INTESTINO DELGADO: LUGAR PRINCIPAL DE ABSORCION DE NUTRIENTES.

Estructura y funcin: El principal rgano de la absorcin de nutrientes y de agua es el intestino delgado, que se caracteriza por su gran rea de absorcin.

 El intestino delgado tiene pliegues caractersticos en su superficie denominados vlvulas conniventes., estn recubiertas por proyecciones digitiformes denominadas vellosidades.

 La combinacin de pliegues, proyecciones vellosas y borde microvelloso da lugar a una enorme superficie de absorcin de aproximadamente 200 a 300 m2.

 En promedio cada da el intestino delgado absorbe de 150 a 300 g. de monosacridos, 60 a 100 g. de cidos grasos, 60 a 120 g. de aminocidos y pptidos y 50 a 100 g. de iones.

 Aproximadamente el 95% de las sales biliares secretadas por el hgado y por la vescula biliar se reabsorben en forma de cidos biliares en el leon distal.

 La emulsificacion de las grasas en el intestino delgado es seguida por su digestin, principalmente por la lipasa pancretica, para dar cidos grasos libres y B- monogliceridos.

 Cuando la concentracin de sales biliares alcanza un nivel determinado, se forman micelas ( complejos de cidos grasos libres, monogliceridos y sales biliares. ), que se organizan con los extremos polares de molculas orientados hacia la luz acuosa del intestino.

 Los productos de la digestin lipdica se solubilizan rpidamente en la porcin central de las micelas y son transportados hacia la zona del borde en cepillo.

Mecanismos de absorcin.
La absorcin es un proceso muy complejo que combina el proceso mas intrincado de transporte activo y el proceso relativamente sencillo de difusin pasiva., en el cual los nutrientes atraviesan las clulas de la mucosa intestinal y finalmente se dirigen hacia la circulacin linftico, por el sistema venoso, hacia el hgado.

 El transporte activo supone la aportacin de energa para desplazar los iones y otras sustancias, en combinacin con una protena transportadora, a travs de una membrana contra un gradiente de energa.

 Algunas molculas se desplazan desde la luz intestinal hacia las molculas mucosas por medio de bombas, que precisan un transportador y energa procedente del trifosfato de adenosina.

 La absorcin de la glucosa, el sodio, la galactosa, el potasio, el magnesio, el fosfato, el yoduro, el calcio, el hierro, y los aminocidos se produce de esta forma.

EL INTESTINO GRUESO.
Es la localizacin de la absorcin del resto del agua y las sales, de la fermentacin bacteriana, de la sntesis de una pequea cantidad de vitaminas, de almacenamiento y de excrecin.

 El intestino grueso mide aprox. 1.5 m de longitud y esta formado por el ciego, el colon, y el recto. El moco secretado por la mucosa del i. g. Protege a la pared intestinal de la escoriacin y la actividad bacteriana y proporciona el medio para la aglutinacin de las heces.

 Se absorbe la mayor parte del agua que contienen los 500 a 1000 ml. De quimo que entran en el colon cada da, dejando 50 a 200 mL para ser excretados por las heces.

 La defecacin, o expulsin de las heces a travs del recto y del ano, se produce con una frecuencia variable que varia desde tres veces al da hasta una vez cada 3 das o mas. Miden de 100 a 200 g.

 Las heces estn formadas por un 75% de agua y un 25 % de solidos, aunque las proporciones son muy variables.

 Una dieta rica en frutas, verduras, granos tpicamente hace que el tiempo de transito total sea menor, que la defecacin sea mas frecuente y que las heces tengan mayor volumen y sean mas blandas.

ACCION BACTERIANA
Los grmenes de genero Lactobacillus son el principal componente de la flora del tubo digestivo hasta que un lactante comienza a comer alimentos solidos. Despus Escherichia coli se hace predominante en el leon distal, y la principal flora colonica esta formada por anaerobios, de los cuales los mas frecuentes son las especies del genero Bacteroides.

 La accin bacteriana tiene su mxima intensidad en el intestino grueso. Despus de una comida, la fibra de la dieta, los almidones resistentes, los fragmentos residuales de aminocidos y el moco desprendido del intestino son fermentados en el colon.

RESCATE POR EL COLON DE LAS FUENTES DE ENERGIA NO ABSORBIDAS Y DE LOS AGCC

Normalmente despus de salir del i.d. quedan en el quimo cantidades variables de algunos carbohidratos de bajo peso molecular y aminocidos.

 La acumulacin de estas molculas pequeas se podra hacer importante desde el punto de vista osmtico si no fuera por la accin de las bacterias del colon.

 La eliminacin de los sustratos residuales mediante la sntesis de AGCC se denomina rescate colonico. Los AGCC que se producen por la fermentacin se absorben rpidamente y arrastran agua con ellos.

 Los AGCC tambin pueden ayudar a retrasar el movimiento del contenido digestivo y participan en otras diversas funciones reguladoras. La capacidad de rescatar carbohidratos es escasa en los seres humanos, y la fermentacin colonica normalmente elimina aprox. 20 a 25 gr. De carbohidratos en 24 hrs.

DIGESTION Y ABSORCION DE TIPOS ESPECIFICOS DE NUTRIENTES.

Carbohidratos y fibra. La mayor parte de los carbohidratos de la dieta se consume en forma de almidones, disacridos, y monosacridos.

Situaciones de aumento de la mala absorcin de los carbohidratos con fermentacin colonica.

Lactosa cuando hay deficiencia de lactasa. Fibra diettica Almidn resistente Pequeas cantidades de sorbitol, manitol, xilitol, o lactulosa.

En pacientes con mala absorcin secundaria a :

Reseccin gstrica e ingestin pequea de azucares. Insuficiencia pancretica. Sndrome del intestino corto. Enfermedad inflamatoria intestinal. Esprue celiaco.

PROTEINAS
La ingesta de protenas en el mundo occidental varia desde aprox. 50 a 100 g al da, y una buena cantidad de las protenas consumidas es de origen animal.

 El tubo digestivo es uno de los tejidos sintticos mas activos del cuerpo, y la vida de los enterocitos que migran desde las criptas de las vellosidades hasta que se desprenden es de solo 3 a 4 das.

 El numero de clulas que se desprenden cada da esta en el intervalo de 10 a 20 mil millones de clulas.

 La digestin de protenas comienza en el estomago, donde algunas de las protenas son hidrolizadas para dar proteosas, peptonas y polipetidos grandes.

 El pepsinogeno inactivo se convierte en la enzima pepsina cuando entra en contacto con el acido clorhdrico y con otras molculas de pepsina. La mayor parte de la digestin de las protenas tiene lugar en la porcin superior del i.d. aunque continua durante todo el tubo digestivo.

 El contacto entre el quimo y la mucosa intestinal estimula la liberacin de enterocinasa, una enzima que transforma el tripsinogeno pancretico inactivo en tripsina activa, que es la principal enzima pancretica que digiere protenas.

VITAMINAS Y MINERALES
Las vitaminas y los minerales de los alimentos estn disponibles en forma de macronutrientes y se digieren y se absorben a travs de la mucosa, principalmente en el i.d.

 Cada da se secretan aprox. De 8 a 9 L de liquido desde el tubo digestivo, que acta como disolvente, vehculo para las reacciones qumicas y medio para la transferencia de diversos nutrientes.

 La absorcin de los minerales es mas compleja, especialmente la absorcin de los minerales catinicos. Estos cationes, como el selenio, estn disponibles para su absorcin por el proceso de quetacin, en la que un mineral esta unido a un ligando.