SEMIOLOGIA DO LOBO FRONTAL

Pedro Paulo Nascimento Fevereiro, 2012

 Segundo tipo de crises mais frequentes Sintomas complexos, sutis e que podem ocorrer simultaneamente ou em rpida sucesso Reflexo de ativao de diferentes estruturas em um sistema dinmico com padres de propagao variveis Erros diagnsticos:
Pseudocrises Parassonias:
Distonia paroxstica noturna base epileptognica em alguns casos autosomal dominant nocturnal frontal lobe epilepsy (ADNFLE)
trs subtipos, mutao no gene do receptor nicotnico de acetilcolina tipo 2 e boa resposta a carbamazepina

 Semiologia varivel Caractersticas Comuns

Incio sbito e de curta durao Predomnio noturno Ocorrncia em clusters Estado ps ictal breve ou ausente

 Atividade clnica e postura assimtricas Generalizao rpida Manifestaes motoras proeminentes (tnicas ou posturais) em cerca de 90% dos casos Manifestaes gestuais ou padro de comportamento:
fumbiling Movimentos exploratorios com as mos, cruzar e descruzar as pernas ou mais grosseiros como pedalar, golpear ou bater.

Pr-central
Marcha Jacksoniana movimentos clnicos contralaterais
Crises Dorsal e medial representacao somatotpica

Pode ser acompanhado de postura clnica bilateral ou mioclonia distal Epilepsia reflexa desencadeadas por estmulos sensitivos tais como barulho, que frequentemente causam crises tnicas acometendo MMSS e MMII que podem ser bilaterais e assimtricas. Epilepsia partialis continua

Crises premotoras
Aura somatossensorial: sensao de aperto ou formigamento que podem ser localizados ou no
Infrequentes

Postura tnica unilateral ou bilateral assimtrica predominantemente proximal esgrimista Verso dos olhos e da cabea que podem ser ipsilateral ou contralateral acometimento dos campos visuais frontais Alteracoes da fala: palilalia, vocalizao Expresses faciais anormais (clonias faciais e salivao oprculo) Generalizao no frequente

Prefrontais
Dorso-lateral Ventro-medial
Reao de medo, alteraes faciais, gritos e agitao sbita Automatismos complexos como chutar, pedalar ou tentativas de fuga Sinais autonmicos (midrase, taquicardia e flushing, mico perictal)
Verso do olhar precede a verso da cabea Alteraes comportamentais Vocalizaes no verbais e verbais Automatismos gestuais semipropositais que podem tambm apresentar predomnio para o lado da verso Alucinaes visuais escurecimento, borramento at mais elaboradas com cores e raramente alucinaes Manifestaes motoras bater as mos ou ps ou ainda atitudes foradas pseudocompulsivas Pensamento forado compulso (ex: abrir olhos ou tomar objetos) Ausncia Ausncia frontal associada a espcula onda
Durao maior, associada a automatismos Inclui a ausncia atpica

 Proposta de Williams para diviso das crises em trs grupos proposta :

crises focais motoras, crises tnicas assimtricas (com provvel localizao em rea motora e rea motora suplementar- tero posterior do lobo), crises parciais complexas do lobo frontal descritas com automatismos motores complexos, vocalizao e atividade hipermotora (provvel localizao nos dois teros anteriores).