BOTULISMO

El botulismo es una parlisis flccida simetrica y aguda producida por la neurotoxina sintetizada por Clostridium botulinum o con menos frecuencia, por una neurotoxina equivalente sintetizada por cepas atipicas de C. butyricum y C. baratii.

Clostridium botulinum
El agente causal de esta enfermedad, es un bacilo grampositivo anaerobio que sobrevive en suelos y sedimentos marinos por medio de la formacin de esporas.

PATOGENIA
El bacilo, durante su crecimiento y autlisis, libera una potente neurotoxina, responsible de la sintomatologa de la enfermedad.
Existen 7 tipos de toxina designadas con letras AG. En humanos la enfermedad est causada por las toxinas A, B E y F. En nios, la mayora de los casos estn ocasionados por las toxinas A y B.

La toxina es absorbida desde el tracto intestinal y pasa a circulacin sistmica hasta alcanzar las terminaciones neuromusculares.

A ese nivel se une a los receptores de las clulas nerviosas de terminaciones colinrgicas, bloqueando la liberacin de acetilcolina en las sinapsis parasimpticas y uniones neuromusculares. Como consecuencia se bloquea la transmisin nerviosa, producindose una disfuncin tanto a nivel del sistema nervioso autnomo como a nivel muscular.

SINTOMAS
Al examen fisico los nios estn afebriles, hipotnicos, con dificultad para el sostn ceflico, succin y llanto dbiles, escasos movimientos espontneos, sequedad de mucosas y progresivamente debilidad descendente.
En la mayora de los casos la muerte sobreviene por fallo respiratorio, debido a la afectacin de msculos respiratorios o neumona. En caso de curacin, la convalecencia es muy gradual y lenta, de varias semanas o meses.

PERIODO DE INCUBACION

En el botulismo alimentario el cuadro clnico ( nauseas y vmitos o diarrea, puede producir estreimiento, una vez que comienza la parlisis flccida) suele empezar 12 a 36 horas despus de la ingestin del alimento contaminado. El periodo de incubacin del botulismo por heridas es de 4 a 14 das.

DIAGNOSTICO
La confirmacin de botulismo se basa en la deteccin de toxina o del C. botulinum en el paciente o en el alimento sospechoso. Se debe sospechar en todo nio menor de 1 ao que presente estreimiento, debilidad muscular, llanto dbil y dificultad en la deglucin. El diagnstico definitivo se establece por la deteccin de: 1) toxina en suero 2) toxina y/o C. botulinum en heces 3) toxina y/o C. botulinum en alimento sospechoso. ELECTROMIOGRAMA: Los potenciales de accin motora estn disminuidos en amplitud y esta alteracin se aprecia caractersticamente si se realizan estimulaciones repetitivas a baja amplitud (1-5 ciclos /segundo)

Tratamiento

1. 2. 3.

Medidas de Soporte Antibioticos (no en Botulismo Infantil) Antitoxina Botulinica:

Es el nico tratamiento especfico para el botulismo. La antitoxina es un producto de origen equino con anticuerpos antitoxina A, B y E.

COMPLICACIONES

Sndrome de dificultad respiratoria del adulto. Aspiracin Fractura del fmur Secrecin inadecuada de hormona antidiurtica Mala colocacin o taponamiento del tubo endotraqueal Otitis media Neumona Atelectasias recurrente Sepsis Estenosis subglotica

PREVENCION

La mejor manera de prevenir el botulismo alimentario consiste en cumplir las medidas de seguridad para la elaboracin de conservas caseras, evitar las comidas sospechosas. Para prevenir el botulismo por heridas, lo mejor es no utilizar drogas y tratar las heridas contaminadas mediante una limpieza escrupulosa, desbridamiento quirrgico y administracin de atb apropiados.