EDUARDO B.

BECERRA FLORES R1 MFYR

Significan el 6 % de todas las fracturas

80% de estas Escafoides

Despus de la fractura de Colles, es la lesin traumtica del carpo ms conocida

El ramo interseo anterior del nervio mediano Ramos dorsal y profundo del nervio cubital

Irrigacin:

Arcos dorsal y palmar del carpo (arteria radial)

Existe cierto movimiento deslizante.

Aumenta los de mueca y su arco

La articulacin mediocarpiana:

Flexin Extensin

El escafoides carpiano forma parte de la primera fila del carpo Se articula con el radio, semilunar, trapecio y trapezoide Movimientos de abduccin, rotacin y oposicin del pulgar Casi las 4/5 partes de la superficie del escafoides est cubierta por cartlago articular

Cada con mano en hiperextensin con dorsiflexin y desviacin radial de la mueca

Estables

Inestables

Desplazadas >1mm o Angulacin radiolunar >15 Angulacin escafolunar >60

Dolor espontneo en la mitad radial de la mueca; ms intenso a la presin a nivel del fondo de la tabaquera anatmica. Discreta limitacin de flexo-extensin de la mueca. Dolor discreto y prdida de la capacidad de prehensin del pulgar contra el ndice. Dolor discreto a la presin axial del pulgar extendido, contra el carpo.

No desplazadas: tratamiento conservador

Inmovilizacin:
6 semanas yeso antebraquial en incompletas

10 semanas en completas: 4 semanas yeso braquial 4 semanas yeso antebraquial

En desplazadas Tratamiento quirrgico

Osteosintesis con agujas de Kirschner Tornillo de escafoides Tornillo de Herbert a compresin Injerto cortico-esponjoso en complejas

Tiempo previsto de consolidacin

4-12 semanas dependiendo de localizacin

4-6 Fx de la tuberosidad 10-12 Fx del cuello 16-20 Fx del polo proximal 4-6 meses retraso de consolidacin > 6meses No consolidacin

Irrigacin precaria del escafoides

Necrosis avascular del polo proximal

60-70% 1/3 proximal consolidan adecuadamente 100% en Fx no desplazadas 65% con angulacin 45% en Fx desplazadas

Fx estiloides radial o radio distal Lesiones ligamentosas del carpo Luxaciones semilunares o perilunares Fx del grande y Fx radio distal Traumatismo de alta energa Tratamiento distinto

Tiempo (semanas) 1 2 4-6 8-12 12-16

Estabilidad No hay Ninguna-Mnima Estabilidad Estable Estable

Consolidacin Fase inflamatoria Inicia fase de reparacin Fase de reparacin Fase de remodelacin Fase de remodelacin

Pseudoartrosis Necrosis del polo proximal

H. SEMILUNAR (MAS FRECUENTE):

Luxacin semilunar:
Desplazamiento anterior del semilunar con alineacin del

resto del carpo

Luxacin perilunar:
Desplazamiento del resto del carpo con alineacin del

semilunar

Traumatismo intenso sobre la mueca puede romper por completo las dos hileras del carpo Dolor en la mueca y entumecimiento en el territorio de distribucin del nervio mediano Frecuentemente + Fx del escafoides Ciruga abierta estabilizacin de escafoides fracturado

Luxaciones combinadas:

Luxacin transescafoperilunar:
Luxacin + Fx de escafoides

Luxacin transpiramidoperilunar

Luxacin + Fx de piramidal

TRATAMIENTO:

ROTURA DEL LIGAMENTO ESCAFOLUNAR

Cada sobre la mano extendida Dolor en la regin del ligamento escafolunar. Pruebas de tensin del ligamento mediante desviacin radial y cubital de la mueca mientras se palpa el escafoides confirman el diagnstico.

Rx AP con el puo cerrado muestra el ensanchamiento anormal del espacio entre el escafoides y el semilunar Tx de la lesin aguda es la reparacin ligamentosa

Tiempo previsto de rehabilitacin:

3-6 meses.

Restaurar y mejorar el rango de movimiento:

Mueca Pulgar

Mejorar y restaurar la funcin:

Garra Pinza Empuadura

Restaurar y mejorar la fuerza

Abductor largo y corto del pulgar Extensor corto del pulgar Extensor largo del pulgar Flexor radial del carpo Flexor cubital del carpo Flexor largo y corto del pulgar

1er da 1 Semana:

Evitar pronacin y supinacin del codo Movimientos:

Pulgar: Ninguno Mueca: Ninguno Codo: Yeso cortoFlexin y extensin activa suave Dedos: Movimientos suaves activo

Fuerza:
Ejercicios isometricos: Deltoides, bceps y trceps

No carga de peso

2-4 semanas:

Evitar pronacin y supinacin del codo Movimiento:

Codo: Continuar flexin y extensin (yeso corto) Dedos: Movimientos activos y pasivos Hombro: Movilidad activa y activa-asistida

Fuerza:
Continuar ejercicios isomtricos del deltoides, bceps y

trceps

No carga de peso

4-8 semanas:

Evitar movimientos pasivos del pulgar y la mueca Movimiento:

Mueca y pulgar: Si se retira el yeso Movimientos

ACTIVOS: Flexin, extensin y oposicin del pulgar+Hidroterapia Codo: Flexin y extensin

Fuerza:
Codo: Ejercicios isotnicos en flexin
Hombro: Extensin, aduccin y abduccin del hombro

No carga de peso

8-12 semanas: Evitar levantar peso Movimiento:

Retiro de yeso Movimientos activos suaves de mueca, dedos y articulaciones metacarpofalngicas del pulgar. RAFI activos, activo-asistidos y pasivos del pulgar para maximizar rango de movimiento.

Se permite la carga pasadas 12 semanas

12-16 semanas: La Fx debera estar consolidada Movimiento:

Activos-asistidos y pasivos de mueca y pulgar

Se permite la carga total.