el tamao de la imagen retiniana producido por la lente; con anisomiopa deberan llevar sus lentes tan cerca como sea posible. La distancia de vrtice puede ser modificada tambin por la localizacin especfica del bisel. Una lente con un bisel central, tiene la mitad del grosor de la lente delante y la otra mitad detrs. Un bisel 1/3-2/3 es aquel que 1/3 de la lente est delante y 2/3 detrs. Un bisel 2/3-1/3 es al contrario. Moviendo el bisel hacia delante, se acerca la lente al ojo (incrementa SM para lentes negativas o disminuye para positivas) y desplazndolo hacia atrs se aleja la lente (disminuye SM para las lentes negativas o aumenta para las GIANCARLO CONTRERAS MORENO positivas).

Resumen de los principios de diseo de una lente iseicnica (Fuente: Scheiman MH, Wick Tratamiento Clnico de la Visin Binocular, Disfunciones Heterofricas, Acomodativas y Oculomotoras.
Ciagami, Barcelona 1996)

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Telescopio de Galileo
La compensacin de la afaquia monocular causa una diferencia en el tamao de las imgenes de un 22%-35% (aumentada en el ojo afquico). La compensacin con una lente de contacto an causa diferencias de entre 7%-12%. Para compensar diferencias mayores se puede utilizar un telescopio de Galileo: Directa (combinando una lente de contacto negativa con una lente oftlmica positiva en gafa), bien de forma inversa (colocando una lente de contacto positiva con una lente oftlmica negativa en gafa) o combinacin de ambos, reducindose de esta manera de un 5% al 8% el tamao de la imagen. El inconveniente es el campo visual reducido.

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ADAPTACIN
Durante el primer o segundo da de llevar una nueva compensacin, experimentan varios cambios en la apariencia de su medio entorno (por ejemplo, el suelo parece inclinarse hacia un lado o bien parece estar ms alto o ms bajo de lo que realmente est, despus desaparecen. Porque la aniseicona puede haber sido compensada por algn mecanismo Fisiolgico. Burian demostr que solo la estereoscpicas es afectada por la aniseiconia porque slo dependen de la disparidad entre las imgenes retinianas y la experiencia monocular se mantiene.

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ADAPTACIN
En gafas la creacin de anisoforas, en la mayora de los anisomtropes refractivos y axiales hace que prefieran las lentes de contacto. Ogle asume que 4,2 de fora es producida con la compensacin de una lente de +4.00 D en la anisometropa, durante un movimiento ocular de 20. Esto constituye un 12% de error. Normalmente el sistema oculomotor est capacitado mediante la ley de Hering de compensar la anisofora, si las diferencias de efectos prismticos no exceden del 10%, pero si son mayores se interrumpirn los movimientos versionales binoculares. La adaptacin al tratamiento de la aniseicona es ms exitosa en nios y adolescentes que en adultos, de ah la importancia de detectar y tratar el fenmeno de la aniseicona cuanto antes. GIANCARLO CONTRERAS MORENO

Adaptacin Fisiolgica
Las claves monoculares permanecen inalteradas. Si la percepcin estereoscpica se cambia rpidamente (efecto geomtrico, efecto inducido y oblicuo de las lentes). Las claves binoculares que dominaran sobre las monoculares (estas ltimas creadas de la experiencia) se ven modificadas y el medio aparecer distorsionado. Posteriormente, uno aprende a desestimar o suprimir las claves estereoscpicas y bajo la influencia de claves monoculares el medio vuelve a su apariencia normal.

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RECOMENDACIONES
Informacin al paciente sobre la forma y espesor de la lente, su distancia de vrtice y su potencia de vrtice posterior. Si se requiere una compensacin cilndrica mayor en un ojo que en otro, o cuando los cilindros de ambos ojos son elevados. En estos casos es muy probable que existan alteraciones en la percepcin espacial provocadas por aumentos meridionales a travs de las lentes. Para evitarlo, se pueden alterar el grosor y la forma de las lentes mediante la prescripcin de lentes isogonales:

Lentes en las que se calcula el grosor y la potencia . Las lentes isogonales tienen que ser fabricadas con las dos superficies tricas, de manera que los dos meridianos principales de cada cara estn paralelos a los de la otra, pero son difciles y costosas de fabricar, y su uso es muy restringido. Actualmente existen mtodos computerizados para seleccionar las propiedades de las GIANCARLO CONTRERAS MORENO lentes iseicnicas compensadoras.