Silvia P. Snchez S.

UNACHI-MEDICINA FARMACOLOGA II 2011

SHOCK
Sndrome clnico asociado a mltiples procesos. Denominador comn hipoperfusin tisular Dficit de O2 en diferentes rganos y sistemas.
Metabolismo celular anaerobio De produccin de lactato Acidosis metablica Prdida de la DETERIORO MULTIORGNICO integridad y lisis celular

FASES DEL SHOCK

FASE DE SHOCK COMPENSADO
Preservar las funciones vitales (corazn y SNC a expensas de vasoconstriccin de rganos no vitales (piel, msculos y rea esplcnica) Mantener el GC mediante aumento de contractilidad y FC Frialdad, palidez cutnea, sequedad de mucosas, oliguria.

FASE DE SHOCK DESCOMPENSADO

Disminuye el flujo de rganos vitales Hipotensin, deterioro del estado neurolgico, pulsos perifricos dbiles o ausentes, diuresis ms disminuida, acidosis metablica progresiva

FASE DE SHOCK IRREVERSIBLE

Fallo multisistmico Muerte

TIPOS DE SHOCK
HIPOVOLMICO
Hemorrgico No hemorrgico CARDIOGNICO

OBSTRUCTIVO

DISTRIBUTIVO

Sptico

Anafilctico

Neurognico

SHOCK HEMORRGICO
Disminucin de la volemia disminucin de la precarga Se requiere al menos la prdida de 30 % de volumen IV Gasto cardaco bajo y precarga baja Aumento de las resistencias vasculares sistmicas

SHOCK HIPOVOLMICO NO HEMORRGICO

Importante prdida de lquido de origen:
Gastrointestinal: vmitos, diarrea Renal: diurticos, diuresis osmtica, diabetes inspida. Fiebre elevada (hiperventilacin y sudoracin excesiva) Falta de aporte hdrico Extravasacin de lquido al tercer espacio: quemaduras, peritonitis, ascitis, edema traumtico.

SHOCK CARDIOGNICO
Fallo de la funcin miocrdica Causa ms frecuente: IAM (necrosis del 40-50% de la masa ventricular izquierda). Gasto cardaco bajo Presin venosa central alta Resistencia vascular perifrica alta.

SHOCK OBSTRUCTIVO EXTRACARDIACO

Shock de barrera

Causas: Taponamiento cardaco, Pericarditis constrictiva, Tromboembolismo pulmonar masivo.

SHOCK SPTICO
GC elevado + disminucin de RVS Origen: vasodilatacin marcada a nivel de la macro y la microcirculacin Consecuencia de la respuesta inflamatoria del husped a los microorganismos y sus toxinas. Aparicin dentro de un mismo tejido de zonas hiperperfundidas con otras hipoperfundidas en la microcirculacin. Desarrolla hipoxia celular y acidosis lctica.

SHOCK ANAFILCTICO
Consecuencia de una reaccin alrgica exagerada ante un antgeno. La exposicin al antigeno induce la produccin de una reaccin sobre basofilos y mastocitos mediada por Ig E que lleva a la liberacin de sustancias vasoactivas: Histamina Prostaglandinas Factor activador plaquetario. Estos mediadores liberados Alteran la permeabilidad capilar Vasodilatacin generalizada Disminucin de la presin arterial Vsoconstriccin coronaria que causa isquemia miocrdica. Broncoespasmo Alteraciones digestivas (diarrea, nuseas, vmitos y dolor abdominal)

SHOCK NEUROGNICO
Se puede producir por: Bloqueo farmacolgico del sistema nervioso simptico Lesin de la mdula espinal a nivel o por encima de D6.

Mecanismo fisiopatolgico Prdida del tono vascular Vasodilatacin Descenso de la precarga por disminucin del retorno venoso Bradicardia.

CLNICA

CLASIFICACIN
Shock hiperdinmico: GC elevado, pulso amplio con presin diastlica baja, extremidades calientes, relleno capilar rpido e hipertermia (proceso infeccioso) Shock hipodinmico: pulso dbil o filiforme, palidez y frialdad cutnea, cianosis distal, relleno capilar lento e hipotermia

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Anamnesis Exploracin fsica: FC, FR, T cutnea, PA. Analtica de urgencias: Hemograma completo con coagulacin, glucemia, iones, creatinina, perfil heptico, amilasa, acido lctico. EKG Rx de trax Gasometra arterial Urocultivo y Hemocultivo

TRATAMIENTO
Soporte respiratorio Soporte circulatorio

Reposicin de la volemia

Soporte etiolgico

SOPORTE RESPIRATORIO
Asegurar una correcta funcin respiratoria Mantener permeabilidad de la va area Ventilacin y oxigenacin adecuada.

Administracin O2 mediante mascarilla.

Intubacin endotraquealInsuficiencia respiratoria severa (pO2 <60 mmHg con o sin hipercapnia, taquipnea grave con aumento del trabajo respiratorio y alteracin del nivel de conciencia (Glasgow <8))

SOPORTE CIRCULATORIO
Establecer acceso venoso para administrar fluidos y frmacos Angiocatteres de grueso calibre

Vena perifrica para rpida reposicin de volemia

Frmacos vasoconstrictores va central

REPOSICIN DE LA VOLEMIA
Independientemente de la causa del shock Si no existen signos de sobrecarga de volumen Se pueden usar:
Soluciones cristaloides Soluciones coloides Frmacos cardiovasculares

FRMACOS CARDIOVASCULARES

Frmacos que actan sobre el inotropismo cardiaco Frmacos que actan sobre las resistencias vasculares.

TRATAMIENTO ETIOLGICO
SHOCK HIPOVOLMICO NO HEMORRGICO Elevacin de las extremidades inferiores para aumentar el retorno venoso SHOCK CARDIOGNICO

SHOCK HEMORRGICO
Controlar el foco de sangrado.

Causa ms frecuente: IAM

Limitar el dao del infarto.

TRATAMIENTO ETIOLGICO
SHOCK SPTICO SHOCK ANAFILCTICO

Corregir la hipovolemia Suspender medicamentos con suero salino o lactato sospechosos o de ringer. transfusiones. Uso de precoz de terapia Adrenalina: antimicrobiana y drenaje medicamento de eleccin de foco infeccioso. en la fase inicial.