DIARRIA DESIDRATAO DESNUTRIO

PROFa: LCIA

DIARRIA
Se caracteriza por alterao do contedo lquido das fezes, geralmente acompanhada por aumento da freqncia, do volume e diminuio da consistncia das fezes, acarretando em perdas anormais de gua, eletrlitos e outros nutrientes

Classificao:
Diarria Aguda: Instalao sbita e curso autolimitado. Os episdios diarreicos duram de algumas horas at 7 a 14 dias Diarria Persistente ou crnica: prolongamento da diarria por mais de 14 dias. Responsvel por at 80% da mortalidade por diarria

Fatores de risco
Idade - Imaturidade do sistema imunolgico intestinal Desmame precoce Estado nutricional debilitado Alimentao Clima (calor) - favorece a proliferao de moscas Anomalias intestinais Infecciosos Terapia medicamentosa Saneamento bsico precrio Prticas de higiene inadequadas e m educao sanitria

Etiologia:
Infecciosos: Bactrias (Escherichia coli, Salmonella, Shigella, etc.) Vrus: (Rotavrus e Adenovrus) Parasitas intestinais (Giardia) e fungos (Candida) Transmisso: Via oro - fecal e relaciona-se qualidade da gua, falta de saneamento bsico e as ms condies de manipulao e estoque de alimentos. No infecciosas: alergia alimentar, sobrecarga alimentar, intolerncia lactose, ingesto de toxinas, efeitos colaterais das drogas, anomalias congnitas e infeces orgnicas no intestinais. Complicaes: Desidratao Desnutrio

Manifestaes clnicas
Variam com a gravidade, a causa e a persistncia do quadro patolgico:
Febre de at 41 C ou febrcula, anorexia, nuseas, vmitos Dor abdominal, fraqueza, prostrao extrema, mal estar Hipotenso, taquicardia e hiperpnia Fezes lquida ou semi - lquida (muco, ps ou sangue), expulsas com fora e podem ser precedidas de dor Freqncia varia de 2 a 20 evacuaes/dia Perda de at 50% do peso corporal total e do tecido subcutneo Sinais de desidratao

ROTAVRUS
Definio: molstia infecto contagiosa provocada pelo reovrus do grupo A, acomete crianas entre 6 meses a 2 anos de idade, sendo mais comum no inverno. Perodo de incubao: 36 a 48 h Perodo de transmisso: 2 a 5 dias aps o incio da diarria.

QUADRO CLNICO:
Febre, vmitos e diarria profusa, aquosa sem odor ftido. Linfocitose

Diagnstico
Anamnese Exame clnico Exame de fezes: Coproscopia direta (sangue, picitos) Coprocultura Parasitolgico, pH e pesquisa de substncias redutoras nas fezes Dosagem ou pesquisa de gordura fecal, eletrlitos no suor Hemograma, hemocultura, gasometria: na suspeita de infeco sistmica, pesquisa de distrbios hidroeletrolticos e cido-bsicos. Realizar aps reparao com fase rpida

TRATAMENTO
Objetivo: Reidratar a criana ou evitar que ela desidrate Prevenir a disseminao da doena Manter a hidratao e o equilbrio eletroltico Evitar progresso da doena e o agravamento do quadro. Administrar terapia antimicrobiana especfica

Dieta: livre e adequada idade, respeitar as preferncias da criana

Aumentar a freqncia das mamadas em crianas que so amamentadas O jejum agrava a desnutrio - predispe diarria persistente Em crianas com incio de desidratao, iniciar a reparao com SRO

TRATAMENTO
Hidratao Nas crianas hidratadas administra-se o SRO (OMS), oferecido em pequenas pores a curtos intervalos (50-100 ml/kg para as primeiras 4 h) Cozimento do arroz: 50 grs de arroz cru, cozinhar bem com uma pitada de sal, bater no liquidificador e oferecer aps cada evacuao ou vmito.

Solues com < teor de solutos poder levar a < absoro e a secreo de gua e eletrlitos, agravando a desidratao (ex: gua de coco)

TRATAMENTO
Crianas desidratadas: Fase de reparao com SRO em 4 - 6h aps evacuao e vmito Casos severos oferecer 100 -150ml/kg de SRO Fase rpida o trmino dessa fase observado com a emisso de 1-2 mices claras e abundantes Fase de manuteno: SRO aps cada evacuao Reparao EV: na presena de vmitos, diarria de alto fluxo, sinais de choque, depresso neurolgica grave ou doenas graves associadas

Avaliao de Enfermagem
Anamnese: Incio do quadro, sintomas, evoluo, caractersticas das fezes, tolerncia hidratao oral, antecedentes de casos na famlia, relao entre a diarria e a introduo ou retirada de alimentos, alergias Sinais de infeco e antecedentes de parasitoses Dieta atual e pregressa Uso de antimicrobianos e parasitrios Condies sociais e sanitrias Imunodeficincias Exame Fsico: Sinais de desidratao Estado nutricional: comparao do peso corporal (anterior e atual) Nvel de conscincia

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Manter isolamento e precauo de contato. Descarte cuidadoso das fraldas Monitorar ingesta de SRO Monitorar o volume e a velocidade do fluxo da terapia endovenosa Avaliar presena de diurese e desaparecimento dos sinais de desidratao Registrar perda de lquido por diarria, urina e vmitos Balano hdrico Administrar terapia antimicrobiana especfica Avaliar sinais de sobrecarga hdrica (edema, aumento da PA, dificuldade respiratria e estertores pulmonares)

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Peso dirio Controlar ingesta alimentar oferecer gradativamente e aps controle da desidratao grave Estimular aleitamento materno Promover barreira cutnea No usar lenos descartveis. Usar sabonete neutro e gua para higiene Oferecer distrao Orientar os pais e/ou criana sobre medidas de preveno: higiene, hidratao, alimentao e sinais da doena

PREVENO
Promover o aleitamento materno exclusivo at os 4-6 meses de vida Introduzir prticas adequadas de desmame alimentos de boa qualidade e nutritivo - preparados com higiene Seguir o esquema bsico de vacinao Incentivar o saneamento bsico Lavagem das mos

Sinais de alerta para a me

Diarria muito intensa (fezes liqudas, mais de 1 episdio/h) Vmitos freqentes, sede muito intensa, olhos fundos, ficar sem urinar por mais de 8h, diarria com sangue, febre, gemncia, abatimento Diarria por mais de 5 dias

DESIDRATAO

Profa. Lcia

DESIDRATAO
Definio: um distrbio hidroeletroltico causado pela perda de gua, eletrlitos e sais minerais do organismo, provocando um desequilbrio das funes orgnicas. Causas mais freqentes: Diarria - vmito Queimaduras Diabetes Febre e sudorese Drenagem nasogstrica, drenos cirrgicos e torcico Limitao de ingesta oral de lquidos

FISIOPATOLOGIA
A perda de lquidos corporais aumenta a osmolaridade sangunea Aumenta os nveis sricos de sdio recuperar o equilbrio hdrico intra e extra celular a gua sai para fora das clulas O aumento da ingesta hdrica e reteno renal restaura o volume hdrico do corpo. Sem hidratao, as clulas alteram seu formato e sua funo devido a falta de gua, de nutrientes e excreo dos metablicos acarretando em alteraes neurolgicas e orgnicas em geral.

Classificao e Manifestaes Clinicas

Desidratao leve ou de 1grau: perda do peso - 3 a 5% pele com turgor diminudo e plida mucosas: lbios secos, saliva espessa olhos discretamente encovados fontanela normal ou levemente deprimida pulso normal ou aumentado PA normal ou diminuda diminuio da diurese, sede intensa enchimento capilar: menos que 3 segundos Desidratao Moderada ou de 2 grau perda de peso - 5 a 10% sede moderada irritabilidade e letargia turgor diminudo (pastoso), cor acinzentada mucosas secas, diminuio das lgrimas olhos encovados, fontanela deprimida taquicardia moderada e pulsos finos. Hipotenso oligria e urina concentrada enchimento capilar: 1,5 a 3 segundos

Classificao e Manifestaes Clinicas

Desidratao de 3 grau - perda de peso maior que 10%
sede intensa prostrado, hiporreativo, comatoso, gemidos manipulao pele fria, turgor muito diminudo e cor marmrea mucosa ressecada e olhos muito encovados fontanelas muito deprimidas, ausncia de lgrimas

pulso rpido e filiforme, diminuio da PA

Anria enchimento capilar: maior que 3 segundos TOXICOSE: PERDA DE PESO ACIMA DE 15%

TIPOS DE DESIDRATAO
1. Isotnica ou Isonatrmica: ocorre perda proporcional de gua e eletrlitos - espao extracelular - observada em 65% dos casos. Causas: febre, diarria, insuficincia renal e hiperglicemia. Na reduo severa de lquido extracelular pode causar choque hipovolmico anxia cerebral e alterao da funo renal.

TIPOS DE DESIDRATAO
2. Hipotnica ou Hiponatrmica: ocorre maior perda de

eletrlitos (sdio) do que de gua - 30% dos casos. Causas: privao de sdio, perda excessiva de sdio, ou ganho de gua: polidipsia, diarrias, aspirao gstrica, vmitos prolongados, queimaduras, sudorese excessiva, etc..

Lquidos corporais esto diludos e as clulas intumescidas Ocorre diminuio da osmolaridade intravascular (mais gua e menos sdio no LEC) - nveis sricos de sdio diminuem e ocorre desvio de lquido do espao extra para o intra celular - edema celular (PICa) e hipovolemia
Complicaes: Edema cerebral - torpor, convulso, coma e leses neurolgicas permanentes (nveis sricos de sdio < 110mEq/l)

TIPOS DE DESIDRATAO
3. Hipertnica ou Hipernatrmica: perda acentuada de gua em

relao a de eletrlitos - 5% dos casos. Causas: baixo aporte de gua, perda de gua ou ganho de sdio: sudorese intensa, hiperventilao, diarria, vmito, queimaduras, infuses EV de bicarbonato de sdio, etc.. Ocorre aumento da osmolaridade intravascular aumentando a concentrao de sdio o lquido move-se de dentro para fora das clulas - causando desidratao celular alteraes neurolgicas e hipervolemia. Pode provocar hemorragia intracraniana - convulses, coma e leso neurolgica permanente. Obs. Deve ser corrigida lentamente - risco de edema cerebral transferncia rpida de gua para dentro das clulas.

TRATAMENTO
Fase de expanso ou de reparao: visa combater os dficits de gua, sdio e cloro do organismo, com o objetivo de reexpandir o espao extracelular e promover o retorno circulatrio s condies normais. Indicada em todos os casos graves ou nos casos em que a via oral se mostra impossvel ou perigosa.

Fase de manuteno: fornecer gua e eletrlitos para repor as perdas normais

Fase de reposio: fornecer gua e eletrlitos para repor as perdas anormais, que continuam a ocorrer durante o tratamento.

TRATAMENTO
Desidratao de 1 Grau: Hidratar a criana V.O com SRO at a que a reidratao seja completa 25 a 30 ml/kg/hora. (10 ml/kg/hora) no caso de diarria aps cada evacuao, oferecidos em pequena quantidade. SNG: infuso a 30 ml/kg/h Contra-indicao da reidratao oral: vmitos freqentes, leo paraltico, distenso abdominal, dor intensa.

TRATAMENTO
Desidratao de II e III Grau: Reidratao E.V e nas seguintes fases: Fase rpida: tem objetivo de restaurar a perfuso normal dos rgos vitais alcanada em 1-2 h = SG 5% + SF 0,9% 1:1 Administrar 100 a 150ml/kg - infuso rpida at 50 ml/kg/h
Observar o desaparecimento dos sinais de desidratao, perfuso perifrica e presena de diurese clara e abundante Fase de manuteno: repor as perdas normais devido ao funcionamento normal do organismo evitar o catabolismo das reservas. Usa-se SG 5% + SF + Nacl + KCL + clcio + glicose 50% - de 6/6 hs ou de 8/8 hs. Fase de reposio: reposio das perdas usando a soluo de 1:1 ao volume de 20 ml/kg/dia - perdas leves; 40 ml/kg/dia perdas moderadas e 60 ml/kg/dia - perdas graves 6/6 a 8/8 h.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Monitorar grau de desidratao Controlar ingesta hdrica Balano hdrico controle rigoroso da infuso endovenosa Controle rigoroso de diurese Controlar peso Monitorar sinais vitais Avaliar sinais de melhora e de complicaes Orientao famlia Reduzir a ansiedade

DESNUTRIO
DEF.: Estado crnico do organismo de carncia calrico-proteca, apresentando inicialmente desacelerao, interrupo ou involuo, dos parmetros bioqumicos, funcionais e anatmicos.
Causas mais freqentes: M alimentao Anorexia e bulimia causada por doena psiquitrica M absoro ou dificuldade de alimentao (disfagia)

FISIOPATOLOGIA
A deficincia nutricional leva a depleo tecidual o organismo entra em autofagia - diminuio das massas musculares ocorre um perodo de latncia com a utilizao das reservas apresenta em seguida alteraes bioqumicas, funcionais e anatmicas.
Com o esgotamento da glicose, a prxima fonte de energia a ser utilizada o glicognio armazenado nos msculos e no fgado, sendo transformado em glicose. Em seguida, a gordura liberada e transportada para o fgado para produo de molculas de glicose (gliconeognese). Ocorre comprometimento de todas as clulas do organismo atrofia das clulas acinares do pncreas, das glndulas intestinais e salivares alterando a digesto e absoro Funcionalmente h diminuio da vitalidade e da resistncia aos agravos sade

COMPLICAES
Corao: perde massa muscular, como os outros msculos do corpo. Em estgio mais avanado h insuficincia cardaca e posteriormente morte. Sistema imune: torna-se ineficiente pela falta de nutrientes para produzir clulas de defesa, ficando exposto infeces intestinais e respiratrias.

A cicatrizao lentificada.
Sangue: possvel ocorrer um quadro de anemia ferropriva relacionada desnutrio. Trato gastrointestinal: h menor secreo de HCl pelo estmago, tornando esse ambiente mais propcio para proliferao bacteriana. O intestino diminui seu ritmo de peristalse e a absoro de nutrientes fica muito reduzida.

CLASSIFICAO E QUADRO CLNICO

Segundo Gomes: Desnutrio de I grau: dficit de peso de 10,1 a 25% Desnutrio de II grau: dficit de peso de 25,1 a 40% Desnutrio de III grau: dficit de peso acima de 40%

Desnutrio de III grau ou grave: Marasmo Kwashiorkor

CLASSIFICAO E QUADRO CLNICO

Desnutrio de I e II grau: Casos leves e moderados: Atraso no crescimento e desenvolvimento Diminuio da atividade fsica e mental Alterao da cor dos cabelos Anorexia e distrbios GI Prognstico: melhora do quadro geral com ingesta alimentar adequada e controle da doena causal Causas de mau progstico: baixa idade, intensidade da desnutrio, hipoalbuminemia, leucopenia, hipotermia, infeco e distrbio hidroeletroltico

MARASMO
Carncia de calorias e protenas so proporcionais e incide mais em crianas no 1 ano de vida. predomina na zona urbana No edematosa, emagrecido. Fcies senil Faminto, inquieto, olhar vivo, choro forte e contnuo Pele em geral sem leses importantes Posteriormente, perda de peso e desateno Pele com turgor diminudo, enrugada e frouxa devido perda de gordura Abdome distendido ou deprimido Atrofia muscular e hipotonia Temperatura corprea baixa e pulso lento Constipao ou diarria com muco

KWASHIOKOR
Carncia predominantemente proteica, maior incidncia nas crianas entre 24 a 36 meses de idade Aspecto geral - extrema misria. Cabelo escasso e fino Emagrecida (trax e segmentos proximais) Edema (segmentos distais), textura da pele - grosseira Bochechas aumentadas, flcidas, boca aberta Aptica (no sorri, choraminga/dor, desinteressada) Letargia, prostrao, irritabilidade e hipotrmico (postura em flexo). Falta de resistncia, susceptvel s infeces Hipotonia e hipotrofia muscular progressiva Vmito, diarria e anorexia. Leses de pele Hepatomegalia e orgos internos edemaciados Estupor, coma e morte

Tratamento
Correo do distrbio hidroeletroltico, cido-bsico e metablico Tratamento dos processos patolgicos Dietoterapia 1 a 2 semanas Manuteno fornecer dietas hipercalricas

Assistncia de Enfermagem
Controle de peso e estatura Controle da infuso endovenosa Controlar Sinais vitais Controle da ingesta alimentar: hipercalrica e proteca. Evitar leites enriquecidos c/ lactose Oferecer dieta fracionada, diluda, aumento lento e progressivamente Controlar eliminaes - vmitos ou diarrias Prevenir leses de pele, mudanas de decbitos, manter higienizao Manter aquecimento do corpo Estimular o DNPM e mobilizao passiva Orientao sobre a adequao alimentar