LEUCORREA Y ETS

TUTOR : DR VARGAS JORGE ARDILA REYES V MEDICINA

GENERALIDADES
ECOSISTEMA FLUJO VAGINAL 1. SEC. MUCOSA ENDOCERVICALES 2. C. DESCAMACION 3. BACTERIAS NORMALES
PH VAGINAL NORMAL 4.5 A 5.0. EXCEPTO EN LA MESTRUACION RELACIN ENTRE FLORA VAGINAL Y CIRCUNSTANCIAS

FLUJO VAGINAL NORMAL

AGUA SECRECIONES VULVARES DE LAS GLNDULAS SEBCEAS, SUDORPARAS, DE BARTHOLINO Y DE SKENE. TRANSUDADOS QUE ATRAVIESAN LAS PAREDES VAGINALES MOCO CERVICAL LQUIDOS DE ENDOMETRIO Y OVIDUCTOS COMPUESTOS ORGNICOS, COMO PROTENAS, POLISACRIDOS, CARBOHIDRATOS Y COMPUESTOS ODORFEROS. METABOLISMO MICROBIOLGICO MICROFLORA VAGINAL

PATOLOGICO GLOBULOS BLANCOS

FISIOLOGIA
LACTOBACILOS 1. Glucogeno(+estrogenos) 2. Ph< 4.5 (enz. Peroxido H) H2O2+A. LACTICO inhibe el crecimiento bacteriano ACTIVIDAD SEXUAL 1. Gardenella 2. Ureoplasma

F.BIOLOGICOS 1. Epitelio vaginal 2. Ph vaginal 3.5-4.5

MECANISMOS DE DEFENSA
F. MECANICOS 1. Integridad anatmica labios < y > 2. Capacidad contrctil de la vagina 3. Tapon mucoso 4. Chorro miccinal

F. MICROBIOLOGICOS
ALTERA 1. 2. 3. 4. < ESTROGENOS MOCO CERVICAL INFECTADO TRANSUDADO CERVICAL DEBIDO A EXCITACIN SEXUAL SEMEN

INFECCIONES GINECOLOGICAS
TRACTO GENITAL BAJO VAGINA VULVA EXOCERVIX ES UNA ZONA SEPTICA ALTO
ENDOCERVIX, ENDOMETRIO, ANEXOS, PERITONEO PELVIANO, Y TEJIDO CELULAR PELVIANO. ES UNA ZONA ASEPTICA

La leucorrea se define como la presencia de flujo genital de aspecto blanco amarillento que habitualmente acompaa a las infecciones vulvovaginales y que frecuentemente se manifiesta por ardor y prurito genital
ES PATOLOGICA CUANDO: - SU VOL ES EXAGERADO - ES IRRITANTE - OCASIONA PRURITO - APARIENCIA DE FLUJO PURULENTO

LEUCORREA

LEUCORREA
FISIOLOGICAS INFECCIOSAS PATOLOGICAS

IRRITATIVAS

A. ENFERMEDADES

BACTERIANAS

MICOTICAS

PARASITARIAS

VIRALES

LEUCORREAS FISIOLOGICAS
PERODO NEONATAL PUBERTAD FASE PERIOVULATORIA DEL CICLO MENSTRUAL DURANTE EL EMBARAZO EN EL PUERPERIO EN LA EXCITACIN SEXUAL

VULVOVAGINITIS
COMO LA SECRECIN DE FLUJO ANMALO E IRRITANTE, MALOLIENTE O NO, QUE PRODUCE MALESTAR LOCAL (PICOR O QUEMAZN) Y QUE SE PUEDE ACOMPAAR DE DISURIA Y/O DISPAREUNIA.
DIAGNOSTICO 1-CLINICO 2-EXAMENES COMPLEMENTARIOS POR EXAMEN MICROSCPICO DETERMINACIN DE PH DE LAS SECRECIONES VAGINALES.

CANDIDIASIS
PRURITO CANTIDAD COLOR CONSISTENCIA OLOR EXAMEN GINECOLOGICO FACTORES DE RIESGO

TRICOMONAS

VAGINOSIS
NO MODERADA BLANCO-GRISCEO HOMOGNEOADHERENTE MALOLIENTE S / CONGESTION VULVOVAGINAL
ASINTOMATICAS MULTIPLES PAREJAS LESBIANAS DIU EMBARAZO

SI PERIVAGINAL SI ESCASA BLANCOAMARILLENTO GRUMOSA INDIFERENTE PAPULOPUSTULAS

Gestacin ACO DM , CRONICAS ATB amplio espec. >frec. Coito HIV ETS 10%

AUMENTADA AMARILLO-VERDOSO ESPUMOSA MALOLIENTE / AMINAS LESION PETEQUIAL CON ASPECTO DE FRESAS
50% ASINTOMATICOS LA MAS FREC EN MUJER ADULTA, SEXUALMENTE ACTIVA SE TRANSMITE POR CONTACTO SEXUAL (TB. POR EX.PELVICOS, BAOS PUBLICOS, TOALLAS)

Sara ,35 aos Casada , 4 hijos evanglica

CASO CLINICO
M.C.: DESCARGA VAGINAL + PRURITO

ANAMNESIS: paciente con antecedentes DM s/tto , usuaria de ACO que presenta un cuadro de 1 semana de evolucion caracterizado por prurito perivaginal intenso , que se asocia descarga vaginal modereda leche cortada color blanco , olor acido , ademas de dispaneuria
ESPECULOSCOPIA

EXAMEN GENITAL
LESIONES EN VULVA POR GRATAJE

1. LEUCORREA 2. BLANQUECINA

LABIOS MAYORES Y MENORES : ERITEMATOSO

3. GRUMOSA 4. ADHERENTE

Su esposo le contagio esta enfermedad?

dafne , 23 aos ANTECEDENTES Soltera universitaria G1P0A1 FUR: 1-10-04////// DIU

5 compaeros sexuales Sin condon

ANAMNESIS consulta por presentar leucorrea transvaginal persistente ftida de color amarillo verdoso espumoso y prurito vulvo vaginal acompaado de disuria y dispareunia de dos semanas de evolucin. ESPECULOSCOPA con edema y eritema vulvo vaginal, mltiples petequias en cervix, presencia de leucorrea amarillo verdoso ftida
1 Con los datos anteriores su diagnstico probable sera a) Cervicovaginitis por Gardnerella vaginalis b) Cervicovaginitis por Chlamydia trachomatis c) Cervicovaginitis por Trichomonas vaginalis d) Cervicovaginitis por Candidiasis vaginal e) Cervicovaginitis por herpes genital

3-TTO

2 Cules seran los factores de riesgo en esta paciente?

a) Duchas vaginales y coito frecuente b) Mltiples parejas sexuales, uso de DIU y transmisin por fomites c) Uso de hormonales orales, antibiticos, diabetes y embarazo d) Contacto directo con secreciones infectadas, pacientes inmunosuprimidos e) Inicio de vida sexual activa antes de los 20 aos, nmero de compaeros sexuales y estado

ETS
ETIOLOGIA CHLAMYDIA SIFILIS GONORREA VHS MICOPLASMAS UREOPLASMAS

F.R.

MHOPEP
1. EDAD: LA MAYORA ENTRE LOS 15 A 24 AOS. 2. PROMISCUIDAD SEXUAL: NMERO Y TIPO DE COMPAEROS SEXUALES. 3. PROSTITUCIN: ESPECIALMENTE LA NO CONTROLADA. 4. MIGRACIONES: LOS VIAJES TURSTICOS O PROFESIONALES SON RESPONSABLES DEL 10 A 15% DEL TOTAL DE LOS ETS. 5. HOMOSEXUALIDAD: TIENEN MAYOR INCIDENCIA DE ETS, DEBIDO A MLTIPLES CONTACTOS REITERADOS.

 ETS MS FREC EN LA MUJER: 4 MILL /AO

CHLAMYDIA
SECUELAS DE PIP : INFERTILIDAD Y EL EMBARAZO ECTPICO, LLEGANDO A SER ENTRE 15-30% DE LAS INFERTILIDADES 2.
COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO

BARTHOLINITIS CERVICITIS MUCUPURULENTA ENDOMETRITIS SALPINGITIS URETRITIS LINFOGRANULOMA VENREO

PARTO PREMATURO. ENDOMETRITIS POSTPARTO. INF. PERINATALES: CONJUNTIVITIS POR INCLUSIN. NEUMONIA. OTITIS MEDIA.

DIAGNOSTICO Y TTO
CULTIVO CELULAR. MICROSCOPA DIRECTA CON TINCIN GIEMSA O LUGOL. (CONJUNTIVITIS) SEROLOGA:
DETECCIN AC MONOCLONALES CON IFD. ELISA. (S 90% - E 98%) PCR. ELECCIN :(SCIARRA) ERITROMICINA 500 MG V.O 4 V./DIA X 7 DIAS ERITROMICINA 250 MG V.O 4 V./DIA X 14 DIAS ALTERNATIVAS: TTC 500 MG C/6HRS X 7DAS. (ELECCION) DOXICICLINA 100MG C/12HRS X 7 DAS AZITROMICINA 1GR DU. TRATAR CONTACTOS SEXUALES, PEDIR VDRL Y VIH, NOTIFICAR.

ULCERAS GENITALES
Sfilis Herpes genital Chancroide Linfogranuloma venreo Cancer de vulva

PRIMARIA
CONSTITUDA POR EL CHANCRO Y LA ADENOPATA SATLITE LA LOCALIZACIN MS FRECUENTE SON LOS GENITALES EXTERNOS, LUEGO EL CRVIX, PERIN, BOCA Y CANAL ANAL. LA ADENOPATA REGIONAL APARECE CON POSTERIORIDAD A LA LESIN PRIMARIA Y SE MANTIENE POR MESES. ES UNILATERAL, CON UN GANGLIO

SIFILIS

CHANCRO INDOLORO , BORDES SOLEVANTADOS Y NETOS

SECUNDARIA
aparece 3 a 6 meses despus de desaparecido el chancro consistir en lesiones mucocutneas simtricas localizadas o difusas y linfadenopatas indoloras generalizadas En zonas hmedas y calientes como vulva, ano, cara interna de muslos y pliegues intermamarios las lesiones confluyen y se erosionan transformndose en condilomas planos, altamente infectantes, presentes en el 10% de los pacientes con sfilis secundaria
TERCIARIA Condicin clnica o subclnica que presenta 1/3 de los pacientes no tratados. Compromete los vasa vasorum de la aorta ascendente y SNC.

LATENTE
El diagnstico se realiza por una prueba de anticuerpos treponmicos especficos de la sfilis positiva, junto a un anlisis normal de LCR y en ausencia de manifestaciones clnicas al examen fsico y radiografa de trax.

DIAGNOSTICO Y TTO
CLNICA. LABORATORIO:
MICROSCOPA DE CAMPO OBSCURO. IFD. SEROLOGA NO TREPONMICA:
R.P.R. V.D.R.L.

Sfilis temprana o reciente o precoz ( <1 ao evolucin): PNC Benzatina 2.400.000 U im por 1 vez. En caso de alergia a PNC: eritromicina 2 gr/ da por 15 das. Sfilis tarda ( > 1 ao evolucin ): PNC Benzatina 2.400.000 U im semanal por tres veces; alergia a PNC: eritromicina 2 gr/ da por 30 das. Neurosfilis: PNC G 12 a 14 mill UI en 4 dosis diarias x 14 das.

SEROLOGA TREPONMICA:
FTA-ABS MHA-TP

HERPES GENITAL
El virus tipo 2 es el responsable de cerca del 70% de las primoinfecciones genitales y del 90% de las recurrencias genitales PRIMOINFECCIN aparicin de mltiples lesiones vesiculares de contenido cristalino que se
erosionan y dejan pequeas lceras muy dolorosas, adems de inflamacin de la vulva, vagina y cuello. Puede agregarse malestar general, fiebre y adenopatas inguina Aciclovir 200 mg vo 5 veces al da por 7 a 10 das.

RECURRENCIA
El virus persiste en el ganglio sacro en estado latente, con integracin del genoma viral al de la clula ganglionar, pudiendo reactivarse peridicamente. La recurrencia puede ser sintomtica o asintomtica. La recurrencia sintomtica presenta un< numero de lesiones en un periodo mas corto Tratamiento con Aciclovir 400 mg dos veces al da reduce frecuencia de recurrencias en 75% entre pacientes con 6 o ms recurrencias anuales.

CHANCROIDE
Agente: Haemophylus ducreyi, bacilo gramnegativo, difcil de cultivar. Epidemiologa: frecuente en pases tropicales y en desarrollo, poco frecuente en Chile. Ms frecuente en hombres; las mujeres son ms asintomticas, por lo que se cree que son el reservorio del microorganismo. CUADRO CLNICO lesiones limitadas a rganos genitales. Incubacin 4 a 7 das. La lcera clsica es superficial, con borde irregular , rodeada por halo inflamatorio rojo. La base presenta exudado necrtico. Pueden aparecer mltiples lceras por autoinoculacion

DG POR LAS LESIONES Y TTO ERITROMICINA, 500 MG VO CUATRO VECES AL DA POR 7 DAS.

LINFOGRANULOMA VENREO
Chlamydia trachomatis serotipos L1, L2 y L3 Epidemiologa: ms frecuente en reas tropicales. Frecuente en drogadistos, pacientes con herpes simple y asociado a gonorrea

INFECCIN PRIMARIA inoculacin por lesin genital, asintomtica.Luego de incubacin de 3 a 21 das aparece lesin primaria genital que en la mujer compromete labios, vagina y cuello uterino. INFECCIN SECUNDARIA
2 a 3 semanas despus, caracterizada por adenopatas inguinales en el hombre e ilacas en la mujer. Si lesin es vulvar, adenopata es inguinal. En casos no tratados evoluciona a supuracin y formacin de escaras

CUADRO CLNICO
Diagnstico: Tests inmunolgicos Tetraciclina, 500 mg cada 6 horas por 10 das

INFECCIN TERCIARIA
en casos no tratados, extensas adenopatas confluentes del espacio retrorrectal o retroperitoneal, convirtindose en pelvis leosa con estrechamiento del recto y vagina.

CAMILA 20 AOS CASADA 1 HIJO DUEA DE CASA

G1P1A0 /CCA FUR 25-9-4 DIU

M.C.: dolor genital ANAMNESIS: consulta debido dolor ubicada en la region vulvar de 3 dias de evolucion , tipo urente , 9/10 , continuo , que no cede aines , refeiere sensacion febril no cuantificada. (-) FG EXAMEN FISICO destaca a la inspeccion adenopatias inguinal En region vulvar se observan vesiculas , junto con 2 ulceras de 0.5cm Son dolorasas a la palpacion Especuloscopia eritema aislado en vagina , sin leucorrea

4- dg diferenciales? 5-diferencia entre chancro y chandroide 6-test treponemico es el VDRL? 7-LA CLAMIDIA T. Que tipo de bacteria es? 8-Las ETS pueden contagiarse al usar aseos pblicos? 9-Se pueden contagiar las ETS al compartir ropa? Aunque sea ropa limpia? de esta infeccin.

10-la paciente tiene piensa que su marido es el causante

qu le dira a a la paciente?

Como manejar a pacientes en relacion a al angustia que genera la sospecha en su pareja?

Si los tiburones fueran hombres

1. habra escuelas no hay nada ms grande ni ms hermoso para un pececito que sacrificarse con alegra; tambin se les enseara a tener fe en los tiburones, y a creerles cuando les dijesen que ellos ya se ocupan de forjarles un hermoso porvenir 2. la guerra entre s para conquistar cajas y pececillos ajenos. Adems, cada tiburn obligara a sus propios pececillos a combatir en esas guerras. Cada tiburn enseara a sus pececillos que entre ellos y los pececillos de otros tiburones existe una enorme diferencia. Si bien todos los pececillos son mudos, proclamaran, lo cierto es que callan en idiomas muy distintos y por eso jams logran entenderse. A cada pececillo que matase en una guerra a un par de pececillos enemigos, de esos que callan en otro idioma, se les concedera una medalla al coraje y se le otorgara adems el titulo de hroe