Trastornos Adaptativos

DIEGO ANDRES LOZANO RODRIGUEZ. ELKIN URREGO ORTIZ

DEFINICION.
LOS TRASTORNOS ADAPTATIVOS SE CARATERIZAN POR SINTOMAS EMOCIONALES O CONDUCTUALES CLINICAMENTE SIGNIFICATIVOS QUE SE DESARROLLAN EN RESPUESTA A UNO O MS FACTORES PSICOSOCIALES DE ESTRS IDENTIFICABLES . LOS SINTOMAS DEBEN PRESENTARSE DURANTE LOS TRES MESE SIGUIENTES AL INICIO DEL ESTIMULO ESTRESANTE. LA REACCION DEBE SER DESPROPORCIONADA A LA NATURALEZA DEL FACTOR ESTRESANTE Y EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL U OCUPACIONAL PUEDE VERSE AFECTADO.

DEFINICION.
LA SINTOMATOLOGIA DEL TRASTORNO SE RESUELVE ANTES DE SEIS MESES, PUEDE PERSISTIR SI APARECE EL FACTOR ESTRESANTE CRONICO.

EPIDEMIOLOGIA.
LA RELACION ENTRE MUJERES Y HOMBRES FUE APROXIMADAMENTE DE 2 A 1. LAS MUJERES SOLTERAS FUERON LAS PERSONAS DE MAUOR RIESGO.

ENTRE LOS ADOLECENTES DE AMBOS SEXOS LOS FACTORES PRECIPITANTES MAS HABITUALES FUERON LOS PROBLEMAS ESCOLARES, RECHAZO DE LOS PADRES, DIVORCIO, ABUSO DE SUSTANCIAS. ENTRE LOS ADULTOS LOS FACTORES HABITUALES FUERON LOS PROBLEMAS FAMILIARES EL DIVORCIO, CAMBIO DE DOMICILIO Y PROBLEMAS ECONOMICOS.

ETIOLOGIA. FACTORES PSICOANALITICOS.

SEALA QUE UN UNICO FACTOR ESTRESANTE ES CAPAZ DE PRODUCIR DIFERENTES RESPUESTAS EN DIFERENTES SERES HUMANOS NORMALES.

ETIOLOGIA. FACTORES PSICODINAMICOS.

TRES FACTORES SON ESENCIALES PARA COMPRENDER EL TRASTORNO ADAPTATIVO: LA NATURALEZA DEL FACTOR ESTRESANTE, LOS SIGNOS CONSCIENTES O INCONSCIENTES DEL MISMO, Y LA VULNERABILIDAD PREVIA DEL PACIENTE.

ETIOLOGIA. FACTORES PSICODINAMICOS.

SU CAPACIDAD DE ADAPTACION VIENE DETERMINADA DE FORMA ESENCIAL POR LA NATURALEZA DE SUS RELACIONES INFANTILES TEMPRANAS CON LOS PADRES. ESTUDIOS REALIZADOS SOBRE LOS ACONTECIMIENTOS TRAUMATICOS MUESTRAN QUE LAS EDUCACIONES CON APOYO Y PACIENCIA EVITAN QUE LOS INCIDENTES TRAUMATICOS CAUSEN DAOS PSICOLOGICOS PERMANENTES.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV

A-) LA APARICION DE LOS SINTOMAS EMOCIONALES O
COMPORTAMENTALES EN RESPUESTA AUN ESTRESANTE IDENTIFICABLE TIENE LUGAR DENTRO DE LOS 3 MESES SIGUIENTES A LA PRESENCIA DEL ESTRESANTE.

B-) ESTOS SINTOMAS O COMPORTAMIENTOS SE

EXPRESAN, CLINICAMENTE, DEL SIGUIENTE MODO: 1 MALESTAR MAYOR DE LO ESPERABLE EN RESPUESTA
AL ESTRESANTE. 2 DETERIORO SIGNIFICATIVO DE LA ACTIVIDAD SOCIAL O LABORAL ( O ACADEMICO).

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV

C-) LA ALTERACION RELACIONADA CON EL ESTRS NO
CUMPLE LOS CRITERIOS PARA OTRO TRASTORNO ESPECIFICO DEL EJE 1 Y NO CONSTITUYE UNA SIMPLE EXACERBACION DE UNTRASTORNO PREEXISTENTE DEL EJE I O EL II. D-) LOS SINTOMAS NO RESPONDEN A UNA REACCION DE DUELO. E-) UNA VEZ HA CESADO EL ESTRESANTE ( O SUS CONSECUENCIAS ), LOS SINTOMAS NO PERSISTEN MAS DE 6 MESES.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV

ESPECIFICAR SI:
AGUDO: SI LA ALTERACION DURA MENOS DE 6 MESES. CRONICO: SI LA ALTERACION DURA 6 MESES.

LOS TRASTORNOS ADAPTATIVOS SON CODIFICADOS SEGN EL SUBTIPO, QUE SE SELECCIONA DE ACUERDO CON LOS SINTOMAS PREDOMINANTES. EL ESTRESANTE ESPECIFICO PUEDE SEALARSE EN EL EJE IV.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV

CON ESTADO DE ANIMO DEPRESIVO. CON ANSIEDAD. MIXTO, CON ANSIEDAD Y ESTADO DE ANIMO DEPRESIVO. CONTRASTORNO DE COMPORTAMIENTO. CON ALTERACIONES MIXTAS DE LAS EMOCIONES Y EL COMPORTAMIENTONO ESPECIFICADO.

TRASTORNO ADAPTATIVO CON ESTADO DE ANIMO DEPRESIVO.

EN ESTE TRANSTORNO, LA MANIFESTACION PREDOMINANTE ES LA DE UN ESTADO DE ANIMO DE DEPRIMIDO, FACILIDAD PARA EL LLANTO Y DE DESEPERANZA. DEBE DIFERENCIARSE DEL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Y DEL DUELO NO COMPLICADO.

TRASTORNO ADAPTATIVO CON ANSIEDAD.

SINTOMAS ANSIOSOS COMO PALPITACIONES, INQUIETUD Y AGITACION, PRESENTES EN LOS TRSTORNOS ADAPTATIVOS CON ANSIEDAD, DEBEN DIFERENCIARSE DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD.

TRASTORNO ADAPTATIVO CON ESTADO DE ANIMO MIXTO DEPRESIVO Y ANSIOSO.

EN ESTE TRASTORNO, EL PACIENTE PRESENTA SINTOMAS TANTO DE ANSIEDAD COMO DE DEPRESION QUE NO CUMPLEN CRITERIOS PARA UN TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR O DE ANSIEDAD ESPECIFICO.

TRASTORNO ADAPTATIVO CON TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO.

EN ESTE TRASTORNO ADPTATIVO, LA MANIFESTACION PREDOMINANTE CONSISTE EN COMPORTAMIENTO QUE VIOLA LOS DERECHOS DE LOS DEMAS, O TRANSGREDE NORMAS SOCIALMENTE ACEPTADAS. EJEMPLOS DE CONDUCTAS EN ESTA CATEGORIA SON LA DELINCUENCIA, EL VANDALISMO, LA CONDUCCION TEMERARIA Y LAS PELEAS. LA CATEGORIA DEBE DIFERENCIARSE DEL TRASTORNO DE CONDUCTA Y DEL TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD.

TRASTORNO ADAPTATIVO CON ALTERACION MIXTA DE LAS EMOCIONES Y DEL EL COMPORTAMIENTO.

EN ALGUNOS CASOS PUEDE COMTEMPLARSE UNA COMBINACION DE ALTERACIONES EMOCIONALES Y TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO. ES PREFERIBLE EN LA CLINICA TRATAN DE INCLINARSE POR UNO U OTRO DIAGNOSTICO.

TRASTORNO ADAPTATIVO NO ESPECIFICADO.

ESTE TRASTORNO CONSTITUYE UNA CATEGORIA RESIDUAL PARA LAS REACCIONES ATIPICAS DESADAPTATIVAS AL ESTRS. POR EJEMPLO LAS RESPUESTAS INAPROPIADAS AL DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES MEDICAS, LA NEGACION Y EL INCUMPLIMIENTO, ASI COMO EL AISLAMIENTO SOCIAL, SIN QUE EXISTA UN ESTADO PARTICULARMENTE DEPRESIVO O ANSIOSO.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

CON EL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, TRASTORNO DE CONDUCTA, TRASTORNO PSICOTICO BREVE, TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA, PROBLEMAS ESCOLARES Y LABORALES, TRASTORNOS POR ESTRS POSTRAUMATICO.

CURSO Y PRONSTICO.
GENERALMENTE RESULTA FAVORABLE SI EL TRATAMIENTO ES ADECUADO. LA MAYORIA DE PACIENTES VUELVE A SU NIVEL PREVIO DE FINCIONAMIENTO EN UNOS TRES MESES.

LOS ADOLECENTES SULEN REQUERIR MAS TIEMPO QUE LOS ADULTOS PARA SU RECUPERACION.

TRATAMIENTO.
PSICOTERAPIA:
CONTINUA SIENDO EL TRATAMIENTO DE ELECCION.

LA PSICOTERAPIA INDIVIDUAL OFRECE LA OPORTUNIDAD DE EXPLORAR EL SIGNIFICADO QUE EL FACTOR ESTRESANTE TIENE PARA EL PACIENTE Y DE ESTA MANERA, AFRONTAR HECHOS TRAUMATICOS ANTIGUOS. LA PSICOTERAPIA PUEDE AYUDAR A LA PERSONA A ADAPTARSE A FACTORES ESTRESANTES QUE NO SON REVERSIBLES O LIMITADOS EN EL TIEMP, Y PUEDEN SERVIR COMO UNA INTERVENCION PREVENTIVA SI EL FACTOR ESTRESANTE NO REMITE.

TRATAMIENTO.
FARMACOTERAPIA:
LOS PACIENTES CON ANSIEDAD GRAVE QUE BORDEA LA CRISIS DE ANGUSTIA O LA DESCOMPENSACION, PUEDEN BENEFICIARSE DE DOSIS BAJAS DE ANTIPSICOTICOS. EN LA MAYORIA DE CASOS LA PSICOTERAPIA DEBE SER ACOPAADA DEL REGIMEN TERAPEUTICO.

Duelo, Luto y Sentimiento de perdida.

Duelo: El sentimiento subjetivo provocado por la muerte de un ser querido. Luto: Proceso mediante el que se resuelve el duelo.

Sentimiento de perdida: Es el estado de sentirse privado de alguien a consecuencia de su muerte.

Depende de algunos factores.

Normas Y Expectativas culturales. (Religin, Rituales) Circunstancias de la perdida. (Muerte inesperada)

Duelo Normal

Es una respuesta normal. Shock, dificultad para captar lo ocurrido. Llanto , suspiros.

En occidente mas en mujeres que en hombres. Trastornos del sueo Autoreproche

Duelo Normal

Culpabilidad del superviviente. Negacin, como si la muerte no hubiera ocurrido. Perpetuar la relacin. Fenmenos de identificacin.

Sntomas

Fases Del Duelo

Fase I: Intensa desesperacin, aturdimiento, negacin, clera. Fase II: Intensa aoranza, inquietud, pensamientos sobre el fallecido.

Fase III: Desorganizacin, desesperacin , realidad de la perdida, recuerdos. Fase IV: Reorganizacin, remisin de fase aguda del duelo, recuerdos alegra y tristeza.

Periodo De Duelo

Distinto en cada individuo. Duracin, intensidad dependen si la muerte fue inesperada. Entre 6 meses y 1 ao.

Sntomas agudos se atenan entre el 1 y 2 mes.

Duelo Anticipatorio

Se expresa por adelantado cuando una perdida es inevitable. Termina cuando se produce la perdida. Aumentar o disminuir fase aguda cuando la muerte es inminente.

Duelo Patolgico

La duracin del duelo puede variar culturalmente. Procesos defensivo. Exageraciones o deformaciones del duelo normal.

Duelo Patolgico

El duelo nunca empieza Se detienen en alguna etapa. Se regresa a una etapa anterior. Poco apoyo Familiar.

Muertes repentinas. Muerte de un nio. Sobreviviente dependiente. Depresiones mayores.

Criterios DSM IV
La culpa por las cosas, ms que por las acciones, recibidas o no recibidas por el superviviente en el momento de morir la persona querida. Pensamientos de muerte ms que voluntad de vivir, con el sentimiento de que el superviviente debera haber muerto con la persona fallecida. Preocupacin mrbida con sentimiento de inutilidad. Inhibicin psicomotora acusada. Deterioro funcional acusado y prolongado. Experiencias alucinatorias distintas de las de escuchar la voz o ver la imagen fugaz de la persona fallecida

Duelo Crnico

Respuesta intensa y prolongada. Estancamiento depresivo. Negacin de la perdida como hecho definitivo.

Personas extremadamente dependientes.

Ausencia O Inhibicin Del Duelo

No hay sentimiento de afliccin. Estado de negociacin Afecta esfera cognitiva y emocional.

Duelo Aplazado

Se niega la perdida por largo tiempo. Depresin mayor Depende de factores culturales, vinculo, personales.

Bibliografa

1.Kaplan H, Sadock B. Duelo, luto y el sentimiento de prdida. En: Kaplan H, Sadock B. Sinopsis de Psiquiatra; Ciencias de la Conducta - Psiquiatra Clnica. Ed. Mdica Panamericana S.A. 8a edicin. Madrid. 1999: 78-83. DSM-IV-TR. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Texto revisado. Ed. Masson, Barcelona. 2002.

GRACIAS.