Presentacin

Discusin

del curso

del programa y evaluacin del

curso
Generalidades

Antibiticas estreptoccocica

Faringoamigdalitis Distribucin

de clases

examen parcial 25% II examen parcial 25% Examen final 25%

Casos

clnicos Laboratorio

20% 5%

 Qu

es un antibitico?
actan?

Cmo

Porqu

para su despacho ocupa receta mdica? es el papel farmacutico?

Cul

 Son

sustancias que tienen como principal objetivo destruir un microorganismo patolgico bacteriano, sin causar efectos adversos importantes en la clula husped.
pueden clasificar por su mecanismo de accin, su estructura qumica y su espectro de actividad frente a microorganismos concretos.

Se

 Las

enfermedades infecciosas han causado la muerte de millones de seres humanos a lo largo de la historia de la humanidad. Con el descubrimiento de los antibiticos, esta realidad comenz a ser modificada.

El

origen de la palabra antibitico es griego: Anti = contra Bios = vida

 Cuando

hablamos de antibiticos tenemos que tomar en cuenta su principal variable, la farmacocintica, debido a que de esta depende el mejor xito teraputico.

 Resistencia
Selectividad Bactericida bacteriosttico

 La

resistencia a los antibiticos puede deberse tanto a mecanismos genticos como a no genticos. Los microorganismos ms recientes surgen a travs de cambios cromosmicos o extracromosmicos, seguidos por procesos de seleccin. La resistencia cromosmica comprende mutacin espontanea en un locus gentico que controla la susceptibilidad de los frmacos. La R. extracomosmica involucra a plsmidos (factores R) que portan genes para resistencia a uno o ms frmacos.

 Puede

atribuirse a tres mecanismos: El frmaco no llega a su objetivo El frmaco no es activo El objetivo se encuentra alterado

 La

resistencia cruzada, es un mecanismo entre antibiticos, en especial si tienen estructuras qumicas semejantes y mecanismos de accin anlogos.

 Se

refiere a la idea de que un antibitico deber ser mucho ms txico para el microorganismo que causa la infeccin que para las clulas husped.
es un requerimiento importante para que la quimioterapia sea eficaz e inocua de las infecciones causadas por microorganismos patolgicos.

Este

 Son

frmacos que actan por lisis bacteriana, dependen menos de los mecanismos de defensa para sus efectos teraputicos. Los antibiticos betalactmicos son un ejemplo.

 Actan

en el bloqueo de la proliferacin, lo que ser reversible al suspender el frmaco, a menos que los mecanismos de defensa del husped hayan erradicado al invasor. Las tetraciclinas son un ejemplo de ste efecto.

 Familia

de antibiticos:

Es el grupo al que pertenece, con mucha frecuencia esta familia agrupa los derivados de una molcula base alrededor de la cual se han realizado modificaciones qumicas, que originaron los diferentes miembros de la familia, es importante reconocer las familias, pues dentro de ellas se comparten ciertas caractersticas comunes, por ejemplo mecanismos de accin, potenciales efectos txicos, reacciones alrgicas, mecanismos de resistencia, etc. Con esta informacin podemos hacer un acercamiento inicial a un antibitico especfico, para poder orientar su utilizacin clnica

Mecanismo de Accin:
Es la forma como ataca el antibitico al microorganismo, de ella depende que se produzca un efecto bactericida o bacteriosttico (tambin es determinante la concentracin)

Farmacocintica:

Nos permite establecer las concentraciones que se pueden obtener en los diferentes sitios del organismo, estos datos se comparan con las Concentraciones Mnimas Inhibitorias de los diferentes microorganismos para establecer contra cules microorganismos es til, y en qu sitios puede controlar una infeccin.
Reacciones

Indeseables:

Son una serie de efectos que se pueden producir durante el tratamiento , pueden ser reacciones alrgicas o reacciones txicas.

 Posologa

o rgimen de dosificacin:

Corresponde al hecho mismo de formular, debe especificar la forma farmacutica a utilizar, qu dosis se debe administrar, y con cuanta frecuencia debe ser administrado

Costo

del Tratamiento:

Establezca la posibilidad de administrar medicamentos genricos o elecciones menos costosas

Con los conceptos anteriores es fcil comprender cmo para seleccionar un antibitico debemos escoger entre aquellos que son selectivos contra el microorganismo infectante, el cual alcance una Concentracin plasmtica mucho mayor que la concentracin inhibitoria mnima, que se distribuya bien en el sitio donde se presenta la infeccin, de manera que el microorganismo sea sensible a las concentraciones tisulares obtenidas, logrndose un efecto bacteriosttico o bactericidas, durante un periodo de tiempo adecuado, de manera que se evite la aparicin de resistencias bacterianas, principal causa del fracaso en el manejo actual de las enfermedades infecciosas.

 Las

clulas bacterianas contienen en su pared macromolculas complejas (mucoptidos y peptidoglucanos) que no existen en la clulas de los mamferos. Hay antibiticos que actan fijndose a protenas especficas, otros acta alterando la sntesis de la pared celular mediante el bloqueo de la formacin de precursores de murena (peptidoglucano) o impidiendo la produccin de cadenas lineales del mismo.

 Los

mecanismos de sntesis de protenas en los microorganismos no son idnticos a los de las clulas de los mamferos, por lo que muchos de los antibiticos de uso comn actan selectivamente inhibiendo el proceso en bacterias.

 Lo

hacen bloqueando la sntesis de cido nucleico mediante la inhibicin de el ADN girasa, la enzima que convierte al ADN superenrollado en una forma relajada. Tienen implicaciones especiales con algunos antibiticos por la fuente de cido flico, sustancia esencial para la sntesis.

 Aunque

las membranas celulares de los microorganismos actan de modo semejante a las clulas de mamferos, su composicin qumica es caracterstica. Las polimixinas dislocan la permeabilidad selectiva de las membranas celulares bacterianas mediante la insercin en la capa lipdica y por medio de la formacin de poros artificiales.

a.

Produccin de enzimas inactivantes de frmacos Cambios en la estructura del receptor Cambios en la penetracin y transporte de los frmacos Desarrollo de vas metablicas alternativas.

b.

c.

d.

La edad del enfermo:

Una persona anciana puede presentar una disminucin de la funcin renal, que hara necesaria la prohibicin de algunos medicamentos y el clculo adecuado de la dosis a utilizar de otros, especialmente aquellos que tienen una excrecin principalmente renal. Lo mismo suceder en pacientes de cualquier edad portadores de una insuficiencia renal crnica. En las primeras edades de la vida, las dosis de los antibiticos han de ser cuidadosamente calculadas teniendo en cuenta el peso del nio.

El cuadro clnico que presenta:

El cuadro clnico especfico que presente el enfermo es clave para la seleccin del antibitico, pues la experiencia indica la mejor seleccin segn el germen que con ms frecuencia produce dicho cuadro. El sitio de la infeccin es importante porque el antibitico escogido debe ser capaz de llegar a l para poder actuar.

Su estado inmunitario:
El estado inmunitario influye grandemente. Un paciente con compromiso inmunitario es ms dbil y menos capaz de enfrentar y vencer la infeccin. El dficit inmunitario es frecuente en los ancianos, en los bebedores, en los que utilizan asiduamente drogas, esteroides. Es clave en los portadores y enfermos de sida. En todos ellos se requieren dosis mayores y, con frecuencia, la utilizacin de combinaciones de antibiticos.

El sitio de la infeccin La prevalencia de resistencia local

Otros factores

Recuerde cmo el efecto farmacolgico de un antibitico, est determinado por una gran cantidad de factores que van desde:

El cumplimiento de la prescripcin (dosis ingerida) El diseo del medicamento La forma farmacutica utilizada (desintegracin, disolucin) Los procesos farmacocinticos (absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin)

Determinando todos ellos las concentraciones plasmticas que se logran, las cuales son las que al final determinan el efecto farmacolgico que se puede obtener en un paciente y en momento dado. Las curvas de concentracin plasmtica vs. tiempo son generalmente las ms utilizadas para explicar los fenmenos farmacocinticos y sus efectos.

Alergia:
Muchos antibiticos producen erupciones en la piel y otras manifestaciones de alergia (fiebre, artritis, etc), en un pequeo nmero de personas predispuestas.

Disbacteriosis:
Al eliminar tambin bacterias "buenas" (de presencia deseable en el tubo digestivo) pueden producir dolor y picor en la boca y la lengua, diarrea, etc.

Sobrecrecimientos:
Algunos antibiticos eliminan unas bacterias pero hacen crecer otras bacterias u hongos.

Resistencias:
Las bacterias intentan hacerse resistentes rpidamente a los antibiticos, y la administracin continua o repetida de antibiticos para enfermedades menores favorece la aparicin de estas resistencias.

Toxicidad:
Los antibiticos pueden daar los riones, el hgado y el sistema nervioso, y producir todo tipo de alteraciones en los glbulos de la sangre.

Escasos medios diagnsticos Poco acceso a informacin mdica o informacin mdica inadecuada Calidad de dispensacin Dificultades en el abastecimiento Pacientes ya tratados Informacin al paciente Supersticiones y preferencias Insuficiente formacin teraputica en pre y post grado Divulgacin e informacin farmacolgica de laboratorios fabricantes

Formacin inicial adecuada y reciclaje sistemtico

Mejoramiento de la oferta de antibiticos

Mejoramiento del suministro y distribucin

Periodo Prepatognico
Agente Streptococcus pyogenes

Husped
Ambiente

Principalmente nios entre 5 y 15 aos

Universal y por lo general en invierno Gotitas respiratorias, aire, objetos

Puerta de entrada contaminados.

Periodo Patognico

Etapa Subclnica

Periodo de incubacin

2 a 4 das

Etapa Clnica

Signos y sntomas inespecficos

Fiebre
Cefalea Malestar General Nuseas Vmitos Dolor abdominal

Signos y Sntomas especficos

Adenopatas cervicales Exudado amigdalino

Petequias
Placas Blanquecinas Dolor de garganta Otalgia

Complicaciones
Sepsis Fiebre Reumtica

Glomrulonefritis
Escarlatina

Secuelas
Insuficiencia cardiaca congestiva

Muerte

Niveles de Prevencin
Prevencin primaria

Educacin y promocin

Dar informacin acerca de la enfermedad y su forma de contagio para as poder evitarlo.

Proteccin especfica
personas infectadas.

Evitar cualquier contacto con

Evitar acudir a lugares donde haya mucha gente.

Prevencin Secundaria

Dx Oportuno

Cuadro clnico, pruebas antignicas directas, exudado farngeo y realizar un cultivo .

Limitacin del dao

Penicilina y en caso de ser alrgicos Eritromicina y las Cefalosporinas. *En caso de ser necesario, Quirrgico.

Prevencin Terciaria

Rehabilitacin
*Fsica

 Cite

cuatro diferencias entre las bacterias gram positivas y gram negativas. Cul es la funcin de las porinas en las gram negativas? Cite tres mecanismos de accin de los antibiticos y explquelos. Explique tres medidas para prevenir el uso irracional de los antibiticos. Cite tres sntomas de la farngoamigdalitis.