La I. C. puede ser derecha o izquierda, segn cul sea el ventrculo insuficiente.

La I. C. izquierda con retencin pulmonar de lquido

suele denominarse I. C. congestiva. A largo plazo puede provocar hipertensin arterial pulmonar, y sta, a su vez, I.C. derecha, con retencin sistmica de lquidos, constituyendo la forma clnica ms florida de la I. C.congestiva.

La valoracin correcta del paciente con insuficiencia cardaca (I.C.) incluye la identificacin de las causas, y el tipo de alteracin.

La anamnesis y la exploracin fsica constituyen los elemento ms importante.

Otras pruebas: ECG, radiografa de trax y

ecocardiografa, y slo en casos especiales cateterismo cardaco o gammagrafa cardaca.

SNTOMAS DEPENDIENTES DE LA REDUCCIN DEL VOLUMEN MINUTO

Fatiga o sensacin de cansancio muscular Oliguria por > retencin de Na y H2O. Nicturia Diaforesis

En formas graves...manifestaciones de < flujo cerebral: varan entre la

agitacin o desorientacin y la somnolencia, confusin o incluso el coma.

SNTOMAS DEPENDIENTES DEL AUMENTO DE LA PRECARGA

Ortopnea. Por > presin hidrosttica en pulmones, aumento
del retorno venoso, disminucin de capacidad pulmonar y aumento del trabajo respiratorio que tienen lugar con decbito.

Disnea paroxstica nocturna. Generalmente se acompaa de espiracin prolongada debida a obstruccin bronquial secundaria a edema pulmonar peribronquial o de la pared de los bronquios, por lo que tambin se conoce por asma cardaca

SNTOMAS DEPENDIENTES DEL AUMENTO DE LA PRECARGA

Edema agudo de pulmn es causa de disnea grave, que aparece preferentemente como D.P.N., pero puede presentarse a cualquier hora del da, bien en reposo o despus de un esfuerzo fsico o sobrecarga emocional importantes. Se debe al paso de lquido del espacio capilar al intersticial y alveolar, con ahogo del paciente.

El edema agudo de
pulmn puede ser debido a otras causas.

SNTOMAS DEPENDIENTES DEL AUMENTO DE LA PRECARGA

Tos es un sntoma frecuente, asociado a la disnea. Es seca, irritativa, y aparece con el esfuerzo, el decbito o el estrs emocional (por edema bronquial y pulmonar, aunque puede ser debida a microembolias pulmonares o ser efecto secundario de los inhibidores de la ECA).

SNTOMAS DEPENDIENTES DEL AUMENTO DE LA PRECARGA

Sntomas gastrointestinales: como anorexia, nuseas, vmitos, distensin abdominal, pesadez posprandial.

Dolor en el hipocondrio derecho (por distensin de la cpsula de Glisson por congestin heptica).

CLASIFICACIN FUNCIONAL
De acuerdo con la sintomatologa en relacin con la actividad fsica que la desencadena, la New York Heart Association (NYHA) ha establecido una clasificacin funcional sencilla y prctica que permite diferenciar cuatro grados de gravedad:

Clase funcional I. Ausencia de sntomas al realizar la actividad fsica habitual. Sntomas desencadenados por actividad fsica superior a la normal.
Clase funcional II. Sntomas desencadenados por actividad fsica habitual, pero ausentes en reposo. Clase funcional III. Limitacin importante a la actividad fsica. Sin problemas en reposo pero sntomas desencadenados por actividad fsica ms ligera de la habitual... fatiga, taquicardia, disnea o angina. Clase funcional IV. Incapaz de realizar cualquier actividad fsica sin Molestias. Sntomas en reposo.

CLASIFICACIN DE LA IC: EVOLUCIN Y PROGRESO

CUATRO CLASES DE IC (GUAS DE ACC/AHA): Estado A: Pacientes con alto riesgo de desarrollar IC sin dao estructual cardiaco. Estado B: Pacientes con dao estructural cardiaco sin sntomas de IC

Estado C: Pacientes con sntomas pasados o presentes

de IC asociados a cardiopata estructural subyacente. Estado D: Pacientes con enfermedad terminal que requieren de tratamiento especializado.

SIGNOS FSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDACA ASPECTO FSICO GENERAL

Cianosis. En la I.C. es de tipo perifrico y se debe a una mayor extraccin tisular de oxgeno cuando se reduce el volumen minuto. Al contrario de la cianosis de tipo central, el contenido de oxgeno en la sangre arterial puede ser normal. Ictericia. El tinte ictrico de las conjuntivas slo es frecuente en los estadios muy avanzados de la insuficiencia

cardaca.

SIGNOS FSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDACA

Cuello Pltora yugular

SIGNOS FSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDACA EXPLORACIN FSICA DEL TRAX

Pulmn. Clsicamente se describen estertores, producidos por el paso de lquido al bronquial (estertores de gruesa burbuja), mientras que el edema intersticial no origina

estertores. Si el edema se localiza en las paredes bronquiales

la espiracin puede ser prolongada, con sibilancias similares a las del asma bronquial.

SIGNOS FSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDACA EXPLORACIN FSICA DEL TRAX

Corazn. La exploracin debe realizarse con el paciente en decbito supino, lateral izquierdo y, en ocasiones, sentado. El desplazamiento del latido del vrtice cardaco

hacia la izquierda indica dilatacin del

ventrculo izquierdo.

SIGNOS FSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDACA

EXPLORACIN FSICA DEL TRAX
La palpacin de movimientos sistlicos anormales (doble o mantenido) en vrtice sugiere la existencia de zonas discinticas o aneurismas. La palpacin de un latido sistlico en el rea pulmonar o subxifoide se asocia con hipertensin pulmonar.

SIGNOS FSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDACA EXPLORACIN FSICA DEL TRAX

Los datos patolgicos ms relevantes de la auscultacin cardaca son el ritmo de galope por tercero o cuarto ruido.

El cuarto ruido est producido por una contraccin auricular

enrgica y expresa la dificultad del llenado ventricular cuando est alterada la distensibilidad.

SIGNOS FSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDACA EXPLORACIN FSICA DEL TRAX

El tercer ruido, quizs el hallazgo auscultatorio ms caracterstico en la insuficiencia cardaca, tambin est

producido por la disminucin de la distensibilidad y se

acompaa de aumento de la presin diastlica.

SIGNOS FSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDACA

EXPLORACIN DEL ABDOMEN

Hepatomegalia blanda y dolorosa. El aumento de la presin venosa sistmica produce congestin heptica.

Esplenomegalia y ascitis. En casos muy avanzados

SIGNOS FSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDACA EXPLORACIN DE LAS EXTREMIDADES

Edemas Tardos y poco especficos. Para que el edema pueda ser detectado clnicamente deben acumularse varios litros de lquido en el espacio intersticial, de forma que,antes de que aparezca edema, aumenta el peso corporal. El edema por I.C.es blando, y la compresin digital o por la propia ropa del enfermo sobre un plano seo deja una depresin o fvea que desaparece en poco tiempo. Inicialmente se localiza en las partes ms declives, pero en el curso de su evolucin puede adquirir una distribucin generalizada.

SIGNOS FSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDACA EXPLORACIN DE LAS EXTREMIDADES

EDEMAS

SIGNOS FSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDACA EXPLORACIN DE LAS EXTREMIDADES

Edemas . Son consecuencia de la retencin de sodio y agua secundaria a la disminucin de la diuresis y al aumento de las hormonas vasopresina y aldosterona. El incremento de la volemia y de la presin venosa supone un aumento de la presin hidrosttica en los capilares, lo que condiciona la extravasacin de lquido al espacio intersticial. Contribuyen a la formacin de edemas la disminucin de la actividad fsica, la presencia de trastornos venosos y la hipoproteinemia secundaria a malnutricin y malabsorcin.

SIGNOS FSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDACA EXPLORACIN DE LAS EXTREMIDADES

Pulso venoso. El aumento de la presin venosa produce ingurgitacin yugular y aumento de la amplitud de las ondas del pulso venoso. Pulso arterial. Las alteraciones del pulso arterial ms

frecuentes en la insuficiencia cardaca son el pulso dicrtico

(con dos ondas: sistlica y diastlica), el pulsus parvus (de pequea amplitud), el pulso paradjico (disminucin superior a 10 mm Hg durante la inspiracin) y el pulso alternante (sucesin de ondas de amplitud fuerte y dbil).

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LA I. C. ELECTROCARDIOGRAMA

El ECG casi nunca es normal. Adems de detectar las alteraciones propias de la cardiopata basal, es esencial para el estudio del ritmo cardaco

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LA I. C. RADIOGRAFA DE TRAX

Las alteraciones radiolgicas son manifestaciones tardas de la enfermedad. La valoracin de la forma y el tamao de la silueta cardaca y

el anlisis de los vasos y el parnquima pulmonar constituyen

clave y obligados en todo enfermo con cardiopata.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LA I. C. RADIOGRAFA DE TRAX

Cardiomegalia. La dilatacin del ventrculo izquierdo se produce inicialmente como mecanismo compensador, y en estadios avanzados como consecuencia del deterioro progresivo del msculo cardaco. Para que la dilatacin sea evidente en la radiografa de trax ha de haber un deterioro importante y crnico de la funcin ventricular.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LA I. C.

RADIOGRAFA DE TRAX

Cardiomegalia.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LA I. C. MANIFESTACIONES PULMONARES RADIOLOGICAS

Hipertensin venocapilar pulmonar. Hipertensin arterial pulmonar. Edema pulmonar intersticial. Aumento de densidad en los campos pulmonares. Edema perivascular y peribronquial. Edema pulmonar alveolar.

VARIAS PRESENTACIONES RADIOLGICAS DE LA I. C.

DERRAME PLEURAL

IMAGEN TPICA DE I. C.

EDEMA AGUDO DE PULMN

EDEMA INTERSTICIAL

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LA I. C. ECOCARDIOGRAMA

Evala tamao de las cavidades cardacas, el espesor de la pared ventricular, la integridad y competencia de las vlvulas cardacas y la contraccin de las paredes ventriculares. La determinacin de los volmenes ventriculares permite el clculo de la fraccin de eyeccin del ventrculo izq.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LA I. C. CATETERISMO CARDACO

Proporciona los mismos datos que la ecocardiografa con respecto al tamao y la morfologa de las cavidades, la fraccin de eyeccin, la contraccin ventricular segmentaria y la competencia valvular, permitiendo adems determinar las presiones en las diferentes cmaras cardacas y el clculo del volumen minuto, y, mediante la inyeccin de contraste en las arterias coronarias, identificar posibles lesiones estenticas como causa de isquemia miocrdica.

LABORATORIO
Hiponatremia puede indicar descompensacin de la I. C. En casos avanzados puede existir hiponatremia dilucional e hiperkalemia por reduccin de la filtracin glomerular. Hipokalemia (uso de diurticos).

Pruebas de funcin heptica: puede haber

elevacin de transaminasas, bilirrubinas por la hepatomegalia congestiva. Puede verse aumento del nitrgeno urico en proporcin mayor a la creatinina. Orina: proteinuria

Porque ser libre no es solamente desamarrarse las propias cadenas, sino vivir en una forma que respete y mejore la libertad de los dems.

Nelson Mandela