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MARCADORES DE INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO

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TRIAGEM CARDACA
QUADRO CLNICO: DOR TORCICA, ALTERAES NO EXAME FSICO

ECG (ELETROCARDIOGRAMA)

MARCADORES BIOQUMICOS: CK-MB, TROPONIN I, MIOGLOBINA

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Dor torcica
Na Inglaterra: 500.000 atendimentos por ano, nos setores de emergncia
(Emerg Med J 2001;18:11-4)

Nos EUA: 5.000.000 de indivduos com dor no peito ou outros sintomas sugestivos de isquemia miocrdica
(J Am Coll Cardiol 2000;35:825-80)

No Brasil: estima-se um quantitativo de 4.000.000 de atendimentos anuais por dor torcica


(Arq Bras Cardiol 2002;79,supl II)

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Tromboembolismo de pulmo

Pericardite
Disseco artica Doenas esofgicas Doenas pleurais Doenas msculo esquelticas

Doenas emocionais
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DIAGNSTICO DE IAM
O diagnstico inicial de S.I.A. feito por uma combinao de sintomas, achados no exame fsico e alteraes eletrocardiogrficas (ECG) caractersticas.

Em 49-76% os pacientes com IAM os ECGs no ajudam no diagnstico.


A confirmao do IAM depende da deteco de marcadores bioqumicos de injria miocrdica.
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INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO ENZIMAS CARDACAS

CK (24 - 195 U/L); CKMB ( at 16 U/L); Troponina T e I; Mioglobinas.

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TROPONINA T
Detectada de 3 a 12 horas aps o IAM No sangue at 10 dias Nveis de 0,1 a 0,2 ng/ml Dosar admisso, 4, 8 e 16 horas

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TROPONINA T
Injria no miocrdica com elevao da TnT:
Rabdomilise Distrofia muscular (TnT fetal) Polimiosite Insuficincia renal Pacientes em dilise (creatinina < 2mg/dl)
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TROPONINA I
No expressa em msculo esqueltico humano durante o desenvolvimento fetal, aps trauma ou durante regenerao da musculatura esqueltica. altamente especfica para o miocrdio. No sangue de 7 a 10 dias aps a necrose

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OMS, 1979 = na poca, CK-MB atividade Em 1999: novas recomendaes:


dois nveis de referncia, uma p/ IAM e p/ diagnstico de leso miocrdica mnima

Critrios diagnsticos de IAM

Em agosto de 2000:
nveis de troponina acima do percentil 99 em 24h CK-MB massa, 2X, > percentil 99 ou dobro 1x
European Society of Cardiology/ACC Eur Heart J 2000;21:1502.
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MIOGLOBINA
Pico plasmtico: em 1 a 4 horas Peso molecular: 17.800 Durao: < 24 horas Pequena especificidade Uma medida isolada de mioglobina, com um ECG no-diagnstico, no deve ser confivel para fazer diagnstico de IAM.
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RECOMENDAES PARA MARCADORES DE LESO MIOCRDICA


Mioglobina:
precoce, no especfico, no auxilia na triagem quando ECG sem supra ST; indicado p/ reperfuso ps tromboltica

CK-MB:
CK-MB massa melhor que atividade; valor prognstico em IAMSST

Troponina T ou I:
diagnstico tardio, especificidade, prognstico
RH HEINISCH
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Marcadores bioqumicos
Marcador
CK-MB

Ventagens
Mais usado Tcnica barata Deteco de reinfartos Muito sensvel Deteco precoce Teste (-) descarta IAM <12 h Alta especificidade til para deciso teraputica

Inconvenientes
Pouco especfica se leso do msculo estriado Poco sensvel para IAM < 6h e leso mnima Pouco especfica se leso em msculo estriado Baixa sensibilidade IAM < 6h e reinfarto pequeno til para infarto pregresso

Mioglobina

Troponinas

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Evoluo enzimtica

Oh
CK CK-MB LDH

6h

24h

48h

72h

125 938 249 185 122 38,3 112,3 12,5 7,8 3,2 188 257 685 1243 789

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Medicamentos
AAS Heparina Betabloqueantes Antagonistas decalcio Inhibidores de ECA Antiarrtmicos Hipolipemiantes

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