LOS CAMBIOS DE PARADIGMAS EN PROCESOS DE REFORMA

FLOR DRAGUICEVIC SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES DIVISION DE GESTION DE RED ASISTENCIAL

REFORMA DE SALUD

REFORMA PROCESAL PENAL

PROCESO DE MODERNIZACION DEL ESTADO CHILENO

Respeto de los Derechos de las personas a recibir un trato digno Atencin Informada Gestin eficiente, participativa y trasparente

NORMA Y GUIA CLINICA PARA LA ATENCION EN SERVICIOS DE URGENCIA DE PERSONAS VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL.

Un esfuerzo para adecuar mediante los procesos de Reforma (Salud y Justicia) el Sistema de Salud a las necesidades de la poblacin. Objetivo: Integrar los aspectos asistenciales de la atencin con los judiciales y psicosociales que permitan evitar que la agresin o abuso se repitan y reparar los daos hasta dnde sea posible

ASPECTOS CONCEPTUALES
Es toda actividad sexual no voluntaria, forzada mediante la violencia fsica o por cualquier forma de coercin, agresin o abuso. Implica una relacin de sometimiento en que la vctima ha rechazado el acto sexual o no ha tenido capacidad de consentir . Invade el espacio fsico y psicolgico de las personas

VIOLENCIA SEXUAL

ASPECTOS CONCEPTUALES
Violacin: Acceder carnalmente por va anal, vaginal o bucal a
una persona usando de fuerza o intimidacin, aprovechndose de su incapacidad para poner resistencia o abusando de su enajenacin. En vctimas menores de 14 aos el slo acceso carnal por cualquiera de las vas es violacin an cuando no concurra ninguna de las circunstancias mencionadas (modificacin del Cdigo Penal art.362,14 de Enero 2004).

Estupro:

Acceder carnalmente por va anal, vaginal o bucal a una persona menor de 18,pero mayor de 14 aos, Concurriendo algunas de las circunstancias sealadas por la Ley, las que suponen relaciones abusivas o engao a las vctimas.

ASPECTOS CONCEPTUALES
Abuso Sexual:
Realizacin de un acto de significacin sexual, distinto del acceso carnal, que se ejecuta mediante el contacto corporal con la vctima o que afecte sus genitales, el ano o la boca de la misma, aun cuando no haya contacto corporal con la misma. Merece especial atencin el delito de abuso sexual en contra del cnyuge o conviviente con quien se hace vida en comn. Y en el caso de los nios es toda aproximacin sexual, porque ste no se encuentra en posicin de comprender (tocacin en senos zona genital y anal)
Promover o facilitar con abuso de autoridad la prostitucin de menores de edad para satisfacer los deseos de otro. Contacto fsico sexual perpetrado por un pariente de consaguinidad.

Favorecimiento Prostitucin: Incesto:

LA DENUNCIA ..
Estos delitos son de accin pblica, por lo tanto es necesaria la denuncia de la vctima o de sus padres, abuelos o guardadores. En el caso de menores de edad se concede accin penal pblica respecto de cualquiera de estos delitos que se cometa en contra de ellos.
A partir de la Promulgacin de la Ley de Delitos Sexuales y de modificaciones del Servicio Mdico Legal no slo este servicio sino todos los profesionales de la salud de los hospitales, clnicas o establecimientos semejantes pblicos o privados estn habilitados para practicar reconocimiento , exmenes mdicos y pruebas biolgicas conducentes a acreditar el hecho y a la identificacin de las personas que lo han protagonizado.

SIN VNCULO

VNCULO CONOCIDO

DELITOS SEXUALES

VNCULO INTRAFAMILIAR

DELITOS SEXUALES SIN VNCULO

Utilizan la fuerza e intimidacin como una forma de cometer el delito. Ocurren ms frecuentemente en lugares aislados. Vctimas son generalmente mujeres mayores de 12 aos. Vctimas presentan frecuentemente stress post-traumtico. La deteccin puede ser por presencia de lesiones fsicas. La familia o figuras significativas apoyan a la vctima. Peligrosidad similar a sujetos que realizan otras conductas violentas. Mayor porcentaje de sujetos con patologa estructural. Sujetos perpetradores reinciden con distintas vctimas. Dificultad de control social.

DELITOS SEXUALES CON VNCULO CONOCIDO

El sujeto tiene una relacin de confianza con la vctima, existe una aproximacin sucesiva. Frecuentemente se utiliza la seduccin, para lograr el acercamiento sexual (en los casos de abuso de menores). Existe una posicin de poder frente a la vctima. Se refuerza dinmica del secreto. El contexto relacional donde se ejerce la violencia muchas veces refuerza la impunidad. No est asociada a patologa psiquitrica del agresor. La vctima no necesariamente experimenta stress posttraumtico. Generalmente se observan trastornos depresivos y adaptativos. Es difcil la deteccin por el perfil del agresor y la incredulidad del entorno.

DELITOS SEXUALES CON VNCULO INTRAFAMILIAR

Existe un traspaso sucesivo de los lmites de la vctima. Existe reiteracin del comportamiento en el tiempo. Imposicin de dinmica del secreto y reestructuracin familiar en torno al abuso. Existe manipulacin del autor. Se pueden dar simulaciones o retractaciones. Alto riesgo de embarazo. Dificultad de la pesquisa por secretos familiares. Sin patologa estructural en el agresor, pero s extremo autoritarismo y roles sexuales estereotipados. Por cada delito denunciado doce quedan en la impunidad.

Ministerio Pblico

Servicios de Salud

DELITOS SEXUALES

Red Social del Estado. Violacin de Derechos, Impacto en la Salud Reforma Procesal Penal, Reforma de Salud

Normas y Gua Clnica

Servicios de Salud Atencin de Urgencia
Oportunidad que tienen las vctimas de delitos sexuales para que su situacin sea conocida y para ejercer su derecho a ser protegidas por el Estado . Asegurarles y facilitarles el ejercicio de sus Derechos. Prevenir la victimizacin secundaria. La atencin de urgencia debe permitir su deteccin, aunque el motivo de consulta no est directamente relacionado con violencia sexual.

Normas y Gua Clnica

Servicios de Salud Atencin de Urgencia-Asegurar los derechos

A recibir trato digno A ser escuchada

A ser informadas de sus D y la forma De ejercerlos

A denunciar el delito
A solicitar proteccin y obtener reparacin

A interponer querella

cmo ?
Recibiendo de parte de los Profesionales de la salud una atencin dnde acceda a : Actividades de acogida Exploracin clnica

Tratamiento
Orientacin y derivacin Toma y conservacin de muestras

Elaboracin del informe pericial

Trabajo conjunto entre Servicios de Urgencias, Maternidades, Carabineros, Servicio Mdico Legal, Ministerio Pblico

SALAS DE PRIMERA ACOGIDA-UN PROYECTO CONJUNTO EN UNA COORDINACION INTERINSTITUCIONAL Principales Objetivos: Brindar atencin especializada a la vctima, mediante la acogida,contencin emocional y entrega de informacin sobre sus derechos. Evitar la revictimizacin Establecer procedimientos de coordinacin entre las instituciones y los servicios del Estado Estandarizar procedimientos relacionados con la atencin a las vctimas

Contar con tecnologa apropiada

Disponer de un sistema de reclamos y sugerencias

Acogida
Es el conjunto de acciones que constituyen: Una estrategia para asegurar la integridad fsica y psicolgica de la vctima. Una oportunidad para contar la experiencia traumtica y detener la situacin abusiva Los profesionales deben mostrar actitudes verbales y corporales acogedoras. No emitir juicios de valor. Para evitar que los profesionales que tienen objecin de conciencia que les impidan indicar un tratamiento de tipo preventivo (anticoncepcin de emergencia) el Servicio debe establecer los mecanismos para delegar la atencin a otro profesional.

Profesionales de la salud deben saber:

Que la vctima de violencia o abuso sexual al consultar a un servicio de urgencia, est ejerciendo su derecho a ser atendida. Que debe ser capaz de reconocer, diagnosticar y tratar adecuadamente los sntomas y los daos, contribuyendo a disminuir el sufrimiento y a evitar o minimizar las consecuencias y secuelas de la violencia sufrida. Que la vctima tiene derecho a que se registren los antecedentes y a que se recolecten las muestras biolgicas y otras para ser utilizadas en el proceso penal. Que la exploracin sistemtica y los registros evitan que la persona sea interrogado/a y examinado/a ms de una vez.

EL PERSONAL DE SALUD DEBE :

Tener un trato digno, respetuoso y sensible Una actitud neutral, No expresar juicio de valor o comentarios acerca de lo sucedido. Expresar comprensin por la magnitud y trascendencia del dao Saber que las vctimas: estn confundidas se sienten avergonzadas tienen dudas, especialmente si no conocen sus derechos no son capaces de controlar sus emociones no saben como reaccionar ni lo que se espera de ellas.

EXPLORACION CLINICA

Anamnesis. (descrita en el protocolo) Examen Clnico (es voluntario -de rechazarlo debe expresarlo por escrito) Segmentario y toma de muestras Exmenes de laboratorio o pruebas biolgicas Elaboracin del Informe de Agresiones Sexuales para la Fiscala

TRATAMIENTO

1. Atencin Clnica. 2. Prevencin de enfermedades de transmisin sexual virales y no virales. 3. Prevencin del embarazo despus de la violacin.

PROTOCOLOS

ORIENTACIN Y DERIVACION
La persona que ha sido atendida por violencia sexual debe ser informada de sus derechos y de los procedimientos para hacerlos valer.

La derivacin debe ser personalizada e informar todos los datos de la institucin , persona que la recibir en la Unidad de Atencin a victimas y testigos u otra instancia de la red
Se recomienda que las mujeres acudan a control ginecolgico con la prxima menstruacin o una semana despus de la fecha para evaluar si se produjo un embarazo a pesar del Anticonceptivo de Emergencia La Direccin del establecimiento debe tener un catastro actualizado de todos los establecimientos de la red asistencial y social que puedan prestar apoyo y seguimiento a las vctimas en aspectos legales,psicolgicos y sociales.