El proceso terapeutico

Deconstruccin y construccin en la sesin

Deconstruido y reconstruido. Modelo idneo porque

parece describir adecuadamente el proceso que tienen lugar en el dialogo teraputico, el cual puede ser visto como una continua deconstruccin y reconstruccin de historias.
Proceso de microdeconstrucciones/reconstrucciones

que se verifican dentro de un nmero limitado de intercambios (turnos de palabra) entre terapeuta y el cliente.
Y un proceso de macrorreconstruccin que tiene lugar al

final de una sesin en la reconstruccin de las diferentes piezas surgidas de las deconstrucciones precedentes.

 Con este modelo tambin podemos describir de manera

simple el trabajo que hace el terapeuta con la formulacin de hiptesis y las preguntas circulares.
El terapeuta conecta los elementos que surgen en el

dialogo planteando una hiptesis (construccin) y verifica la aceptabilidad de esta a travs de preguntas circulares, que provocan respuestas de las cuales surgen otros elementos (deconstruccin), lo que a su vez llevara a otra hiptesis.
Y tambin utiliza silencios, sonidos o palabras que indican

duda o asentimiento, afirmaciones, metforas ancdotas, preguntas simples y preguntas didicas. La sesin no esta hecha solo de preguntas Ejemplo

 El terapeuta concluye la sesin con un largo comentario, una

macrorreconstruccin, que recapitula las informaciones surgidas en el curso de esa misma sesin, conectadas entre si de un modo que pueda ser significativo para el cliente y que pueda abrir nuevas perspectivas.

A veces no se limita a operar en el dominio lingstico, usando

palabras, metforas o historias, entra en el campo de la accin usando prescripciones de comportamiento o rituales.

Se recurre a las prescripciones de comportamiento, cuando se ha

creado una inmunizacion a las palabras. Conductas obsesivocompulsivas o en psicosis.

Otras consideraciones sobre el dialogo teraputico

La conversacin teraputica obedece a las reglas de toda conversacin :

cada interlocutor supone que los otros participantes comparten su competencia lingstica y les suministra informaciones relativas a los hechos, sentimientos y actitudes.
La sesin teraputica se caracteriza por tener algunas reglas

especificas.. 1. La directividad del terapeuta pues es quien tiene la posibilidad de escoger los temas, tiempos y turnos de la conversacin, de interrumpir al que esta hablando, suspender o concluir la sesin.
Esta directividad a veces es clara pero a menudo es encubierta o

recurriendo a una paradoja podra decirse que es indirecta.

Esto representa un tanteo de la relacin que parte del comportamiento

y de la intencionalidad del terapeuta.

 El comportamiento del terapeuta como una respuesta al

comportamiento del cliente.

La directividad no ser considerada exclusivamente como una

caracterstica del terapeuta sino de ambos.

3 puntos de observacin: La del terapeuta, la del cliente y un punto de

observacin externo respecto de ambos. Esto constituye los Principios fundamentales del pensamiento sistmico en el cual se esta inmerso o, como en un caso de terapia individual la visin del observador/ terapeuta la visin del Otro como observador/terapeuta la visin del Otro como observador y la visin desde fuera de la relacin.
En el caso de que el cliente no responda a las preguntas y o hacer a su

turno preguntas al terapeuta estas se definen como insubordinacion.

Si son frecuentes suelen invalidar el rol del terapeuta, se registran con

 En muchos casos el cliente puede exhibir una actitud de no colaboracin,

no respondiendo a las preguntas o respondiendo de manera intencionalmente tangencial, o aludiendo a posibles secretos. Una manera de neutralizar la insubordinacin es sealar el comportamiento observado y, con tono positivo de aceptacin, connotarlo positivamente y prescribirlo, dejando la puerta abierta para un eventual cambio en el futuro.. Eje: Me parece que ahora tiene dificultadas para abrirse ( o para colaborar o contar algo muy privado. Pag:150
Con esta definicin el terapeuta:

* Adopta la posicin de escucha del cliente. * Respeta y acepta sus comportamientos actuales, favoreciendo el desarrollo de una alianza teraputica. * Atribuye y delega el tiempo ( futuro ) la tarea de cambiar la situacin.

La Sesin Que significa crear un contexto teraputico..?

Es necesaria una motivacin mnima del cliente, es decir un deseo de

cambiar de liberarse del sufrimiento. Los terapeutas de Mental Research dividen a los clientes en dos categoras: 1.Compradores y Curiosos.
Es necesario que el cliente desarrolle una relacin de confianza frente al

terapeuta y a la terapia. (dbil o inexistente ) pero esta presente en las personas que lo han enviado (familiares, amigos, expertos)
El cliente acude al terapeuta a modo de exploracin, motivado para pedir

una opinin o una consulta mas bien que una terapia

En la sesin de evaluacin este punto es importante para el terapeuta

para un fundamental anlisis de la derivacin y de la motivacin del cliente.

Los requisitos del terapeuta

Se requiere la capacidad de asumir una posicin de escucha al cliente.

(es mas evidente en la terapia individual que en la familiar, el terapeuta asume una posicin directiva y activa en la sesin. La actitud de escucha es activa mas bien que pasiva y es emptica.
Un requisito importante del terapeuta es que sienta curiosidad por el

cliente, historia y la evolucin del proceso teraputico.

La capacidad de ser feliz, o la menos infeliz esto torna mas atractivo su

trabajo y la aceptacin del cliente.

El terapeuta se interesa en el dialogo interno del cliente y externo. Esta

atento al sentido que tienen las ideas, palabras y las emociones en relacin consigo mismo, con sus sistemas de pertenencia y con el sistema teraputico.

 El terapeuta debe mantener una visin circular de los hechos, junta a

una visin lineal propia del sentido comn. Esta perspectiva implica la renuncia a considerar un hecho como causa eficiente de otro. La visin circular no se aplica solo a los acontecimientos del mundo del cliente si no tambin a todo lo que sucede en la terapia.
Una visin espiral mas que una visin circular esta toma en cuenta el

tiempo, los mensajes del cliente los cuales a su vez estn en relacin con los mensajes precedentes ya que la intervencin es basada en estos.
Es oportuno que el terapeuta tenga conciencia del problema del poder en

la relacin teraputica y en las relaciones del cliente con sus sistemas de referencia, as como tambin los roles sexuales.

No debe olvidarse que el terapeuta debe estar consciente de que la

lectura propuesta (como cualquier otra ) dentro del contexto terapeutico no es objetiva si no que pasa por el filtro de sus premisas, experiencias y teorias.

Conduccin de la Sesin
Un objetivo de la conduccin de la sesin es la creacin y mantenimiento

de una relacin de confianza entre el cliente y el terapeuta.

Los aspectos especficos de la relacin teraputica son la directivita, la

obediencia, la colaboracin, el respeto, la confianza, la empata.

En la terapia individual la atencin en la relacin teraputica adquiere

una forma diferente de la asumida en la terapia familiar. En esta ultima el terapeuta es mas activo y se concentra en el juego reciproco de las relaciones actuales entre los miembros de la familia y el dialogo voces esta mas dirigida a las relaciones interpersonales mas que intrapersonales.
En la terapia individual el dialogo se desarrolla entre dos o mas

personas lo que trae como consecuencia que el terapeuta se interese mas por el dialogo interno. Aqu se concede mayor espacio a la escucha, especialmente en las primeras fases de la sesin. *El terapeuta esta menos activo, desde el punto de vista verbal. Deja

 El silencio que a veces asume significados importantes, mas que

palabras.. En la terapia familiar no se hace gran uso del silencio, frente al silencio del terapeuta o de un miembro de la familia, otro reemplaza de inmediato en la conversacin.
Otro aspecto por considerar en la conduccin de la sesin al tema o

temas que surgen en el aqu y ahora. La formacin del terapeuta cumple una funcin muy til en el desarrollo de la sensibilidad y la agudeza necesarias para identificar los temas que tienen importancia y una particular significacin
posicin de oyente del terapeuta no es pasiva, mientras escucha lo que

el cliente esta diciendo, se forman conexiones con lo que se ha dicho antes en la misma sesin o en otras sesiones, y con la historia personal. Pag156
La mayor atencin se concentra en el aqu y el ahora en el material que

surge en la sesin, en las palabras y las metforas, pero tambin en las emociones del cliente.

Tiempos y ritmos del terapeuta y el cliente

Para poder coordinar nuestros tiempos individuales con los tiempos de

los dems, hay que disponer de una gama de posibilidades de coordinacin temporal, de una flexibilidad suficiente.
La danza (representacin de la relacin teraputica)utilizada como

metfora, la relacin teraputica la coordinacin temporal entre terapeuta y cliente y los ritmos que la caracterizan , tienen gran importancia.
Casos de escasa flexibilidad para coordinar sus tiempo. (depresion

grave, obsesivos con una gran necesidad de control). (aprueba pone a los tiempos)
Casos con ritmos demasiado rpidos como en los casos de gran

ansiedad o inseguridad o de euforia maniaca. En todos los casos el Terapeuta, en su danza con el cliente, debera modular sus ritmos, calibrndolos dentro de ciertos limites, con los del cliente.

Un segundo problema de la sesin es el Timing.

En la conduccin de la sesin es importante la eleccin de los momentos

del dialogo en que es oportuno introducir, aceptar o abandonar determinados argumentos.

El hecho de introducir demasiado un contenido determinado puede crear

resistencia, as como pasar por alto un argumento significativo puede disminuir el inters del cliente y la tensin del dialogo
Es importante averiguar si las preguntas del terapeuta tienen sentido

para el cliente, y si este puede ofrecer al terapeuta un principio de indagacin diferente.

El proceso
Primera sesin: Sesin de Evaluacin, de consulta, cuyo objetivo es

determinar si corresponde indicar una terapia, cual seria la terapia adecuada.

Se le pide al solicitante que acuda al primer encuentro con toda la familia

o bien con el cnyuge, en el caso de pareja

En la primera sesin de evaluacin pueden estar presentes la persona

que la ha pedido, que no siempre es el paciente designado, la familia con o sin el paciente designado o la pareja de progenitores o de cnyuges.
Se hace un anlisis cuidadoso de la derivacin o envi de la motivacin y

de la admisin.
La primera sesin frecuentemente es mas largas que las otras una hora y

 En ella se examina el sistema significativo, como ha venido

desarrollndose con el tiempo, en conexin con el problema presentado, aqu en este punto pedimos informacin y damos informaciones.
El terapeuta tiene 2 preguntas a las cuales la sesin deber dar

respuesta: Que ha llevado a esta persona a buscar ayuda en este momento?, y por que ha acudido a mi?
Comnmente la primera pregunta que formulamos es: Que lo ha trado a usted? Que tiene para contar? Se describen las razones, el trabajo mas significativo concierne a la exploracin de los significados que el cliente y los terceros personificados atribuyen al como y al cuando.
Se explora el presente del cliente pero tambin el contexto en el que vive

actualmente y la memoria del pasado, en busca de conexiones y continuidad con la vida presente. Hacia el final de la sesin se introduce el tema del futuro: Que espera de este encuentro? , Que espera en caso de que podamos tener otros encuentros?, Que espera de mi?, Que deseara cambiar en su vida?
Al final de la sesin damos nuestra opinin y si el cliente acepta la

 El cliente adopta una decisin en la primera sesin, puede ser necesaria

una segunda sesin de consulta.

La primera sesion no solo se diagnostica si no tambin teraputica, por

tanto la evaluacin y la terapia forman parte de un proceso recursivo.

20 sesiones y de los largos intervalos de las sesiones aqu dejamos al

cliente la eleccin del plazo de la terapia en la vigsima sesin, reconocindole de esta manera competencia y capacidad para salir de su crisis incluso en tiempo breves.
Las sesiones siguientes, con las debidas diferencias se asemejan entre

si. El terapeuta comienza por preguntar al cliente que tiene para contar hoy.
Posicin de oyente al comienzo de la sesin, y con el desarrollo de la

sesin el terapeuta se vuelve mas activo y explora junto con el cliente. Al final el tema del futuro. (fase inicial o de apertura, fase central y fase final)

Lenguaje y proceso terapeutico

El lenguaje llega a ser no solo un instrumento del conocimiento sino

tambin la matriz en la cual nos realizamos como seres humanos.

Dentro del lenguaje mismo que el acto cognoscitivo, en la coordinacion

de comportamientos que constituye el lenguaje, nos pone el mundo al alcance de la mano.

La importancia de poner atencin al lenguaje del cliente y por lo tanto a

su modo de percibir y conceptualizar la realidad misma, y naturalmente tambin a nuestro lenguaje, podemos abrir el camino al desarrollo de nuevos significados y nuevas realidades.
La lente del lenguaje y una nueva oreja, para captar palabras,

expresiones verbales y analgicas, metforas y redundancias lingsticas, para comprender la construccin de la realidad efectuada por el cliente.

Retorica y Hermeneutica
La terapia es un juego sutil de retorica y hermenutica. Entendemos por hermenutica el trabajo de interpretacin y formulacin

de hiptesis que realiza uno de los interlocutores de un dialogo en relacin con las afirmaciones del otro.
Retorica el trabajo de construccin de sus afirmaciones que realiza cada

uno de los interlocutores o con referencia al otro.

En el dialogo teraputico la retorica y la hermenutica son utilizadas con

diferentes grados de conocimientos tanto por el terapeuta como por el cliente, y esto ocurre en todas las formas de psicoterapia.
En la terapia analtica el paciente habla (retorico) y el terapeuta interpreta

(hermeneuta)

 La retorica tiene la facultad de descubrir en todo argumento aquello que

es capaz de persuadir. Ha sido la primera disciplina a la que se considero como un puente entre el pensamiento y la accin. La retorica apuntaba a suscitar intensas emociones en el oyente para obtener un cambio en su manera de actuar con palabras que tiene como objetivo crear un contexto en el cual puedan surgir nuevos significados. La hermenutica un importante correlato lingstico de nuestro modo de proceder es el que comunicamos al cliente a travs de nuestro lenguaje despatologizante y polismico. Para nosotros no existe la verdad, solo existen diferentes maneras de ver las cosas, diferentes tanteos. El otro no esta obligado a pensar que el terapeuta posee la verdad, y as se siente libre de no poseerla tampoco el. El punto central de las teoras hermenuticas reside en privilegiar al receptor de un mensaje respecto de quien lo ha emitido: el significado es algo que se atribuye al mensaje del receptor.

Las palabras clave

Palabras cargadas de polisemia que dan al terapeuta la posibilidad de

evocar del modo mas eficaz dos o mas significados. Desde las primeras frases de cada sesion, el terapeuta esta atento al lxico, o bien al tipo del lenguaje del cliente, que consiste no solo en el repertorio de las palabras, sino y sobre todo en los gestos, en las actitudes y en el conjunto de las comunicaciones no verbales. De las palabras del cliente pero sobre todo de su lenguaje analgico, el terapeuta obtiene una orientacin sobre los significados que este atribuye a sus intervenciones, ya se trate de preguntas, historias o metforas. Un rostro que se ilumina, una mirada de inteligencia un repentino meneo de la cabeza pueden ser seales de que estn surgiendo nuevas perspectivas. Las palabras clave nos parecen un instrumento til para asociar con el uso de las metforas. Estas palabras polismicas poseen una caracterstica particular al estar relacionadas con un gran numero de significados diferentes son capaces de conectar mundos diversos y contrapuestos.

Ejemplo
Si nos encontramos frente a los progenitores de un hijo sintomtico que, como sucede a menudo, se retira de la vida social, deja a los amigos y a veces la escuela y el trabajo y al poco tiempo, termina por atrincherarse en su casa, podemos preguntarles Como explican el hecho de que su hijo se haya declarado en huelga? al hijo: Y usted, por que hace huelga?. Huelga es una palabra ambigua y polismica que define un amplsimo campo semntico dentro del cual entran en juego varios significados posibles. La ambigedad de la palabra se relaciona con su empleo en un contexto clnico, donde los expertos la usan en sustitucin de la palabra enfermedad.

Huelga: * Es una palabra que por definicin connota una relacin y representa una accin cumplida contra alguien y para alguien. * Con el uso de la palabra huelga el terapeuta da un sentido al comportamiento del paciente en la relacin con las personas significativas.
* Los diferentes significados, o bien las diferentes connotaciones, ofrecidos por la palabra introducen ambigedad, como ya se observo; una huelga puede ser justificada o injustificada, puede ser hecho en contra de alguien o a favor de alguien. Tambin el horizonte temporal evocado por la palabra huelga es diferente del evocado por la palabra huelga es diferente del evocado por sntoma o enfermedad : implica un periodo de vida definido por un inicio y un final, mientras que la enfermedad puede ser

Preguntas con palabras clave

Cual es la persona mas clida? Introduce diferencias significativas en

el discurso, y quiz tambin en la auto percepcin del cliente. Su madre es mas clida cuando habla con su hermana o con su hermano? Quien es el mas blando de su familia y quien el mas duro? Usted se encuentra mas a gusto con su padre duro o con un padre blando.

La eficacia de las palabras clave depende del contexto del discurso. Por eso hay usos de las palabras que son mas eficaces que otros y mas aptos para producir un efecto teraputico. Se da importancia al uso de connotaciones temporales: desde cuando?... Hasta cuando? Al preguntar a un cliente se sugiere que el comportamiento ha tenido un comienzo y que ese comienza es determinable, que existen limites definibles del comportamiento.

Denotacion, connotacin y metfora

Todo signo comprendido en un sistema de significacin consta de dos

elementos, un significante y un significado indisolublemente unidos. La relacin de estas 2 no es tan simple. Es univoca solamente en ciertos lenguajes, como los de programacin de las computadoras, mientras que en los lenguajes naturales es mas bien compleja. Denotacin Correspondencia univoca entre significante y significado. Un significante denota un significado. Es una relacin directa y univoca, rgidamente establecida por el cdigo. Connotacin La relacin de connotacin se produce cuando una pareja formada por el significante y el significado denotado llegan a ser juntos el significante de un significado adjunto. Puede suceder que esta connotacin genere una segunda connotacin, respecto de la cual el significado ya connotado llega a ser el significante del nuevo significado.

Denotacin, connotacin y metfora

La accin de las palabras clave se sita en el nivel de la connotacin.

Cuanto mas polivalentes y ricos en posibles connotaciones sean los trminos usados, mayor podr ser la eficacia. Es conveniente que en el discurso del terapeuta sea capaz de transmitir estas connotaciones. Haley distingue 2 tipos de lenguaje, el digital y el analgico. El uso del lenguaje digital para describir el comportamiento humano parece apropiado sobre todo cuando el argumento es el estudio de seres humanos que tienen que ver con el ambiente. La comunicacin analgica comprende las categoras como si cada mensaje es el marco de otros mensajes o se refiere ellos. Esta incluye el juego, el ritual, el arte. El uso del lenguaje metafrico es amplio y generalizado; una metfora puede consistir en una sola palabra (polismica), como en el caso de las palabras claves, o en una frase, pero tambin en una compleja narracin alegrica. El uso de analogas o metforas es esencial en los procedimientos de la terapia.

La tarea del analista consiste en aplicar sus propias analogas por medio