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TRIAGEM CARDACA
QUADRO CLNICO: DOR TORCICA, ALTERAES NO EXAME FSICO
ECG (ELETROCARDIOGRAMA)
Dor torcica
Na Inglaterra: 500.000 atendimentos por ano, nos setores de emergncia
(Emerg Med J 2001;18:11-4)
Nos EUA: 5.000.000 de indivduos com dor no peito ou outros sintomas sugestivos de isquemia miocrdica
(J Am Coll Cardiol 2000;35:825-80)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Tromboembolismo de pulmo
Pericardite
Disseco artica Doenas esofgicas Doenas pleurais Doenas msculo esquelticas
Doenas emocionais
Bioqumica Clnica - FBDC 4
DIAGNSTICO DE IAM
O diagnstico inicial de S.I.A. feito por uma combinao de sintomas, achados no exame fsico e alteraes eletrocardiogrficas (ECG) caractersticas.
TROPONINA T
Detectada de 3 a 12 horas aps o IAM No sangue at 10 dias Nveis de 0,1 a 0,2 ng/ml Dosar admisso, 4, 8 e 16 horas
TROPONINA T
Injria no miocrdica com elevao da TnT:
Rabdomilise Distrofia muscular (TnT fetal) Polimiosite Insuficincia renal Pacientes em dilise (creatinina < 2mg/dl)
Bioqumica Clnica - FBDC 9
TROPONINA I
No expressa em msculo esqueltico humano durante o desenvolvimento fetal, aps trauma ou durante regenerao da musculatura esqueltica. altamente especfica para o miocrdio. No sangue de 7 a 10 dias aps a necrose
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Em agosto de 2000:
nveis de troponina acima do percentil 99 em 24h CK-MB massa, 2X, > percentil 99 ou dobro 1x
European Society of Cardiology/ACC Eur Heart J 2000;21:1502.
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MIOGLOBINA
Pico plasmtico: em 1 a 4 horas Peso molecular: 17.800 Durao: < 24 horas Pequena especificidade Uma medida isolada de mioglobina, com um ECG no-diagnstico, no deve ser confivel para fazer diagnstico de IAM.
Bioqumica Clnica - FBDC 12
CK-MB:
CK-MB massa melhor que atividade; valor prognstico em IAMSST
Troponina T ou I:
diagnstico tardio, especificidade, prognstico
RH HEINISCH
Bioqumica Clnica - FBDC 13
Marcadores bioqumicos
Marcador
CK-MB
Ventagens
Mais usado Tcnica barata Deteco de reinfartos Muito sensvel Deteco precoce Teste (-) descarta IAM <12 h Alta especificidade til para deciso teraputica
Inconvenientes
Pouco especfica se leso do msculo estriado Poco sensvel para IAM < 6h e leso mnima Pouco especfica se leso em msculo estriado Baixa sensibilidade IAM < 6h e reinfarto pequeno til para infarto pregresso
Mioglobina
Troponinas
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Evoluo enzimtica
Oh
CK CK-MB LDH
6h
24h
48h
72h
125 938 249 185 122 38,3 112,3 12,5 7,8 3,2 188 257 685 1243 789
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Medicamentos
AAS Heparina Betabloqueantes Antagonistas decalcio Inhibidores de ECA Antiarrtmicos Hipolipemiantes
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