definiciones

Infeccion:

fenomeno de etiologia microbiana caracterizado por una respuesta inflamatoria secundaria a la presencia de microorganismos o a la invacion de estos en los tejidos del huesped. Bacteremia: presencia de bacterias viables en sangre

Sepsissistemica a la infeccion, manifestada por 2 o simple Respuesta

mas de las siguientes condiciones:
Temperatura > 38 grados o < 36 grados C Frecuencia cardiaca elevada > 90 lat/min

Taquipnea manifiesta (F.R. > 20/min)

Conteo de G.B. >12,000 o <4,000 en ambos casos

puede haber mas de 10% de neutrofilos maduros

 Sepsis severa: asociada con disfuncion organica,

hipoperfusion o hipotension. Estas pueden producir acidosis lactica, oliguria, alteraciones del estado mental. Choque septico: Sepsis en la cual se produce hipotension inducida por el proceso infeccioso y qie si no se corrige adecuadamente con reposicion con liquidos endovenosos. Hay anormalidades en la perfusion.

Factores predisponentes
Parto vaginal : En comparacion con la cesaria la

metritis tras el parto vaginal es rara.

Cesarea: administracion de profilaxis antimicrobiana

perioperatoria de una sola dosis casi de manera universal, par mujeres de alto riesgo de infeccion postparto

Factores de riesgo de infeccion tras la cesarea

Trabajo de parto prolongado
Rotura de menbranas de larga evolucion Exploraciones del cuello uterino numerosas Vigilancia fetal interna

Otros factores de riesgo para infeccion puerperal

Nivel socioeconomico bajo
Anemia Desnutricion

Colonizacion bacteriana de la porcion inferior del

aparato genital Cesaria por embarazo multiple Juventud materna y nuliparidad Induccion prolongada del trabajo de parto Obesidad Liquido amniotico con meconio

causas
directas
Endometritis por parto o cesaria Infeccion del sitio quirurgico Retencion de restos ovulares aborto apendicitis colecistitis peritonitis neumonia

indirectas

corioamnionitis
I.V.U. , pielonefritis Feto muerto Aspiracion pulmonar post cesaria Infeccion post cateteres

endocarditis
VIH/ SIDA

Manifestaciones clinicas de la infecciones puerperales

Mastitis puerperal
Abceso mamario Endometritis puerperal Infeccion de episiotomia Infeccion de herida operatoria abdominal

Infeccin de la Herida

Operatoria

 Factores de riesgo:

DM, .. Clasificacin Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV

Dagnostico
Historia clnica
Examen fsico: Laboratorio

Tratamiento Infeccin leve:

Antibiticos Analgsicos Laboratorio Re-evaluar paciente

Infeccin severa
Ingreso
Antibioticoterapia: 1. Clindamicina 900 mg iv c/8h + gentamicina 160 mg IM

c/d 2. Ampicilina 2 gr IV c /6h+ gentamicina 160 mg IM c/d + metronidazol 500 mg IV c/8h 3. Ceftriaxona 1 gr IV c/ 12 h +amikacina 1 gr IV cada da + metronidazol 500 mg IV c/8h Mantener x 48 h

 Acetaminofen 500 mg vo c/6h

Si hay deshicencia de herida operatoria programar

sutura cuando infeccin haya cedido

Historia clinica
Mujer post-parto o post-cesaria que consulta por.

Factores de riesgo
Corioamnionitis
RPM Trabajo de parto prolongado

Instrumentacin durante el parto

Retencin de restos placentarios

Examen fisico
Signos vitales
Apariencia general Evaluacin ginecolgica : especulo

tacto vaginal

Diagnostico
Por clnica
Exmenes de laboratorio Exmenes de gabinete

Diagnostico diferencial
IVU
Apendicitis Hepatitis

Dengue
Infeccin respiratoria

Tratamiento
Ampicilina 2gr IV c/6hrs +
Gentamicina 160mg IM C/dia + Metronidazol 500mg IV C/8hrs

-------------------------------------------- Clindamicina 900mg IV C/8hrs + Gentamicina 160mg IM/dia

Fisiopatologia
Se produce porque el lugar placentario expuesto es una

masa de venas trombosadas y porque los peptostreptococos, bacteroides y otras bacterias anaerobias pueden vivir en el medio anaerobio proporcionado por los trombos venosos

 La vena mas frecuente implicada es: Ovarica

El proceso es generalmente unilateral derecho La trombosis de la vena infectada puede limitar el

avance de la infeccion.

Signos y Sintomas
Dolor en abdomen o flanco
Fiebre Masa dolorosa inmediatamente por fuera del cuerpo

uterino

Laparotomia :
Tumefaccion firme de vena ovarica que aparece

recubierta por peritoneo inflamado

 Afectacion peritoneal puede extenderse y dar lugar a :

Salpingoooforitis

Periapendicitis

Complicaciones
Embolismo pulmonar
Shock bacteriano Pleuresia Neumonia Absceso pulmonar

Tratamiento
Administracion de Heparina IV
Antibioticos amplio espectro

Sntomas
Casi siempre es unilateral
Antecede una ingurgitacin mamaria notoria. Escalofros y temblores

Fiebre y taquicardia
La mama se endurece y enrojece Dolor intenso

Etiologa
Con ms frecuencia

Staphilococcus aureus. Otros son: Staphilococcus coagulasa (-), Streptococo viridans.

Tratamiento
Antes de comenzar el tratamiento con antibiticos es

necesario extraer leche de la mama afectada para someterla a cultivo. Antibiograma es muy til para datos estadsticos. Tratamiento emprico: Dicloxacilina 500mg, V.o. c/6h X 10-14 das. Eritromicina pacientes sensibles a penicilina.

Tratamiento Resistencia a las penicilinas:

Vancomicina u otros agentes.

Mantener la lactancia materna.

Uso de tiraleches es de mucha ayuda.

Abceso mamario Se debe sospechar

cuando no hay defervescencia en 48-72 horas de tratamiento de la mastitis o cuando de sienta tumoracin palpable

 "Dar ejemplo no es la principal manera

de influir sobre los dems; es la nica manera. Albert Einstein.