SRIS: SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA ES LA RESPUESTA DEL ORGANISMO MULTIPLES INSULTOS: PANCREATITIS. ISQUEMIA. POLITRAUMATISMO.

SHOCK HEMORRAGICO

MANIFESTACIONES CLINICAS
TEMPERATURA CORPORAL > 30 O <36 FC: >90 LPM FR: >20 LPM, PaCO2: <32 MM HG LEUCOSITOS: >12000 O <4000 O PRESENCIA DE >10 NEUTROFILOS EN BANDA.

SEPSIS
SDRI + PROCESO INFECCIOSO SHOC SEPTICO
HIPOTENSION PERSISTENTE PAS < 90 PAM: <60 HIPOPERFUSION: OLIGURIA, ALTERACION DEL ESTADO DE CONSCIENCIA, ACIDOSIS LACTICA DISFUNCION ORGANICA

SINDROME DE DISFUNSION MULTIORGANICA

presencia de alteraciones en la funcin de en un paciente agudamente enfermo cuya hemostasia no puede ser mantenida sin la intervencin teraputica

FISIOLGIA DE LA SEPSIS
PRESENTACION DEL ANTIGENO Y LA PRODUCCION DE CITOQUINAS:

 VASODILATACION:

 FUGA CAPILAR ALTERACION EN LA CUAGULACION:

ALTERACION ADRENAL

SHOCK HIPERDINAMICO
FIEBRE, HIPERVENTILACION, PIEL SECA, ROJA CALIENTE, PRESION AMPLIA DEL PULSO

SHOCK HIPODINAMICO
HIPOTENSION, PULSOS FILIFORME, PIEL FRIA MOTEADA O CIANOTICA, OLIGURIA PROGRESIVA Y ABNUBILACION

METAS DE RESUCITACION
1. Presin Venosa Central entre 8-12 mmHg (6 9 ccH2O) 2. Presin Arterial Media > o = a 65 mmHg. 3. Gasto Urinario: > o = a 0,5 ml /Kg./hora 4. Saturacin de Oxigeno en Sangre Venosa Mixta o Venosa Central ( Vena Cava Superior ) > 70%.

 equivalencia entre la saturacin de la sangre venosa obtenida por catter de vena central o de arteria pulmonar y Sugiere que si el valor optimo ( >70% ) no se logra luego de una adecuada resucitacin coN fluidos llevando la PVC a 8-12 mmHg entonces debemos transfundir paquetes de glbulos rojos hasta llevar el hematocrito al menos al 30% y/o iniciar inotrpicos como la Dobutamina hasta una dosis no mayor de 20 mg./Kg./min30

RESUCITACION CON LIQUIDOS

El volumen de distribucin es mucho mayor en los cristaloides que en los coloides por lo que la expansin con cristaloides requiere mayores volmenes a infundir y se acompaa de mayor cantidad de edema.

 sospecha de hipovolemia debe ser de 5001000 cc de cristaloides o 300-500 cc de coloides cada 30 minutos hasta observar signosde respuesta como disminucin de la frecuencia cardiaca

ANTIBIOTICOTERAPIA Y CONTROL DEL FOCO INFECCIOSO

debe ser iniciada dentro de la primera hora una vez reconocido este estado. combinacin de Vancomicina (que cubre estafilococo, enterococo y estreptococo) mas aztreonam o un aminoglucsido mas clindamicina o metronidazol (para cubrir grmenes intestinales Gram negativos y anaerobios) mientras se espera por resultados de cultivos

 VASOPRESORES Noradrenalina aunque la elevacin del gasto cardiaco es mayor con la Dopamina. La Noradrenalina induce menos taquicardia y no interfiere con el eje hipofisiario, adems a pesar de que en el pasado se mencionaba que esta induca isquemia digital por vasoconstriccin y disminucin de la perfusin renal no hay evidencias de que esto ocurra en humanos o animales, mas aun, se ha conseguido aumentos del gasto cardiaco, flujo renal y gasto urinario cuando se usa en shock sptico siendo un mas potente agente que la Dopamina para el tratamiento del shock sptico refractario1. Hoy da se considera que la Noradrenalina y la Dopamina son los agentes vasopresores de primera eleccion

Agente Vasopresor Dosis Dopamina 6-25 g/kg/ min Adrenalina 1-10 g/min Noradrenalina 1-30 g/min Fenilefrina 40-180 g/min Vasopresina 0,01-0,04 unidades /min

Ionotropicos
Dobutamina: debe ser administrada en combinacin con vasopresores como Noradrenalina o Dopamina.

SOFA

CRITERIOS DE MURRAY

SRAC. SINDORME DE RESPUESTA ANTINFLAMATORIA