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Bronquiectasias

Dr. M.Lorgio Hurtado R Santa Cruz Bolivia

Favaro

Bronquiectasias - Definicin
Dilatacin anormal y permanente localizada en el rbol bronquial , Producida por alteraciones irreversibles de los componentes elsticos y musculares de la pared. Frecuencia 1.3 %o de la poblacin general 1 descripcin por Lannec en 1819

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Bronquiectasias - Patogenia
Diversos mecanismos explicaran : la persistencia de dilatacin en la va area, Alteran cualquiera de las dos fuerzas que tienden a mantener el calibre bronquial Las fuerzas estn dadas por : caractersticas de la pared bronquial y parnquima pulmonar
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Etiopatogenia
.La

etiopatognia es variada, actan varios factores conjuntamente, llevan a la prdida del soporte mural
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Patogenia
La prdida del soporte mural : Prdida del componente cartilaginoso Accin de mediadores inflamatorios: Elastasas de los neutrfilos.

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Bronquiectasias -Patogenia
Prdida de la fuerza retrctil : elasticidad del parnquima circundante La fibrosis Ejercen traccin sobre la pared bronquial Llevan a la DILATACIN
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Bronquiectasias Patogenia
Otro mecanismo se asocia a la Obstruccin bronquial Se altera el drenaje de secreciones Aumenta la susceptibilidad a infecciones Provoca dao progresivo con DILATACIN
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Bronquiectasias - Patogenia
Trastornos con dficit de depuracin mucociliar predispone a : Colonizacin de vas areas Reaccin inflamatoria Secundaria crnica provoca dao de los componentes de la pared bronquial La inhalacin de gases o vapores; Aspiracin de contenido gstrico Producen desarrollo de bronquiectasias
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Bronquiectasias
La dilatacin bronquial postinfeccin sera causada por un circulo vicioso similar a la depuracin mucociliar y colonizacin
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Bronquiectasias - Patogenia
Injuria Inhalacin de vapores y gases Aspiracin de contenido Bronquiectasias gstrico Infecciones en la infancia
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Husped Reactividad de la va area Disfuncin mucociliar


Dficit inmunolgico
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Bronquiectasias-Clasificacin
Focales:
Adenopatas Secreciones viscosas Post infecciosas

Difusas :
Inhalacin de gases o vapores Aspiracin de Contenido Gstrico Disfuncin mucociliar Dficit inmunolgico
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Bronquiectasias

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Bronquiectasias Clasificacin
Categora general: Ej Enfermedades: Anomalia congnita: estructura br. Falta o defecto cartilaginoso Sndrome cilios discinticos Fibrosis quistica Deficiencia de las defensas del Husped: Anomala inmunolgica
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Clasificacin
Bronquitis post infecciosa o txica Obstruccin Bronquial Adquirida Fibrosis parenquimatosa EPOC Aspergilosis Bronco Pulmonar Alrgica Bronquiectasia por: Neumonia, Sarampin o Pertusis Compresin de ganglios:Tuberculosis, sarcoidosis, micosis, enfisema Obstruccin Intraluminal: Neoplasias, cuerpo extrao
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Bronquiectasias

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Bronquiectasias -Clasificacin Anatomopatolgica -Radiolgica


1*Cilindricas: Bronquios dilatados, conservan paralelismo Bronquios pequeos, taponados de mat mucopurulen, pared : infiltracin clular y tumefactas 2*Varicosas: Contricciones y dilataciones, arrosariado, terminal bulbosa, obliteracin luz bronqui perif, ms acentuada 3*Saculares o quisticas Cavidades yuxtapuestas ,originadas por dilataciones segmentarias de las paredes bronquiales . Orificio comunicante c/ bron.Originario muy estrecho Favaro 17 dilatacin bronquial se acenta a la perifrie

Bronquiectasias

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BronquiectasiasAnatoma patolgica
Estructura fibrocartilaginasa/submucosa destruida o dislocada. Permite distinguir:Dilataciones bronquiales de otras broncopatias Explica las dilataciones Origina o se acompaa de evolucin Esclero quistica glandular
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Anatomia Patolgica
Se asocia a proliferacin: tejido Colgeno que fusiona la arteria al peribronquio El corion :engrosado y modificado (inflamacin) Existe metaplasia mucipara Estas lesiones varian en topografa, extensin y profundidad
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Bronquiectasias Anatomia pat Microscopa


Va area afectada engrosada con edema, clulas inflamadas, reas erosin, ulceracin Inflamacin persistente: Metaplasia escamosa Aparecen : Broncomalasia , hipertrofia de la muscular , intensa neovascularizacin
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Bronquiectasias clnica
Sntomas : Tos, Expectoracin purulenta, diaria, abundante cantidad: gravedad Hemoptisis,50% adultos, rara en nios Disnea progresiva en compromiso difuso Episodios repetidos de bronconeumonias frecuentes
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Bronquiectasias clnica
Examen torcico negativo, Estertores localizados persistentes Roncus, sibilancias frecuentes, obst v.a Signos de consolidacin, matidez, respiracin Bronquial , broncofona . Dedos en palillo de tambor Uas en vidrio de reloj Osteoartropata hipertrofiante neumica
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Bronquiectasias Metodos de Diagnstico


Datos clnicos significativos para el diagnstico:
Tos en accesos Expectoracin: Broncorrea crnica persistente, alternando con Episodios de reagudizacin de sntomas, fiebre
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Bronquiectasias Broncografa
Broncografa Mtodo de eleccin para evaluar: Presencia, extensin Localizacin Tratamiento quirrgico
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Radiologa :
Sensibilidad 87.8 % Especificidad 74.4% Normal en 7% Aumento tamao, prdida definicin reparos bronquiales en reas segmentarias Reparos bronquiales hacinados; oligohemia Se identifican: quisticos: 2 cms Patron panal de abejas Localizacin LSs,: TBc, asma Histoplasmosis
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Bronquiectasias TAC AR
Mtodo optimo, facil realizar, cmodo, sin efectos secundarios Explora ambos pulmones Informacin sobre parnquima Dilataciones bronquiales Imgenes en rail de tranva Imgenes: anillo de sello Quistica o hidroareas
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Diagnstico Diferencial: Tuberculosis Tumores Mucoviscidosis: elevacin de cloruros en sudor, trastornos gastro intestinales Bronquitis crnica enfisema
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Bronquiectasias Complicaciones
Complicaciones locales: Neumopatias agudas recurrentes Supuraciones pulmonares Empiema

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Complicaciones a distancia

Hematgena: Sepsis, Endocarditis, nefritis, artritis, absceso cerebral Muerte: Hemoptisis, neumonia, absceso cerebral, Insuficiencia cardio-pulmonar, amiloidosis.
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Tratamiento no farmacolgico
Drenaje bronquial postural Kinesioterapia respiratoria Expulsin de secreciones Medidas higienico dietticas Hidratacin

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Tratamiento:
Antibioterapia previo test En exacerbaciones, efectividad evaluada : reduccin tos, expectoracin y disnea Embolizacin arterial, Hemoptisis Cirugia: paciente estabilizado Terapias especificas, diurticos broncodilatadores, corticosteroides, 02, hidratacion
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