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GENERALIDADES
Son un grupo de enfermedades causadas por un protozoo intracelular parasito, del genero Leishmania, transmitido mediante la mosca de arena. Afecta piel, mucosas y rganos reticuloendoteliales.
IMPORTANCIA
Es una de las infecciones mas importantes junto al paludismo de infecciones por protozoarios invasores. Son infectados 2 millones de personas anual y prevalece en 12 millones de personas. Afecta diversas especies de mamferos. Gran distribucin geogrfica, zonas tropicales (endmica).
ETIOLOGIA
Familia: Trypanosomatidae Gnero: Leishmania
Caractersticas fisicoqumicas: Molculas en la bicapa lipidica de la membrana celular como son la gp63 y el lipofosfoglucano (LPG)
EPIDEMIOLOGIA
Bangladesh, India, Nepal, Sudan y Brazil
EPIDEMIOLOGIA
Registro por departamentos 2004
EPIDEMIOLOOGIA
GRUPO ETAREO
EL VECTOR Phlebotomus
Insectos dipteros de 2-3 mm de largo
Color amarillento y de patas y antenas muy largas
CICLO DE VIDA
PATOGENIA
Cutnea: Reaccin inflamatoria en el portal de entrada: botn de oriente. Reaccin inmune exacerbada y humeral nula.
Visceral: Reaccin inmunitaria mnima y humoral alta y se manifiesta por hipergammaglobulinemia. 1. Vacuola parasitofora 2. Diseminacin x ruptura del macrfago 3. Al invadir rganos hematopoyticos provoca hipoplasia que afecta las 3 series 4. Proliferacin del sistema reticuloendotelial ( adenopatas) (hepatoesplenomegalia) 5. Hiperesplenismo y hemolisis extravascular
LEISHMANIASIS CUTANEA
Periodo de incubacin de 2 semanas a 2 meses. Lesin inicial con aspecto de una ppula eritematosa de unos 2 cm de dimetro, un ndulo o una simple induracin que puede ser nica o mltiple. Luego se seca y se forma una ulcera con bordes duros y salientes, de resolucin espontanea dejando cicatriz deprimida hipo e hiperpigmentada En general estas lesiones respetan palmas, plantas y cuero cabelludo.
LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA
Dada principalmente por L .mexicana y L. braziliensis. Regin nasal y auricular, comienza con una ulcera cutnea que se propaga a mucosas contiguas. Las lesiones mucosas se extienden con mayor rapidez que las cutneas pudiendo llegar a los bronquios hasta en 2 aos
Historia clnica y examen fsico completo Cuadro hemtico : anemia Leucograma: leucopenia Coagulacin: trombocitopenia
Cuadro hemtico Anemia Leucograma Leucopenia T. Coagulacin Trombocitopenia
Paraclinicos
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Diagnsticos diferenciales sndrome febril prolongado con esplenomegalia. TBC con compromiso del bazo Sfilis visceral con hepato-esplenomegalia Tripanosomiasis americana (enfermedad de chagas) Brucelosis Salmonelosis Septicemia Histoplasmosis sistmica. Linfomas leucemias Anemias hemolticas Sarcoidosis
PRONOSTICO
Condicin que depende de la pancitopenia y visceromegalia
( taquicardia, taquipnea y soplo cardiaco) lleva a una hipoxia histica con una insuficiencia orgnica mltiple. puede generar dficit inmunitario
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Dosis diaria de antimonio pentavalente
20 mg/Kg de peso/da durante 20 das Sin dosis lmite Garantiza un 90% a 95% de curacin
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CON ETIBOGLUCONATO SODICO
EFECTOS ADVERSOS
FATIGA, ARTRALGIAS, MIALGIAS 50% MOLESTIAS ABDOMINALES 30% ELEVACION DE AMILASA Y LIPASAS CASI 100% LEVES ALTERACIONES HEMATOLOGICAS CAMBIOS INESPECIFICOS EN ONDA T
Anfotericina B
1 mg/kg/da sin pasar de 50 mg/da hasta 2-3 gramos durante 5 das, al 10 da se repite
PREVENCION
Evitar exposicin a mosquitos nocturnos Repelente de insectos