PRESENTAN: DRA. ROJAS RODRGUEZ LUZ VERNICA R3MF DRA. SNCHEZ MENDZA KARLA MARIBEL R2MF DR.

TAMAYO CALDERN JEH R2MF DRA. VENEGAS URIBE ADRIANA R1MF

CLULAS MIOCRDICAS

CONDUCTIBILID AD

AUTOMATISM O
Medicine. 2009;10(39):2603-11

NODO SA Unin de AD con VCS Clulas P: generacin Clulas T: conduccin

IRRIGACIN Coronaria Derecha Circunfleja izquierda

INERVACIN Simptico Parasimptico

VAS INTERNODALES 1. Anterior (Bachmann) Fascculo de Bachmann Nodo AV 2. Medio (Wenckebach) 3. Posterior (Thorel)

NODO AV En la base del tabique interauricular Irrigacin: Coronaria Derecha y Circunfleja Inervacin Simptica y Parasimptica Proporciona retraso en la transmisin: Pospone excitacin ventricular Limita los estmulos transmitidos

SISTEMA HIS PURKINJE Nace en el nodo AV Doble Irrigacin: Coronaria Derecha y Descendente Anterior Rama Derecha e Izquierda: Fascculo anteroposterior Fascculo posteroinferior

1. Por enlentecimiento de la frecuencia cardiaca 2. Por prdida de la secuencia AV

3. Por trastornos en la secuencia de activacin ventricular

4. Por isquemia 5. Por irregularidad delos latidos ventriculares

 Es el marcapasos cardiaco dominante

 ETIOLOGIA -Mayor parte obedecen a una degeneracion idiopatica o son secundarias a la administracion de algunos farmacos -Amiloidosis senil

 MANIFESTACIONES

Mareos paroxistico s o sincope

Fallo en la genesis del impulso (parada sinusal) Bloqueo de la conduccion al tejido auricular cirdundante EKG periodo de asistolia auricular (>3s)

No entran en actividad los marcapasos inferiores

-Dificil identificarlo en el EKG ya que los sintomas son intermitentes-

-Taquiarritmias auriculares suelen acompaarse de disfuncion sinusal

 CLASIFICACION

Bloqueo de salida sinoauricular de primer grado

Se caracteriza por presentar un tiempo de conduccin prolongado desde el nodo al tejido auricular circundante (no se identifica en el EKG)

Bloqueo de salida sinoauricular de segundo grado

Fallo intermitente de la conduccion de los impulsos sinusales al tejido auricular, se caracteriza por ausencia intermitente de ondas P

Bloqueo sinoauricular de tercer grado

Se caracteriza por la ausencia de actividad auricular o por la presencia de un marcapasos auricular ectopico (dx con registro intracardiaco)

Sindrome de bradicardia-taquicardia

Se manifiesta por la presencia de taquiarritmias sequidas de una pausa antes de volver a la actividad sinusal

 Diagnostico

Datos clinicos
EKG Holter

Se considera B-AV cuando el impulso auricular se conduce con retraso o no se conduce a los ventrculos, mientras la unin AV no se halla en perodo refractario fisiolgico.
Cardiologa Clnica. Antonio Bays de Luna. Ed. Masson, Espaa 2003 pp461

 Bloqueo AV de primer grado: prolongacin del intervalo PR. Bloqueo AV de segundo grado: imposibilidad de una o mas odas P (pero no todas) en ser conducidas. Bloqueo AV de tercer grado: ninguna de las ondas P se conduce a los ventrculos.

Cardiologa Clnica. Antonio Bays de Luna. Ed. Masson, Espaa 2003 pp462

Es un ritmo caracterizado por retraso constante de la conduccin de los impulsos elctricos, habitualmente a travs del nodo AV. Se caracteriza por una prolongacin anmala de los intervalos PR, que son superiores a 0.20 segundos y constantes.

Arritmias, principios, interpretacin y tratamiento. Robert J. Huszar. Ed. Harcourt 3e ed.2002

Se produce una conduccin AV intermitente que resulta en una combinacin de latidos conducidos y no conducidos. El intervalo PR puede ser fijo o variable y la asociacin entre la onda P y el complejo QRS no se produce al azar (No hay disociacin AV) Se dividen en dos tipos: Mobitz I (Wenckebach) Mobitz II

Cardiologa Clnica. Antonio Bays de Luna. Ed. Masson, Espaa 2003 pp462 Netter Cardiologa. Marschall S. Runge Ed. Masson 2006 pp207

puede parecer sorprendente para el clnico que los resultados presentados aqu son al parecer basados meramente en consideraciones matemticas. Sin embargo, la idea de que todos los conceptos tericos de los trastornos del ritmo desarrollados hasta el momento provienen de las mediciones de registros de trazos, y la correlacin numrica de los datos dar la misma aprobacin por este mtodo de razonamiento en lo que respecta al campo de la medicina clnica como ya se ha dado para los mtodos de la qumica pura y fsica en lo que respecta a otros campos Silverman ME, et al. Wondermar Mobitz and HIS 1924 Classification of second-degree atrioventricular block. Circulation, 2004;110
pp1162-67

Se caracteriza por un retaso progresivo de la conduccin de los impulsos elctricos a travs del nodo AV despus de cada onda P, hasta que se produce un bloqueo completo de la conduccin. Se caracteriza por la prolongacin progresiva de los intervalos PR hasta que NO aparece un complejo QRS despus de una onda P. La secuencia de prolongacin progresiva del PR y la ausencia de QRS es repetitiva.

Arritmias, principios, interpretacin y tratamiento. Robert J. Huszar. Ed. Harcourt 3e ed.2002

Se caracteriza por el bloqueo completo de la conduccin de los impulsos elctricos en una rama fascicular y bloqueo intermitente en la otra. Produciendo: a) boqueo AV con ausencia regular o irregular de algunos complejos QRS (relacion 4:3, 3:2,) y b) Bloqueo de rama fascicular.

Arritmias, principios, interpretacin y tratamiento. Robert J. Huszar. Ed. Harcourt 3e ed.2002

Ausencia total de conduccin de los impulsos elctricos a travs del nodo AV, el fascculo de His o las ramas fasciculares, con latido independiente de las aurculas y los ventrculos.

Arritmias, principios, interpretacin y tratamiento. Robert J. Huszar. Ed. Harcourt 3e ed.2002

Atropina

En ausencia de causas reversibles, la atropina contina siendo la primera opcin de tratamiento de la bradicardia sintomtica aguda (Clase IIa). La dosis 0,5 mg por va i.v. cada 3 a 5 minutos hasta completar una dosis mxima total de 3 mg

Isquemia coronaria aguda o infarto de miocardio utilice la atropina con precaucin; el aumento de la frecuencia cardiaca puede empeorar la isquemia o extender el rea de infarto. Bradicardia sinusal sintomtica y puede ser beneficiosa para cualquier tipo de bloqueo AV nodal.

Evitar en los bloqueos AV de segundo grado tipo II o tercer grado o en pacientes con bloqueo AV de tercer grado y complejo QRS ancho nuevo.
Circulation. 2005;112:IV-67-IV-77.

Se pueden considerar cuando la bradicardia no responde a la Atropina Adrenalina (epinefrina) Se puede recurrir a la infusin de adrenalina (epinefrina) en pacientes con bradicardia o hipotensin sintomticas despus de que fracase la administracin de atropina o la utilizacin del marcapaso . Infusin a 2 a 10 g/min y aummentandola gradualmente segn sea la respuesta del paciente.. Dopamina El clorhidrato de dopamina acta sobre los receptores -adrenrgicos y adrenrgicos.

Infusin de dopamina (a razn de 2 a 10 g/kg por minuto) a la adrenalina (epinefrina) o administrarla sola. Evale el volumen intravascular y administrar el soporte necesario.
Circulation. 2005;112:IV-67-IV-77.

No es invasiva La utilizacin de un marcapaso transcutneo es una intervencin de Clase I para la bradicardia sintomtica. Se debe recurrir a ella inmediatamente en pacientes que estn inestables, con bradicardia sinusal ,pero particularmente los que presentan bloqueo de alto grado (de segundo grado tipo Mobitz II o de tercer grado). Si los sntomas cardiovasculares no son causados por la bradicardia, es posible que el paciente no mejore a pesar de la utilizacin eficaz del marcapaso. Si el marcapaso transcutneo no resulta eficaz (captura inconstante), prepararsese para la utilizacin del marcapaso transvenoso.

Circulation. 2005;112:IV-67-IV-77.

Utilizan electrodos endocrdicos que se sitan en contacto con el endocardio del VD y de la AD.
Tiene 2 funciones bsicas: 1. Estimular elctricamente al corazn 2. Detectar actividad cardaca elctrica intrnseca

La espiga del marcapasos es una deflexin estrecha de menos 5 mm de amplitud si se trata de un electrodo de configuracin bipolar y de 20 mm si se trata de un electrodo unipolar
Medicina de Urgencias. Conceptos y prctica clnica . Rosen. Tomo II Pp 1099-1110.I

Medicina de Urgencias. Conceptos y prctica clnica . Rosen. Tomo II Pp 1099-1110.I

Infecciones: causadas por Staphylococcus aureus y epidermidis

Sndrome del marcapasos:

Sncope Mareo ortostatismo Intolerancia al ejercicio Fatiga Cansancio Debilidad Dolor o sensacin de plenitud torcica Tos Pulsaciones molestas Conceptos y prctica clnica . Rosen. Tomo II Pp 1099-1110.I Medicina de Urgencias. en cuello y abdomen

Medicina de Urgencias. Conceptos y prctica clnica . Rosen. Tomo II Pp 1099-1110.I

Medicina Interna de Mxico Volmen 26, nm 6, Noviembre-Diciembre 2010