GUERRA HERNNDEZ LINDA C.

Enfermedad vascular Perifrica

Desorden de la Circulacin Incluye enfermedad en cualquiera de los vasos sanguneos fuera del corazn y las enfermedades

ARTERIOSCLEROSIS OBLITERANTE Causada por la estrechez u obstruccin arteriosclertica de arterias que riegan las extremidades y rganos.
PRDIDA FUNCIONAL

INCAPACIDAD

MUERTE

INFARTO

APOPLEJA

Sobreposicin de las Enf.

VASculares
Enf. a.a. coronarias

Enf. vascular perifrica

Enf. C-V

FACTORES DE RIESGO

Hipercolester olemia. Tabaquismo. Hipertensin. Diabetes Mellitus.

Edad avanzada Gnero masculino. Hipertrigliceride mia. Sedentarismo.

Tipos
a.- Orgnica: Arterioscleros

is.
Enf de Buerger Arteritis de Takayasu.

b.-Funcional: Enf de Raynaud

Enfermedad de Buerger.
Tromboangetis Obliterante

Enfermedad vascular oclusiva inflamatoria. Afecta a a.a. de pequeo y mediano tamao y v.v. de los miembros superiores e inferiores Claudicacin, fenmeno de

Enfermedad de Buerger.
Tromboangetis Obliterante

Tx

Arteriografa: afilamiento de vasos distales Opcin de revascularizacin limitada.

Anticoagulantes y esteroides poco tiles

Arteritis de Takayasu Enfermedad sin pulso

Mujeres jvenes de Asia y Oriente. Inflamacin sistmica inicial. Arteritis granulomatosa de clulas gigantes Afecta Aorta y ramas braquioceflico). (tronco

Sntomas: cerebrales y claudicacin de miembros superiores. Dx: Soplos, falta de pulsos, angiografa.
Tto. Mdico: corticoides e

Arteritis Temporal

Mayores de 50 aos. Mujeres 2 a 1. Arteria temporal y vertebral. Cefaleas y ceguera. Tratamiento con corticoides.

Fenmeno de Raynaud

Vasoespasmo de dedos por fro y stress. Accin exacerbada de simptico. Palidez, cianosis, dolor, parestesias. Calentamiento hiperemia.

Enfermedad Arterial Perifrica Ateroesclertica

Manifestacin de Ateroesclerosis sistmica Prevalencia de 12% H = M = riesgo de muerte que eventos

Manifestaciones Clnicas

33% tienen claudicacin

50% de los pacientes con ndice Tobillo/Brazo anormal no tienen claudicacin o isquemia al reposo.

Metas del Tratamiento

Pacientes con Claudicacin: Aliviar los sntomas al ejercicio, mejorar la capacidad para caminar y mejorar la calidad de vida. Pacientes con isquemia crtica de miembros: aliviar el dolor

Dx

Clnica Doppler vascular Ecodoppler Ecografa TAC Angio RM, Angio TEM Arteriografa

INDICE TOBILLO BRAZO

Presin tobillo Presin brazo

Igual a 1 o mayor: normal 0.5 a 0.7 : claudicacin , requiere estudio 0.3 a 0.5 : isquemia grave , estudio urgente.

Enfoque del px con IAP

Todo paciente con isquemia crtica candidato a Cx de revascularizacin debe tener una evaluacin cardiovascular En isquemia crtica y signos de ateroembolismo (dedo azul), buscar aneurismas Iniciar tratamiento antibitico temprano en isquemia crtica con lceras con evidencia de infeccin.

Tx farmacolgico
En claudicacin: cilostazol(100 mg c/12h x 6 meses)

Alternativa: Pentoxifilina (400 mg c/8h x 6 meses). La Aspirina es til cuando hay evidencia de otra enfermedad cardiovascular(coronaria o carotdea).
El clopidrogel es til para reducir los eventos cardiovasculares (75 mg x da) Las PGs demostraron un 40% de beneficio en quienes no era posible la revascularizacin.

Simpatectoma

Px con claudicacin, con deterioro funcional significativo y que limita su vida profesional o su estilo de vida y que no ha respondido al programa de ejercicio o tratamiento farmacolgico.

Trombolisis en el salvamento de extremidad

Terapia tromboltica arterial La trombolisis dirigida con catter
tasa de salvamento de la extremidad y de la mortalidad que la ciruga . Px con insuficiencia arterial crnica agudizada en Etapa Rutherford I y IIA de menos de 14 das de evolucin

Los fogarty

terapia coadyuvante en la IAP crnica agudizada

Tx No Farmacolgico

El ejercicio incrementa la habilidad para caminar en un 150% (IA). El ejercicio supervisado debe estar disponible como tratamiento inicial (IA). Programa ms efectivo: Ejercicio en banda sin fin x 30 a

PIE DIABETICO.

DEFINICIN
Pie con lesin o lcera de etiologa neuroptica inducida por la hiperglicemia mantenida y desencadenada por un trauma con o sin coexistencia de isquemia, se produce lesin y/o ulceracin del pie.

EPIDEMIOLOGA

Prevalencia desde 5.3% a un 10.5%

Afectando con mayor frecuencia a la poblacin diabtica entre 65 y 74 aos. Primera causa de amputaciones

ETIOLOGA
sistmicos o predisponentes angiopata, neuropata e infeccin

externos ambientales o desencadenantes modo de vida, higiene local, calzado inadecuado.

Propician la aparicin de callosidades y lceras, y contribuyen a su desarrollo y perpetuacin.

La principal causa de lesin utilizacin de un calzado inadecuado, desencadenante

Edad mayor de 40 aos

Mal control glucm ico

Tabaq uismo

Enf. renal crnica .

FACTO RES DE RIESG O

Sedent arismo

Cegue ra Neuro pata perifri ca.

Tiemp o de DM de 5 aos
EVP

No todas las lceras estn infectadas.

Clnicamente los datos de infeccin en el pie diabtico incluyen signos y sntomas de inflamacin (calor, rubor,

FISIOPATOLOGA
PIE DIABTICO

Afecciones que pueden desencadenar graves lesiones

- NEUROPATA - VASCULAR - INFECCIN

LESIONES PREULCEROSAS.

reas con prdida de sensibilidad. Deformidad del pie. Aumento de temperatura en reas de roce o bordes del pie (callos). Ampollas. Hematomas.

TIPOS

SEGN LA PRESENCIA DE INFECCIN

NEUROPATICO ISQUEMICO
MIXTO

INFECTADOS NO INFECTADOS

NEUROPATICO
Alteracin del sensorio Alteracin motora Alteracin autonmica Afectacin

ISQUEMICO

Alteracin de la micro y macro circulacin. EAO (Enfermedad Arterial Oclusiva)

MIXTO O NEUROISQUMICO

Coexisten alteraciones neuropticas e isqumicas.

La lesin y/o infeccin, requieren un incremento del flujo sanguneo que sobrepasa la capacidad fisiolgica de respuesta circulatoria del

CLASIFICACIN DE WAGNER
GRADO
CERO

TIPO DE LESIN
Sin lesin, Pie en Riesgo

FORMA CLNICA
Callosidades, deformidades de ortejos y pie plano. Piel destruida en todo su espesor, con o sin infeccin. Destruye todos los tejidos, siempre infectada, sin tocar hueso. Destruye todos los tejidos y tambin el hueso, ftida, supurante. Infeccin grave. Necrosis total de una rea del pie, con pus y aire. Necrosis total de todo el pie, con pus y aire y sepsis el todo el organismo. (Gran posibilidad de muerte.)

Ulcera de piel nicamente

II

Ulcera profunda

III

Ulcera profunda infectada (Absceso y/o Osteomielitis) Gangrena Localizada

IV

Gangrena extensa

Valoracin de la lcera de pie diabtico

Permite: -Tipificacin
-Evaluar evolucin
- Planificar la atencin

Signos de infeccin en el pie diabtico

Signos Generales:

Signos locales:

Mal control metablico

del paciente Fiebre Taquicardia Leucocitosis

Herida con mal olor

Zonas cutneas con cambio de coloracin Eritema en el pie Edema del pie

Valor de
eritrosedimentacin elevada

Presencia de linfangitis
Crepitacin en los tejidos adyacentes

Claudicacin intermitente:

Clasificacin de Fontaine:
Tipo I: Lesiones ateromatosas asintomticas Tipo II: Claudicacin intermitente II A: No invalidante. Camina 150 metros II B: Invalidante Tipo III: Dolor en reposo.

Dolor de la pierna al caminar que cede con el reposo. Molestias: Dolor, calambres y pesadez

Exploracin fsica
Pie Neuroptico Pie Isqumico 1. Piel caliente 1. Piel fra 2. Pulsos 2. Pulsos presentes ausentes 3. Reflejos 3. Reflejos ausentes normales 4. Ausencia dolor 4. Hiperestesia

LABORATORIO
-BH, QS, Perfil de Lpidos, Pruebas de funcionamiento heptico, Tiempos de coagulacin, Grupo sanguneo y Rh, Cultivo de la secrecin y antibiograma.

GABINETE

Electrocardiograma Rx simple de extremidad afectada Arteriografa de miembros plvicos Laboratorio vascular no invasivo

Usg DOPPLER

Tratamiento de la lcera

Antibiticos de amplio espectro nico o en combinacin.

La desbridacin y el lavado mecnico con solucin salina 0.9%.

Aminoglucsido con clindamicina y ampicilina

Cefalosporinas de 3a g con clindamicina

Px con obstruccin arterial candidato de ciruga de revascularizacin se utiliza vena autloga y se realiza solo desbridacin de la lesin en el pie, con extirpacin del tejido necrtico

Control metablico adecuado,

Manejo de insulina rpida o intermedia Dieta adecuada y perfectamente balanceada.