INTESTINO DELGADO

CASTILLO PALMERO JULIO DANIEL

GALICIA MONTERD LUIS ENRIQUE

GARCIA SANCHEZ ALAN MARTINEZ JIMENEZ ALBERTO

IMPACTACION POR ASCARIS

ASCARIS

Infestacin causada por presencia y accin de larvas y adultos del nematodo Parascaris equorum. Los scaris miden 15 a 35 cm de longitud de color blanquecino. Se localizan en el intestino delgado de los equinos. Est presente en caballos menores de 2 aos. Los caballos adultos crean una cierta inmunidad que impide un desarrollo masivo de estos parsitos. Retardo en el crecimiento y mal estado general, acompaado por problemas digestivos, nerviosos y respiratorios.

La trasmisin es por suelo y la infestacin es por va oral. La intensidad de los scaris as como la transmisin tienen una marcada variacin estacional. Las estaciones lluviosas favorecen la transmisin, as como las estaciones de sequia le son adversas. Cuando hay humedad la supervivencia de los huevos se prolonga por varios aos.

PATOGENIA
Ejercen accin mecnica dado el tamao y le numero de gusanos presentes. Pueden ocluir la luz intestinal causando la muerte. Interfieren con el paso normal de los alimentos. Se alimentan de contenido intestinal en forma selectiva o de clulas epiteliales. Retardo en el crecimiento en los potros. Anemia Ictericia por obstruccin biliar

Los parsitos adultos en el intestino dan lugar a una enteritis catarral crnica, provoca un violento peristaltismo. Otras veces hay vomito con liquido mucoso. Dan lugar a un Sndrome de mala digestin. Perforacin intestinal, con complicaciones de peritonitis y muerte. Inflamacin crnica esta acompaada de constipacin, clicos, convulsiones, diarrea con olor ftido. Se presentan clicos con meteorismo intestinal.

SIGNOLOGIA

DIAGNOSTICO
Por los signos clnicos es posible sospechar del problema. Observar la presencia de vermes eliminados en heces. Pruebas coproparasitoscopicas. Necropsia: identificacin de las formas juveniles y adultos en intestino, vas biliares y lesiones en hgado y pulmn.

TRATAMIENTO
Adipato, citrato, fosfato, clorhidrato de piperacina. 200mg/kg de piperacina base. Tartrato de pirantel 12mg/kg tiene una 95% de efectividad contra formas adultas Tetramisole 5-10mg/kg. Va SC. Y 20-30mg/kg VO, es 100% efectiva contra formas juveniles y adultas. Levamisol 7.5-10mg/kg. Eliminacin de todos los gusanos Mebendazole 15-20mg/kg. Febendazole 7.5mg/kg

Productos que causan la muerte sbita de los parsitos (piperazina, organofosforados y pamoato de pirantel) provocan la obstruccin intestinal aguda por parsitos muertos.

IMPACTACION ILEAL
.

GENERALIDADES
Es una acumulacin y desecacin de ingesta en los intestinos, produciendo una obstruccin en el flujo de material slido. La impactacin a nivel del intestino delgado es rara, siendo mas comn a nivel del intestino grueso (colon mayor). Impactaciones ileales ocurren comnmente en caballos adultos. Impactacin ileal, se puede provocar si el contenido de fibra gruesa es alta.

Cambios repentinos en la alimentacin de un forraje excelente a uno malo. Factores predisponentes a la impactacin como: animales viejos, defectos dentarios, ejercicio inadecuado e insuficiente aporte de agua. Estudios en Inglaterra han puesto de manifiesto la infeccin por tenia como otro factor importante para la impactacin ileal.

ETIOLOGIA
La

impactacin ileal tiene como etiologa la ingesta de alimento fibroso, poco digerible por periodos largos de tiempo. O por la ingesta de elementos que comnmente no ingiere el caballo, estos pueden ser: corteza de rbol, aserrn, arena y tierra. Sobre todo en sobrepastoreo en sitios arenosos es muy probable que se produzca este cuadro.

SIGNOS
Comienzo clico moderado e intermitente. Asas del intestino distendidas, palpar por recto. Caballo decado Mirando constantemente su flanco Mal apetito A la palpacin rectal se observan masas fecales duras.

DIAGNOSTICO
Por lo general el diagnstico se hace en la ciruga, aunque en ocasiones se puede palpar un leon afectado por recto. Mltiples bucles de intestino delgado distendido provocan que la impactacin sea difcil de palpar. Impactacion ileal se pueden resolver con tratamiento mdico, pero con frecuencia requiere una intervencin quirrgica

TRATAMIENTO

El objetivo es evacuar el material retenido. En la ciruga, se pueden infundir lquidos directamente en la masa, permitiendo al cirujano la ruptura de la impactacin. El cirujano puede incluir dioctil sulfosuccinato sdico en el fluido infundido para ayudar en la interrupcin de la masa. Amplia la distensin del intestino delgado y la manipulacin intraoperatoria del leon puede conducir resultados positivos.

TRATAMIENTO
Administracin de aceite vegetal, 2 a 3 litros, con varios litros de agua. Catrticos salinos en dosis altas con grandes volmenes de agua (10 litros); el tratamiento se repite cada 24 horas. Tambin se ocupa 20 litros de suero fisiolgico, as aumenta la perfusin y lubricacin intestinal.

HIPERTROFIA ILEAL

Es un trastorno en las capas musculares (circular y longitudinal) del leon. Por razones desconocidas (idioptica) o por una obstruccin incompleta o funcional.

Para los casos idiopticos, los mecanismos propuestos incluyen la disfuncin neural resultante en el tono muscular. Tal disfuncin neural podra deberse a la migracin de un parsito.

GENERALIDADES

El yeyuno tambin puede ser hipertrofiado, solo o con el leon La hipertrofia ileal es ms comn en caballos que tuvieron antecedentes de cirugas o clicos. La hipertrofia ileal se puede observar en un caballo con impactacin del ciego.

SIGNOS
Clicos crnicos intermitentes y poco a poco se estrecha el dimetro de la luz. Anorexia parcial y prdida de peso crnico probablemente a causa de los clicos intermitentes y apetito reducido. Debido a que la hipertrofia no afecta a la mucosa ileal, no existe razn para creer que los caballos sufran de malabsorcin de nutrientes.

DIAGNOSTICO
Por lo general se hace el diagnstico en la ciruga. En algunos casos no se puede palpar el leon hipertrofiado por el recto.

Para el tratamiento, se realiza una anastomosis leocecal o yeyuno-cecal. Aunque pueden sufrir de obstruccin parcial o funcional en el sitio que se realizo la anastomosis Sin derivacin quirrgica, el clico y el leon engrosado persisten y se puede llegar a romper. Causar peritonitis y muerte.

TRATAMIENTO

TORSIN DEL INTESTINO

Porciones del ID quedan atadas en un nudo o enredadas en desgarres del mesenterio Torsin de las asas intestinales sobre su eje mesentrico

PREGUNTAS FRECUENTES
1) Tiene el paciente una obstruccin intestinal? 2) Dnde est la causa de la obstruccin? 3) Cual es la naturaleza anatmica y patolgica de las lesiones que la provocan? 4) Existe estrangulacin? 5) Cual es el estado general del paciente?

SX
Dolor: primer y ms frecuente sx Ausencia de gases y heces Choque Deshidratacin Distencin intestinal progresiva Si la obstruccin pasa de 24 hr producir isquemia

Puede provocar necrosis (consecuencia de la isquemia) de la mucosa intestinal Choque hipovolmico Taquicardia Sudoracin excesiva Hemoconcentracin

CUADRO CLNICO
En las primeras fases es posible escuchar sonidos intestinales y puede haber eliminacin de heces 12-24 hrs

Cesan las heces Aumenta FC Asas intestinales fcilmente palpables Deshidratacin evidente

24-48 hrs
Grave deterioro sistmico Choque endotxico Mucosas congestivas Pulso dbil Muerte

DX

Palpacin Exploracin quirrgica

Paracentesis abdominal

TX

Correccin quirrgica

LIPOMA PEDICULADO
Afecta principalmente a animales >8 aos Machos castrados y ponis tienen mayor riesgo que la yegua Despus de los 8 aos aumenta el riesgo hasta 5 veces

Es un tumo graso ubicado en el mesenterio intestinal Al ser pediculado puede enrollarse en el asa intestinal provocando un ahorcamiento Luz intestinal reducida Asintomticos hasta llegar al curso crnico

ETIOLOGA

Alteracin en la velocidad de produccin de las clulas del fondo de las criptas intestinales, generando una lesin que crece del fondo hacia la superficie

SX
Trascurso crnico Obstruccin Sangrado Necrosis SX SIMILARES A TORSIN

TX

Quirrgico

El foramen epiploico tiene unos 4 a 6 cm y se localiza entre la parte caudal del hgado, el lbulo derecho del pncreas, la vena cava caudal y la vena porta.

Es un espacio potencial en potros , pero se incrementa con la edad, debido a la atrofia del lbulo derecho heptico

Es una patologa propia de caballos con una edad superior a los 7 aos, asociado a caballos con aerofagia.

El atrapamiento del intestino delgado se puede producir en direccin derecha izquierda o izquierda derecha, siendo sta ltima ms comn

PATOLOGA
Los caballos al tragar aire, generan que el yeyuno se llene de este aire, lo que hace que suba y se introduzca en el Foramen.

Asociado al atrapamiento se encuentra el comportamiento de pica, el cual crea una presin negativa intraabdominal y extiende el paso en el Foramen epiploico, con la evaluacin de la caja torcica, este comportamiento tiene un predominio del 5,5 a 10,5% en la poblacin general equina, se relaciona con el aburrimiento y genera en los caballos prdida de peso, incisivos anormales y clico.

Estudios han revelado que la enfermedad se asocia con mayor frecuencia a caballos estabulados, teniendo estos mayor predisposicin.

Genera una obstruccin de tipo estranglante , generalmente con prdida del segmento de intestino involucrado.

CVC : vena cava craneal. PV: vena porta P: pncreas EF: foramen epiplnico

Signos clnicos
Leve taquicardia Dolor intermitente Hipomotilidad de los cuatro cuadrantes Fluido serosanguinolento a la abdominocentesis

Asas de intestino delgado distendido a la palpacin por va rectal Comnmente reflujo nasogstrico Una marcada depresin

DIAGNOSTICO
Se puede confirmar ecogrficamente , observando asas de intestino delgado en la parte derecha de la cavidad abdominal, al lado del hgado. Por medio de ultrasonografia transabdominal, en la cual se identifica la motilidad, edematizacin y distensin de las paredes del intestino delgado.

La abdominocentesis es un mtodo til para determinar la necesidad de una intervencin quirrgica pero no determina el grado de compromiso que presenta el intestino.

TRATAMIENTO
Inicial

Basado en un manejo de soporte, lo que incluye la descompresin gstrica, la fluido terapia, el manejo analgsico y por ltimo la exploracin quirrgica.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Debe vaciarse el yeyuno por medio de una enterotoma.

En algunos casos se requiere una anastomosis yeyuno ileal o yeyuno cecal, segn donde este atrapado el intestino

El cierre del foramen epiploico no se realiza debido a la gran vascularizacin de la zona.

Ruptura y protusin y se define como la salida total o parcial de un rgano u otra estructura a travs de un defecto en la pared o cavidad que lo contiene normalmente.

Es la protusin o prominencia de las vsceras abdominales de una apertura normal ensanchada o patolgica del diafragma.

Congnita Puede ser Adquirida

ETIOLOGA
Malformaciones congnitas Orificios naturales anormalmente grandes para el paso del esfago.

Debilidad muscular.

Herencia

Traumas directos

PATOLOGA

El pasaje de las vsceras abdominales al trax, se produce como consecuencia del gradiente de presin, entre la presin positiva intrabdominal y la presin negativa intrapleural , que literalmente aspira progresivamente a las vsceras abdominales al trax.

La herniacin de una vscera intrabdominal con el consecuente incremento de la presin intrapleural, puede restringir el llenado ventricular, con una disminucin del volumen diastlico final y como consecuencia una disminucin del gasto cardaco.

El incremento brusco de la presin intrapleural puede comportarse como un neumotrax hipertensivo generando hipertensin intratorcica.

SIGNOS CLNICOS
Dolor abdominal Disnea

Intolerancia al ejercicio

Anorexia

Depresin

Dolor postprandial

Perdida de peso

DIAGNOSTICO

Difcil en congnitas (asintomticas).

Radiografas.

Ultrasonografia

TRATAMIENTO QUIRRGICO

La intususcepcin es la introduccin o invaginacin de un segmento intestinal dentro de la luz de otro segmento adyacente.

Las principales reas en una invaginacin es a nivel deintestino delgado , entre el ciego y el colon mayor, y la porcin de intestino delgado que se conectan a el ciego.
No hay una edad predisponente a pesar de que es ms frecuente en los caballos de 6 meses a 2 aos.

La asociacin ms comn de los caballos que desarrollan una invaginacin del intestino delgado en el ciego es una infestacin de la tenia.

SIGNOS CLNICOS

Mucho dolor

Animal escarbando en suelo

Juego de patadas

Mirando a sus flancos

FC elevada

DIAGNSTICO

El ultrasonido es un medio muy buenos para diagnosticar una invaginacin intestinal

TRATAMIENTO
En la actualidad el nico medio para aliviar una invaginacin intestinal es la ciruga.

Hay dos formas de corregir la lesin, y depende del tiempo que el intestino se ha visto comprometida.

Si la lesin se detecta a tiempo puede ser posible para reducir manualmente la lesin sin eliminar cualquiera de los intestinos.

Esto no es usualmente el caso, sin embargo, la mayora de las lesiones se han comprometido y parte del intestino se daar al punto que debe ser eliminado.

La razn de este dao en el intestino se debe a que la parte que telescopios dentro de otro trozo de intestino comienza a hincharse.

Cuanto ms se hincha la sangre sea menos es capaz de llegar a ese pedazo de intestino, esto causa dao a los tejidos debido a la falta de oxgeno .

OBSTRUCCIN FUNCIONAL DEL

INTESTINO DELGADO

-DUODENITIS - YEYUNITIS PROXIMAL (PDJ) (ANTERIOR O ENTERITIS PROXIMAL) -ENTEROPATA PROLIFERATIVA (LAWSONIA INTRACELLULARIS)

DUODENITIS - YEYUNITIS PROXIMAL (PDJ) (ANTERIOR O ENTERITIS PROXIMAL)

Yeyunitis o Duodenitis proximal es una enfermedad inflamatoria que afecta el intestino delgado superior y da lugar a la distensin, dolor abdominal, reflujo gstrico causado por la secrecin excesiva de fluidos y electrolitos, y el aumento de la concentracin de la protena del lquido peritoneal.

PDJ suele ocurrir solo, pero puede ocurrir junto con gastritis, iletis y colitis.

FISIOPATOLOGA
Hallazgos patolgicos tpicos del caballo con PDJ incluyen el duodeno o por lo general el yeyuno proximal. La distensin gstrica es un hallazgo frecuente y se cree que es causada por los mecanismos de hipersecrecin en el intestino delgado proximal y el leon.

El intestino delgado puede ser de 5 a 7 cm de dimetro, debido a la distensin con la acumulacin de lquido maloliente, lquido rojo a marrn rojizo intraluminal. Las superficies serosas duodenales (yeyunal) pueden tener diversos grados y la distribucin de brillo - rojo a rojo oscuro con hemorragias petequiales y equimticas.

Las lesiones microscpicas consisten en grados variables de hiperemia de mucosa, submucosa y edema. Las lesiones ms graves son la degeneracin de las vellosidades con necrosis y con mayor severidad, desprendimiento del epitelio de las vellosidades.

fotografa duodenitis el duodeno

post

mortem yeyunitis el yeyuno

de proximal dilatado

la (PDJ). inflamado.

Se caracteriza por fiebre, dolor abdominal molestias, grandes volmenes de reflujo naso gstrico(marrn anaranjado con olor ftido), la depresin, y deshidratacin.

Signos causados por la severa inflamacin y edema del Duodeno y Yeyuno

Los clicos se sustituyen por depresin severa despus de la descompresin gstrica

No ocurre en obstruccin o estrangulacin del I.D.

la mucosa y submucosa pueden tener grados variables de infiltracin de granulocitos (predominantemente neutro filos).

Se puede encontrar en intestino en casos ms graves exudado seroso fibrinopurulento.

PDJ
Participacin de diversos rganos. Congestin heptica, hiperplasia del conducto biliar.

Afectacin sistmica
Absorcin de endotoxinas Cambios circulatorios.

Desequilibrios metablicos
acidosis

La causa de este sndrome sigue siendo un enigma (al igual que la causa de otras enfermedades inflamatorias que afectan el tracto intestinal). Varios microorganismos han sido implicados en el desencadenamiento de PDJ, incluyendo Clostridium spp. Salmonella spp. y algunas micotoxinas.
Un cambio reciente en la dieta con un aumento brusco en el nivel de concentrado de la dieta se ha sugerido que predisponen a un caballo para el desarrollo del PDJ, debido a los desequilibrios microbianos intraluminales.

Dos procesos intracelulares controlar la secrecin intestinal, el nucletido cclico (AMPc y GMPc), los agentes (mediadores inflamatorios, microorganismos, agentes txicos) puede activar la adenilciclasa (pptido intestinal vaso activo, la prostaglandina E2) El efecto neto es el aumento del movimiento de sodio y cloro en la clula de la mucosa del intestino, con la secrecin de sodio y cloro en el lumen intestinal, el agua sigue el flujo direccional de sodio y cloro a travs de espacios intercelulares altamente permeables.

La secrecin pasiva de lquido rico en protenas en la luz se produce despus del dao al epitelio de la mucosa. Los eventos clnicamente relevantes que resultan es la secrecin de fluidos activo y pasivo en las proximidades de la distensin del intestino delgado. El reflujo naso gstrico, la deshidratacin y shock hipovolemico.

La concentracin de protenas en el liquido peritoneal es mas alta

Asociado a la distencin en inflamacin de I.D.

Causando congestin pasiva y aumento de la presin hidrosttica

En los vasos capilares viscerales peritoneales

SIGNOS CLNICO-PATOLGICO
Los caballos con PDJ dolor abdominal agudo inicialmente. despus de la terapia de descompresin gstrica, la reposicin de volumen y analgsicos, el clico desaparece. letargo y malestar se hacen ms evidentes.

Los caballos con lesiones obstructivas del intestino delgado suelen mostrar signos de dolor abdominal hasta que la vscera afectada se repara a travs de la intervencin quirrgica o las rupturas de vsceras.

Otra caracterstica diferenciadora es el gran volumen (> 4 a 20 litros con cada esfuerzo des compresivo) del reflujo naso gstrica que a menudo es mal olor y de color naranja-marrn o rojo-marrn. Caballos PDJ afectados tienen de moderada a severa distensin del intestino delgado palpado en el examen rectal, la temperatura 38 a 39,1 C (101 a 102,5 F), membranas mucosas de ladrillo rojo, letargo y taquicardia (> 60 latidos/ min) y taquipnea.

A pesar de los signos de dolor abdominal generalmente se resuelven despus de la descompresin gstrica en intervalos de 2 horas, con 2 a 10 litros de lquido cada vez que se recupera. Hiponatremia, hipocalemia, y alteracin cido-base a menudo son evidentes. La prdida de bicarbonato intestinal a travs de la evacuacin de reflujo entero gstrico y la mala perfusin tisular de la hipovolemia puede conducir a la acidosis metablica.

TRATAMIENTO
Fluido terapia (6 a 10 L/hora), en caso de shock hipovolemico aplicar de 1-2 L de una solucin salina hipertnica 7%. Plasma fresco congelado o descongelado es ideal para la sustitucin de protenas funcionales, uno debe considerar el tratamiento con plasma intravenosa o una combinacin de plasma y coloide sinttico (amilo pectina sinttica).

Antiinflatorios y analgsicos: tratamiento del dolor abdominal Flunixin meglumine 1.1 mg/kg IV cada 12 horas o fenilbutazona 2.2 mg/kg oral o intravenosa cada 12 horas. Otras drogas para el tratamiento del clico asociado PDJ son Butorfanol 0.06 - .1 mg/kg con detomidina a .01.02 mg/kg IM cada 6 a 8 horas.

Terapia antimicrobiana: Clostridium spp. Penicilina 11 000-22000 UI. Aminoglucosidos: Gentamicina y Amikacina. Cefalosporina de tercera generacin. Administracin de solucin glucosada, solucin con aminocidos, emulsin de lpidos, minerales, electrolitos y vitaminas

ENTEROPATA PROLIFERATIVA (LAWSONIA INTRACELLULARIS)

Las lesiones de la mucosa en el yeyuno e leon contribuye a la alteracin de la funcin digestiva y mala absorcin potencial de las vitaminas, minerales y aminocidos en el intestino delgado distal. Los potros de 3 a 7 meses o los recin destetados son los mas susceptibles.

Un potro afectado con enteropata proliferativa. Edema intermandibular. Enteropata proliferativa est asociada con Lawsonia intracellularis. Los potros afectados son 3 a 13 meses de edad. Los signos clnicos incluyen depresin, prdida de peso, clicos, diarrea y, a veces muerte en 2 a 3 das caballos afectados cursan con hipoproteinemia y por lo general desarrollan edema ventral e intermandibular.

La enfermedad es causada por, Lawsonia intracellulare una bacteria intracelular obligada se encuentra en el citoplasma de las clulas en las criptas epiteliales del intestino. La enfermedad en un potro fue descrito por primera vez como adenomatosis intestinal, debido a la similitud con el trastorno de cerdos del mismo nombre.

Signos clnicos: Depresin, rpida y significativa prdida de peso, edema, diarrea y clicos. condicin corporal pobre, un pelo spero, y el aspecto barrign fueron hallazgos comunes.

Un potro afectado con enteropata proliferativa Adems de la diarrea el potro tena un prolapso rectal.

Un potro afectado con enteropata proliferativa. Quemosis que se haba desarrollado secundaria hipoproteinemia severa.

Una fotografa post mortem de el intestino de un potro afectado con enteropata proliferativa. Engrosamiento e irregular ondulacin del intestino delgado.

Problemas simultneos: Infeccin de las vas respiratorias, dermatitis, parasitismo intestinal y ulceracin gstrica. Hallazgos significativos de laboratorio fueron: anemia, leucocitosis transitoria, hipoalbuminemia, hipoproteinemia.

Diagnostico: Signos clnicos, hipoproteinemia, anlisis por PCR fecal, anlisis inmunohistoquimico.

Tratamiento: Estolato de eritromicina 15 a 25 mg / kg por va oral cada 6 a 8 horas), solo o con rifampicina (7 a 10 mg / kg por va oral cada 12 horas) durante 2 a 4 semanas.

BIBLIOGRAFIA

Vet Uy Agro y veterinaria Desde el 1 de Marzo de 2004 ISSN 1688-2075: http://www.vetuy.com/articulos/equinos/050/0032/eq032.htm.

Lousitania state university : http://translate.google.com.mx/translate?hl=es&langpair= en%7Ces&u=http://www.equine.vetmed.lsu.edu/intussusc eption.html Ilustrated guide to equine diseases; Sameeh M. Abutarbush, Ed. Wiley Blackwell, Edicion First Published 2009.