Repblica Bolivariana de Venezuela Hospital universitario de Los Andes Postgrado de Medicina Interna Mrida, Estado Mrida

Dr. Juan C. Adarmes B.

Residente Medicina Interna

Octubre 2011

Encefalopata Portosistmica
Sndrome neuropsiquitrico potencialmente reversible, en pacientes con disfuncin heptica crnica o aguda en ausencia de otros desordenes neurolgicos.

Se caracteriza por un amplio rango de sntomas que van desde alteraciones mnimas de la funcin cerebral hasta el coma profundo.
Es producido por acumulacin de productos txicos no metabolizados por el hgado, especialmente amonio (interacta con GABA y astrocitos)

Acta Med Per 24(1) 2007

Encefalopata Portosistmica
Sinonimia Coma heptico Encefalopata heptica
Incidencia - Ocurre en mas del 50% de los pacientes con cirrosis heptica.

Amoniaco (NH3)
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Etiologa
Pacientes con cirrosis 1. Hemorragia digestiva. 2. Hipopotasemia 3. Hipomagnesemia 4. Analgsicos o sedantes 5. Sepsis 6. Alcalosis 7. Aumento de la ingesta proteica
Hepatitis vrica aguda fulminante

Etiologa
Frmacos y toxinas - Isoniazida - Paracetamol - Estatinas - Loratadina - Eritromicina - Troglitazona
- Labetalol - Diclofenac y otros AINEs - Metildopa - Halotano - Nitrofurantoina - Bendodiacepinas

Otros factores 1. Sndrome de Reye 2. Shock, sepsis 3. Hgado graso en embarazo 4. Carcinoma metastsico, carcinoma hepatocelular 5. Hepatitis autoinmunitarias, colangitis esclerosante, amebianos

abcesos

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PATOGENESIS
Hiptesis que se han descrito como posibles desencadenantes de la encefalopata heptica:
1. Hiptesis del amonio, 2.Intervencin de falsos neurotransmisores 3. Aumento de la actividad de cido gamma

aminobutrico (GABA)-benzodiacepinas endgenas

Encefalopatia Hepatica Victor Idrovo M.D. www.higadocolombia.org/editoriales/feb_rev.pdf

DISFUNCION HE PATOCELULAR AVANZADA

AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD DE LA BARRERA H.E

BENZODIACEPIN AS ENDOGENAS

CORTOCIRCUITO INTRA O EXTRAHEPATICO

DISMINUCION DEL NIVEL DE CONSCIENCIA

ALTERACIONES METABOLICAS EN EL SNC

CONCENTRACIO NES ELEVADAS DE AMONIACO

AUMENTO DEL GABA

ENCEFALOPATIA

Clnica

MANIFESTACIONES CLINICAS
Puede presentarse cualquier alteracin

neurolgica, incluidos dficit focal.

En la encefalopata aguda el dficit neurolgico es

reversible.

En los casos crnicos estas alteraciones pueden

ser irreversibles y progresivas.

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MANIFESTACIONES CLINICAS
Asterixis: consiste en breves claudicaciones

asimtricas y arrtmicas del control voluntario del mantenimiento de la postura.

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MANIFESTACIONES CLINICAS
Alteracin del ciclo sueo vigilia: es uno de los

signos mas precoces de encefalopata.

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MANIFESTACIONES CLINICAS
Trastornos de la personalidad y el estado de

animo, la confusin y el deterioro en el cuidado personal y en la escritura y la somnolencia diurna.

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Diagnostico
La valoracin debe incluir la elaboracin de una historia clnica detallada, exploracin clnica completa y adems estudios de paraclnica e imagen. TAC: til para en pacientes para excluir otras posibles etiologas

Niveles de conciencia en Encefalopata Heptica. Criterios de West Haven

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE ENCEFALOPATIA HEPATICA

Laboratorio
1.
2. 3. 4. 5.

- Aumento de Amonio - Enlentecimiento derivaciones EEG fronto occipital

Hematologa completa, transaminasas bilirrubina Anlisis toxicolgico Hemocultivo, urocultivo, y uroanalisis EEG. Enlentecimiento progresivo Concentracin venosa de amoniaco en sangre (>100gr/dl): Proporcin inversamente lineal
Aumento de afectacin SNC

Imagenologia
Tac cerebral Identifica el edema cerebral Sirve para descartar otras patologas - RMN - RNM con espectroscopia

Tratamiento
Eliminar o tratar los factores precipitantes.
Reducir la concentracin sangunea de amoniaco. Eliminar las protenas de la dieta y evitar el estreimiento. En el periodo agudo puede administrarse lactulosa 30 a 50 ml

hora hasta producir diarrea luego se ajusta a 15 a 30 ml TID.

Encefalopata Heptica Manuel Mojica Pearanda, Guias de actuacin en Urgencias www.infodoctor.org/www/encefalopatiahepatica.htm

Tratamiento Crnico
1. 2. 3.

Puede controlarse adecuadamente con lactulosa Evitar los factores desencadenantes En pacientes con encefalopata progresiva o recidivante se puede plantear trasplante heptico.

Pronostico Depende de la severidad de la insuficiencia heptica.

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Gracias