EL APARATO DIGESTIVO TIENE LUGAR EN VARIAS ETAPAS

Organognesis a partir del disco embrionario. Quimioarquitectura del epitelio en formacin. Diferenciacin. Maduracin. Adaptacin en el ncto a la nutricin enteral. El desarrollo concluye con la transicin entre la alimentacin lctea y la slida.

El aparato digestivo deriva del ENDODERMO EMBRIONARIO, identificndose a las 4 SEMANAS como un tubo de 4mm de longitud, que se extiende desde la boca a la cloaca.

Durante la vida intrauterina, el feto se encuentra suspendido en el lquido amnitico.

La continuidad de la cavidad amnitica con el tubo digestivo sucede hacia la TERCERA SEMANA, cuando se produce la ruptura de la membrana bucofarngea.

Asimismo, la circulacin libre del lquido amnitico por el tubo digestivo coincide con la perforacin de la membrana cloacal, alrededor de la SEPTIMA SEMANA.

El endodermo es muy importante en este proceso puesto que as plegarse el embrin se nos convierte en un tubo que abarca desde la boca primitiva denominada estomodeo hasta la zona ms caudal denominada cloaca

INTESTINO ANTERIOR INTESTINO MEDIO

Colon Transverso

Boca, Faringe, Esfago, Estmago Y Duodeno Yeyuno, leon, Ciego, Apndice, Colon Ascendente, 2/3

Apareciendo inferiormente los procesos mandibulares, lateralmente los maxilares y la prominencia craneal en la parte superior.

Las estructuras faciales se originan de una depresin ectodrmica llamada ESTOMODEO.

Cuando el embrin ha llegado a la 4TA SEMANA Y MEDIA, el estomodeo est rodeado de unas proliferaciones mesenquimatosas .

En virtud del crecimiento diferencial que se produce entre la cuarta semana y la octava ,los procesos nasomediales maxilares y mandibulares se hacen proporcionalmente ms prominentes y terminan por fusionarse para formar el labio superior y la mandbula

. A medida que esto va sucediendo y conforme los dos procesos nasomediales se fusionan, la prominencia frontonasal que era una excrecencia de tejido que rodeaba el rea del estomodeo en el embrin de cuatro a cinco semanas se desplaza cranealmente y contribuye a la formacin del maxilar superior. Estos procesos una vez fusionados forman el segmento intermaxilar, que es un precursor de: 1) el filtro de la nariz, 2) el componente premaxilar del maxilar, y 3) el paladar primario (primitivo).

Las eminencias mandibulares bilaterales se agrandan y sus componentes internos se fusionan en la lnea media y as se forma el cuerpo de la mandbula. El hoyuelo de la lnea media que se observa en el mentn de algunos individuos es un reflejo de la variacin en el grado de fusin de las prominencias mandibulares.

el paladar se forma entre la sexta y la dcima semanas y separa las cavidades nasal y oral. El paladar se deriva de tres primordios: un proceso palatino medio nico y un par de procesos palatinos laterales

CAVIDAD BUCAL
Es la zona de recepcin del alimento. En ella tienen lugar dos procesos importantes: masticacin y la insalivacin.

La masticacin es el conjunto de movimientos de la cavidad bucal que tienen como fin ablandar, triturar, moler, rasgar y cortar los alimentos y mezclarlos con la saliva.

La insalivacin, se produce con el fin de: Disolver los alimentos: permite apreciar el sabor y reconocer cualquier sustancia extraa, txica, irritante. Lubricacin de los alimentos: Facilitndose as la deglucin. Accin bactericida por efecto de la lisozima. Mantenimiento de la humedad en la cavidad bucal.

El proceso palatino medio es una invaginacin de los procesos nasomediales recin fusionados. Conforme va creciendo, en el proceso palatino medio se va formando una estructura sea triangular llamada paladar primario. En la vida posnatal el componente esqueltico del paladar primario se denomina componente premaxilar del maxilar. Los cuatro dientes incisivos superiores provienen de esta estructura

Los DIENTES proceden de un doble esbozo, uno ectodrmico (esmalte) y otro mesodrmico (dentina, pulpa y cemento). Hacia la 6TA SEMANA , sobre el reborde gingival de ambos maxilares se forma la lmina dental que dar lugar a brotes que se introducen en el mesnquima subyacente. Estos brotes en nmero de 10 en cada maxilar, son el componente ectodrmico del diente en formacin.

Los procesos palatinos laterales, que son los precursores del paladar secundario, hacen su aparicin durante la sexta semana. Al principio crecen hacia abajo a ambos lados de la lengua. Los procesos palatinos laterales modifican radicalmente la posicin perpendicular a los procesos maxilares.

Los vrtices de estos procesos se encuentran en la lnea media y comienzan a fusionarse

A nivel macroscpico, los procesos palatinos se fusionan en la lnea media, pero en direccin rostral tambin se unen al paladar primario. El punto de fusin del paladar primario con los procesos palatinos laterales en la lnea media est marcado por el foramen incisivo

Glndulas salivales comienzan a aparecer a la sexta semana y se originan como engrosamientos macizos en forma de crestas del epitelio oral . Los grandes desplazamientos epiteliales que tienen lugar en la cavidad oral dificultan el poder determinar la capa germinal de origen del epitelio de las glndulas salivales. Es probable que las partidas se deriven del ectodermo, y que tanto las submandibulares como las sublinguales provengan del endodermo.

Lmina basal contiene colgeno de tipos I y IV y un proteoglicano 1 de la membrana basal (MB-1).. Bajo la influencia del mesnquima circundante, la lmina basal de las regiones que crecen pierde los colgenos y los proteoglicanos que se asocian con las estructuras. El crecimiento continuo en los vrtices de los lbulos de las glndulas est mantenido por los altos niveles de actividad mittica del epitelio y por el depsito en el rea de glucosaminoglicanos recin sintetizados. La diferenciacin estructural y funcional del epitelio de las glndulas salivales contina durante toda la vida fetal.

Si se tiene en cuenta la complejidad de la organizacin estructural de la faringe embrionaria, no es de extraarse que una gran diversidad de estructuras se originen en la regin farngea; ello permite muchas posibilidades para el desarrollo anmalo

En los embriones de cinco semanas de vida, la lengua esta representada por un par de engrosamientos linguales laterales situadas en las regiones ventrales de los primeros arcos branquial y dos engrosamientos ventrales impares. El tubrculo impar esta localizado entre el primero y el segundo arcos, y la cpula (yugo) une el segundo arco con el El foramen ciego, que marca la localizacin original del primordio tiroideo sirve como puente que define el limite entre el tubrculo impar original y la copula. En situacin caudal a la copula se encuentra otro engrosamiento que representa la epiglotis.

El crecimiento del cuerpo de la lengua se logra mediante una gran expansin de las tumefacciones linguales laterales, con una pequea contribucin del tubrculo impar. La raz de la lengua se deriva de la cpula junto con tejido ventromedial adicional situado entre el tercero y el cuarto arcos branquiales.

Bolsas Faringeas
La tercera bolsa farngea es una estructura ms compleja y consiste en una masa dorsal epitelial slida y una porcin ventral hueca y alargada .Hacia la quinta semana de gestacin, pueden reconocerse en el endodermo de la masa slida dorsal unas clulas identificables como tejido paratifoideo. La elongacin ventral de la tercera bolsa se diferencia en la porcin epitelial del timo. Los primordios del timo y de las glndulas paratiroides pierden su conexin con la tercera bolsa farngea y migran en su direccin caudal a partir de su lugar de origen. Aunque el III primordio paratiroideo inicialmente migra junto con el primordio tmico, continan su migracin hacia la lnea media. All se adosan a la glndula tiroides, y sobrepasan los primordios paratiroideos de la cuarta bolsa para formar las glndulas paratiroides inferiores.

La cuarte bolsa farngea con un IV primordio paratifoideo slido bulboso y dorsal. Adems, contiene una pequea evaginacin epitelial ventral, que en algunas especies aporta algn componente al timo. En los seres humanos el componente tmico de la cuarta bolsa es vestigial. En la parte ms ventral de cada cuarta bolsa se encuentra otra estructura llamada cuerpo posbranquial (ultimobranquial) Como sucede con sus homlogas de la tercera bolsa, el IV primordio paratifoideo pierde su conexin con la cuarta bolsa y migra hacia la glndula tiroides y formar las glndulas paratiroides superiores. Los cuerpos posbranquiales tambin migran hacia la tiroides, y se incorporan a ella como clulas parafoliculares o C. estas clulas, cuyo origen est en la cresta neural, producen la hormona polipeptdica calcitonina, cuya accin es reducir la concentracin de calcio en la sangre. Las glndulas paratiroides producen hormona paratifoidea, que aumenta los niveles de calcio en la sangre.

Semana a 2 8mes/ 4
Luego de la fecundacin y de las transformaciones que ocurren en las primeras dos semanas, as como la implantacin del embrin, comenzamos en la tercer semana con la GASTRULACIN. En este proceso se forman tres hojas germinativas que, por

Estos plegamientos transforman al embrin en un cilindro. La hoja mas interna recibe el nombre de endodermo y es la que dar origen al epitelio del tubo digestivo, del hgado, del pncreas, parte del aparato respiratorio, la tiroides y las paratiroides. En un principio el intestino primitivo est cerrado por la membrana bucofarngea a nivel ceflico (que desaparece en la 4 sem.) y por la membrana cloacal, a nivel caudal (que desaparece al final de la 7 sem.)

Diferenciacin

Migracin

Plegamientos

Darn origen a las distintas partes del embrin.

FORMACION DEL INTESTINO PRIMITIVO

Endodermo: Revestimiento epitelial especializado Glndulas como hgado y pncreas Hoja esplcnica: Msculo liso Tejido conectivo Peritoneo visceral

ESFAGO: Nace de un esbozo traqueopulmonar que se tabica. La luz es totalmente revestida por endodermo. Al final del perodo embrionario la luz se abre.(8 sem)

PATOLOGAS: Cualquier defecto en la tabicacin o en la vacuolizacin de la luz producir las atresias de esfago. ESTMAGO: Crece como una dilatacin del tubo intestinal cuyo borde dorsal lo hace ms rpido que el borde ventral. Luego gira 90 a la derecha formando las diversas cavidades y ubicando las diferentes capas del peritoneo DUODENO: Se forma de la porcin caudal del intestino anterior y de la porcin ceflica del intestino medio, en donde desemboca el coldoco. Por proliferacin del endodermo, tambin se cierra la luz para formar epitelio y luego se abre, por muerte celular. HGADO: En la 3 semana la parte ms caudal d un brote de endodermo que originar el hgado, la vescula y las vas biliares. En la 5 semana otro brote originar el pncreas.

MEDIO
ILEON: Entre la 6 y la 9 semana el ileon crece fuera de la cavidad abdominal, produciendo una tumefaccin del cordn umbilical. Adems en esas semanas el intestino rota 90.A medida que se cierra la hernia fisiolgica, para el crecimiento longitudinal del intestino, ste vuelve alrededor de la semana 9, a la cavidad abdominal, producindose una nueva rotacin de 180.Quedando as finalmente ubicadas el ileon y una parte del colon. PATOLOGAS: Si el intestino no vuelve a la cavidad abdominal tenemos lo que se denomina ONFALOCELE Si no se cierra la hernia fisiolgica de la pared tenemos la GASTROQUISIS Si el intestino no rota o lo hace en forma incompleta se llama MALROTACIN INTESTINAL.

COLON: La parte distal del intestino posterior da origen al colon transverso y la cloaca. Entre la semana5 a 7 migran clulas de la cresta neural hacia la pared del colon para que se desarrollen las clulas ganglionares parasimpaticas, que van a ser responsables de la inervacin necesaria para el PERISTALTISMO.

RECTO Y ANO: En la 6 semana se forma el tabique urorrectal que dilata la cloaca y la divide en: recto y conducto anal (al dorso) y seno urogenital (ventral).

En la 7 semana desaparece la membrana anal.

PATOLOGIAS La ausencia de migracin de las clulas de la cresta neural provocan que, por ausencia de peristaltismo , se acumule contenido y se dilate el intestino. Esto es conocido como : MEGACOLON CONGNITO O ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG. La malformacin del tabique urorrectal origina las deficiencias: ANO IMPERFORADO, AGENESIA ANAL, ETC. .

En un principio corto, se alarga progresivamente. Al comenzar su desarrollo comparte la luz con la traquea, hasta que se forma el tabique traqueo-esofgico. 2/3 superiores msculo estriado Deriva del 4 y 6 par de arcos branquiales. 1/3 inferior msculo liso Deriva del mesodermo circundante

ESOFAGO

Se forma a partir del intestino EMBRIONARIO PROXIMAL. Por un estrechamiento anterior de la nasofaringe, justo en el inicio del esbozo traqueal. Se puede diferenciar a partir de la 4TA SEMANA.

El epitelio estratificado escamoso aparece a la SEMANA 25. Y el aparto glandular en la 28. El componente muscular es detectado sobre la 8VA SEMANA y los plexos mientricos en la 10MA SEMANA.

LA LONGITUD DEL ESOFAGO AL NACER ES DE 10CM Y EL DIAMETRO DE 0,5 CM.

ESTOMAGO

A las 4 SEMANAS es identificable en forma de una dilatacin fusiforme cercana al polo craneal del embrin y localizada entre los esbozos pulmonares, del pncreas y del hgado. A las 7 SEMANAS desciende a su posicin infradiafragmtica.

Hacia la 12va semana es identificable el ploro como un engrosamiento muscular. Al final del 3er mes, el epitelio gstrico se encuentra diferenciado, pudiendo producir pepsina, HCl, gastrina y factor intrnseco.

SU ACTIVIDAD ENZIMATICA ES MAXIMA EN EL FUNDUS Y LA CAPACIDAD AL NCTO ES DE 30ml.

FORMACION DEL ESTOMAGO

Rotacin del estmago en el eje longitudinal

90 grados en sentido de las agujas del reloj Borde ventral queda ubicado hacia la derecha y forma la curvatura menor. Borde dorsal queda ubicado a la izquierda y forma la curvatura mayor.

DUODENO

Esta porcin del aparato intestinal est formada por la parte terminal del intestino anterior y la porcin ceflica del intestino medio. La unin de ambas porciones est situada en un punto inmediatamente distal al origen del esbozo heptico

Con la rotacin del estmago el duodeno adopta la forma de un asa en C, y gira hacia la derecha.

MARFORMACIONES DIGESTIVAS CONGENITAS

Se clasifican desde el punto de vista del tratamiento quirrgico en:
a. MALFORMACIONES DIGESTIVAS ALTAS:
Comprende desde la boca, esfago, estmago y duodeno, hasta el ngulo de Treiz.

b. MALFORMACIONES DIGESTIVAS BAJAS:

- Comprende desde el ngulo de Treiz, yeyuno, Ilien, colon (tres porciones), recto y ano.

ATRESIA DE ESFAGO

Se denomina as a la interrupcin congnita del esfago, con o sin conexin con el aparato respiratorio. El hecho de que embriolgicamente la formacin del esfago y la trquea sean simultneas durante las seis primeras semanas de gestacin y ambos procedan de un mismo tracto endodrmico explica la frecuencia con la que existe atresia del esfago con fstula traqueoesofgica asociada.

ATRESIA PILRICA

Representa <1% de las atresias digestivas. Generalmente es una atresia solitaria. Incidencia familiar para los casos solitarios y de atresias mltiples (factor gentico?). Asociacin con epidermolisis bullosa letal como forma de presentacin de un sndrome autosmico recesivo.

ESTENOSIS CONGNITA Y MEMBRANAS

Estenosis asociada a remanentes ectpicos traqueobronquiales (cartlago, epitelio respiratorio, etc) en la pared del esfago, fundamentalmente a nivel de 1/3 distal.

- Diafragma membranoso en esfago superior o inferior.

- Estenosis fibromuscular en esfago superior o inferior

DATOS ESTADSTICOS
Prevalencia: 1.5 4 por cada 1000 RN vivos Raza Blanca Varones : mujeres 4:1

Mayor incidencia en primognito varn

Ms comn en grupo sanguneo B y y O Puede existir historia familiar. Se observa en gemelos

EL ESFAGO

Desde el punto de vista embriolgico, esfago, estmago, trquea y pulmones derivan del intestino anterior. Despus un tabique, el tabique traqueoesofgico los convierte en dos tubos separados: 1) La trquea por delante, que luego desarrolla anillos cartilaginosos y los primordios pulmonares, y 2) El esfago por detrs, que se extiende desde la faringe hasta el estmago. Se completa durante la cuarta semana de vida fetal . Por razones desconocidas, en ocasiones la separacin del tubo esofgico se lleva de manera incompleta, de arriba abajo, lo que da lugar a atresia. En la mayor parte de los casos, el esfago posterior no se separa totalmente de la trquea, lo que da lugar a distintas variedades de Fstula Traqueoesofgicas o a hendiduras. LAS ANOMALAS DE LA TRQUEA (ATRESIAS, ESTENOSIS Y HENDIDURAS) PUEDEN COEXISTIR CON DEFECTOS DEL ESFAGO. Entre la tercera y cuarta semanas de vida fetal , se completa el surco laringotraqueal,. En 50% de las madres de nios con Atresia Esofgica existe polihidramnios, lo cual es un indicador que facilita el diagnostico prenatal. El peso de los neonatos con Atresia Esofgica, aunada o no a Fstula Traqueoesofgica, vara entre 800 a 4000g. (2500g en promedio); 50% pesan ms de 2500 g y el resto se considera pretrmino (<2500g).

Existen muchas variedades y combinaciones de Atresia Esofgica, con y sin Fstula Traqueoesofgica, pero las 3 ms frecuentes son :
Atresia Esofgica proximal y Fstula Traqueoesofgica distal (85%) Atresia Esofgica Pura (10%) Fstula Traqueoesofgica en H (3%);

E l resto son raras. En los nios las Fstulas Traqueoesofgicas adquiridas son poco frecuentes y, cuando ocurren suelen deberse a cuerpos extraos. El diagnostico temprano y el tratamiento de esta enfermedad y de las anomalas relacionadas con ella han elevado en grado considerable el ndice de supervivencia.

Atresia Esofgica con Fstula Traqueoesofgica Distal

: Es la forma ms comn de anomalas esofgicas, los recin nacidos con Atresia Esofgica y Fstula Traqueoesofgica Distal constituyen cerca de 85% del total de pacientes con defectos esofgicos congnitos; la mitad son pretrmino y la otra mitad tiene anormalidad mltiples. La abertura en el esfago suele medir 1 a 2 cm. y la Fstula Traqueoesofgica se une con mayor frecuencia a la trquea en la carina. Existen variantes en estos defectos; la abertura puede medir milmetros o centmetros y la fstula puede unirse a la parte superior de la trquea o ms abajo, en el bronquio principal del lado derecho.

Atresia Esofgica Pura o Atresia Esofgica sin Fstula Traqueoesofgica

: La Atresia Esofgica Pura es muchos menos frecuente que la Atresia Esofgica con Fstula Traqueoesofgica que se acaba de describir. Hasta 40% de los pacientes son prematuros y 50% presentan, adems, otras anomalas. Como en otras formas de Atresia Esofgica, estos nios no pueden deglutir los alimentos o la saliva. Como no existe Fstula Traqueoesofgica no se observa aire en el aparato gastrointestinal y el abdomen ser notablemente excavado. Los signos radiolgicos de un extremo superior ciego sumados por ausencia de aire por debajo del diafragma son patognomnicos de la Atresia Esofgica Pura.

Fstula Traqueoesofgica en H o Fstula Traqueoesofgica Aislada

La Fstula Traqueoesofgica en H ocupa el tercer lugar en frecuencia entre los problemas congnitos del esfago y, aun as, su frecuencia es de 3 a 5 % Tambin se le conoce como Fstula en N. Los lactantes con esta normalidad suelen tener buen peso y rara vez presentan otras malformaciones. El primer caso informado en Norteamrica fue descrito por Lamb en 1873. Aunque la comunicacin traqueoesofgica congnita sin atresia puede encontrarse en cualquier nivel, los datos acumulados sealan que la mayora de estas fstulas se localizan en la porcin superior de la trquea y el esfago, a nivel de la segunda vrtebra torcica o por encima de ella, y en general, pueden ser alcanzados por una incisin cervical.

DIAGNSTICO DEFINITIVO SEGN CLASIFICACIN DE GROSS

A: Atresia esofgica sin fstula
B: Atresia esofgica con fstula prximal

C: Atresia esofgica con fstula distal

D: Atresia esofgica con fstula prximal y distal E: Fstula traqueoesofgica sin atresia

TIPOS DE ATRESIA ESOFAGICA

ATRESIA DE ESFAGO DIAGNSTICO

Polihidramnios Sialorrea

Detencin de pasaje de sonda hacia estmago Neumona Distensin abdominal superior

MALFORMACIONES ASOCIADAS. TIPO DE MALFORMACIN

Ductus persistente Comunicacin interventricular Atresia duodenal Agenesia de lbulo pulmonar derecho Divertculo de Meckel Riones poliqusticos Monorreno izquierdo Traqueomalacia Malformacin anorrectal baja Genopata

CLASIFICACIN DE RIESGO OPERATORIO SEGN WATERSTONE

A1: Peso de nacimiento mayor a 2500 g, sin neumona ni anomalas congnitas. B1: Peso de nacimiento entre 1800 y 2500 g, sin neumona ni anomalas. B2: Peso de nacimiento mayor a 2500 g, neumopata moderada, malformacin congnita. C1: Peso de nacimiento menor de 1800 g. C2: Peso de nacimiento mayor de 1800 g, neumopata severa, malformacin congnita mayor.

TORACOTOMIA : ATRESIA ESOFAGICA

POSTQUIRURGICO UCI NEO

Despus de la ciruga, el paciente debe ir a ventilacin mecnica por unos das en la UCIN, asimismo queda con un drenaje torcico hasta ver su esofagograma 1. ventilador 2. bomba de infusin 3. monitor saturacin de oxigeno 4. incubadora radiante 5. recipiente de drenaje torxico

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

DEFINICION Es la estrechez y elongacion del canal pilorico debido a hipertrofia de la capa muscular circular que causa obstruccion gastrica.

ETIOLOGA
No hay una causa definitiva.

Se sugiere un factor gentico.

Alteraciones en el nmero de clulas ganglionares. Alteraciones en la relajacin: gastrina , sustancia P. Alteraciones en la inervacin del ploro.

CUADRO CLNICO

Edad: 2-8 semanas. Pico 3 8 semanas.

Vmitos no biliosos en proyectil.

Permanece hambriento despus de vomitar

Hipocloremia hipokalemia Alcalosis metablica

HERNIA DIAFRAGMTICA

HERNIA DIAFRAGMATICA

HERNIA FRAGMTICA : FISIOPATOLOGA

CUADRO CLNICO
Presentacin temprana:
Dificultad respiratoria y cianosis : primeras horas de vida Disminucin de movimientos torcicos, RHA en trax, RC desplazados, abdomen excavado Presentacin tarda: Signos respiratorios leves Vmitos, shock secundario a incarceracin intestinal, causa de muerte sbita de lactante Mejor pronstico

MORTALIDAD
Frecuencia : 1 / 4000 NV 40 40 60% Variable segn instituciones Atribuible a complicaciones de hipoplasia pulmonar, iatrognicas y asociadas a otras malformaciones Bilateral : fatal

HERNIA DIAFRAGMATICA : ESTUDIO RADIOLOGICO

HERNIA DIAFRAGMATICA : ECOGRAFIA Y RADIOGRAFIA

TRATAMIENTO

Enfoque Estabilizacin del paciente Manejo de complicaciones secundarias a hipoplasia pulmonar y HTTP Ciruga posterior a estabilizacin (48 h estable hemodinmica y ventilatoriamente) : Laparotomia, Reduccion de visceras abdominales herniadas y Cierre Quirurgico del Diafragma

ATRESIA INTESTINAL ALTA (DUODENAL)

OBSTRUCCIN INTESTINAL SIGNOS DE ALARMA

Antecede nte : Polihidra mnios

Vmito

Aspirado Gstrico

Distensin Abdomina l

Trastorno de eliminaci n de meconio

VMITO
Obstruccin Intestinal lleo Obstruccin Alta : Color claro, diferenciar de regurgitacin postprandial habitual

Obst. Baja : Color bilioso R.N. Ater. Normal : Nunca Vomita bilis
Pretrmino Normal : A veces vomita bilis (esfint. pilor. Inmaduro e incompetente) Ileo : Vmito bilioso SEPSIS

ASPIRADO GSTRICO

Con sonda nasogstrica Realizar en todo prematuro Medir adecuadamente la longitud de la sonda Patolgico : mas de15 a 20 cc (bilioso)

DISTENCIN ABDOMINAL

Desarrollo Tardo : 12 a 24 horas

Dist. Epigstrica (Obst. Alta)

Dist. Generalizada (Obst. Baja)

RETARDO EN LA EVACUACIN DEL MECONIO

El 60 % de recin nacidos elimina el meconio en las primeras 24 horas El 95 % de recin nacidos lo hace dentro de las 48 horas Cuando hay retardo de evacuacin siempre debe estimularse la defecacin usando un termmetro, no se debe introducir ms de 2 cm

ENFERMEDADES CONGENITAS Y MALFORMACIONES DEL TUBO DIGESTIVO

Q39 Q39.0 Q39.1 Q39.2 Q39.3 Q39.4 Q39.5 Q39.6 Q39.8 Q39.9 Q40 Q40.0 Q40.1 Q40.2 Q40.3 Q40.8 Q40.9 Malformaciones congnitas del esfago Atresia del esfago sin mencin de fstula Atresia del esfago con fstula traqueoesofgica Fstula traqueoesofgica congnita sin mencin de atresia Estrechez o estenosis congnita del esfago Pterigin del esfago Dilatacin congnita del esfago Divertculo del esfago Otras malformaciones congnitas del esfago Malformacin congnita del esfago, no especificada Otras malformaciones congnitas de la parte superior del tubo digestivo Estenosis hipertrfica congnita del ploro Hernia hiatal congnita Otras malformaciones congnitas del estmago, especificadas Malformacin congnita del estmago, no especificada Otras malformaciones congnitas de la parte superior del tubo digestivo Malformacin congnita de la parte superior del tubo digestivo, no especificada

ENFERMEDADES CONGENITAS Y MALFORMACIONES DEL TUBO DIGESTIVO

Q41 Q41.0 Q41.1 Q41.2 Q41.8 Q41.9 Q42 Q42.0 Q42.1 Q42.2 Q42.3 Q42.8 Q42.9 Q43 Q43.0 Q43.1 Q43.2 Q43.3 Q43.4 Q43.5 Q43.6 Q43.7 Q43.8 Q43.9 Ausencia, atresia y estenosis congnita del intestino delgado Ausencia, atresia y estenosis congnita del duodeno Ausencia, atresia y estenosis congnita del yeyuno Ausencia, atresia y estenosis congnita del leon Ausencia, atresia y estenosis congnita de otras partes especificadas del intestino delgado Ausencia, atresia y estenosis congnita del intestino delgado, parte no especificada Ausencia, atresia y estenosis congnita del intestino grueso Ausencia, atresia y estenosis congnita del recto, con fstula Ausencia, atresia y estenosis congnita del recto, sin fstula Ausencia, atresia y estenosis congnita del ano, con fstula Ausencia, atresia y estenosis congnita del ano, sin fstula Ausencia, atresia y estenosis congnita de otras partes del intestino grueso Ausencia, atresia y estenosis congnita del intestino grueso, parte no especificada Otras malformaciones congnitas del intestino Divertculo de Meckel Enfermedad de Hirschsprung Otros trastornos funcionales congnitos del colon Malformaciones congnitas de la fijacin del intestino Duplicacin del intestino Ano ectpico Fstula congnita del recto y del ano Persistencia de la cloaca Otras malformaciones congnitas del intestino, especificadas Malformacin congnita del intestino, no especificada

GASTROSTOMIA

ANATOMIA

Partes del Aparato Digestivo

77

El aparato digestivo es un largo tubo, con importantes glndulas asociadas, siendo su funcin la transformacin de las complejas molculas de los alimentos en sustancias simples y fcilmente utilizables por el organismo.

Aparato Digestivo

Fosa nasal
Boca

1
78

79 2

BOCA
Una cavidad limitada por el paladar, los carrillos y la lengua La porcin posterior del paladar es ms blanda

vula o campanilla

DENTICION PERMANENTE: INCISIVOS CENTRALES: 6 9 ANOS INCISIVOS LATERALES: 7 9 ANOS CANINOS: 9 12 ANOS PRIMEROS MOLARES:: 6 7 ANOS SEGUNDOS MOLARES: 11 13 ANOS TERCEROS MOLARES: 17 21 ANOS

DENTICION PRIMARIA: INCISIVOS: 6 9 MESES CANINOS: 16-18 MESES PRIMEROS MOLARES: 12 14 MESES SEGUNDO MOLARES: 20-24 MESES

La Boca

En la boca ya empieza propiamente la digestin. Los dientes trituran los 82 alimentos y las secreciones de las glndulas salivales los humedecen e inician su descomposicin qumica.

Unas pequeas estructuras sensoriales llamadas papilas gustativas nos permiten disfrutar de las sensaciones del gusto y, algo muy importante, nos avisan si los alimentos estn en mal estado y no debemos comerlos.

La lengua se halla cubierta por la membrana lingual, especializada para detectar el sabor de los alimentos

POR QU MASTICAS LOS ALIMENTOS?

Masticamos los alimentos para digerirlos. En la masticacin intervienen los labios, dientes, lengua, glndulas salivales y mandbula. En la boca, los alimentos son reducidos a trozos pequeos. Al mismo tiempo son humedecidos y 83 expuestos a algunas enzimas digestivas. Cuando el alimento est masticado, se traga, (deglucin).

SALIVA
BOCA

DESDOBLA El ALMIDN EN GLCIDOS MS SENCILLOS

84

85

86

MACROSTOMI A MICROSTOMI A

MACROQUEILI A

HALITOSIS: HALITOSIS BUCAL: CAUSADA POR LESIONES DENTARIAS, LESIONES EN AMIGDALASS, MAL FUNCIONAMIENTO DEL HIGADO Y VIAS BILIARES

EN LA PARALISIS FACIAL UNILATERAL, LA COMISURA SE DESVIA Y SE ELEVA EN EL LADO SANO (SIGNO DE PITRES) EN LA PARALISIS BILATERAL DEL TRIGEMINO (DIPLEJIA MASTICATORIA), HAY IMPOSIBILIDAD MOTORA PARA CERRAR LA BOCA

LA SABURRA LINGUAL RESULTA DEL DEPOSITO ENTRE LAS PAPILAS DE CELULAS EPITELIALES EXFOLIADAS Y AMASADAS CON LA SALIVA, RESIDUOS ALIMENTARIOS, MOCO, BACTERIAS Y HONGOS

MICROGLOSIA MACROGLOSIA AGLOSIA

FRENILLO CORTO (ANQUILOGLOSIA) ACROBATISMO LINGUAL (AUSENCIA DEL FRENILLO) LENGUA SECA: DESHIDRATACION GENERAL RESPIRACION BUCAL FARMACOS (ATROPINA,CLORPROMACINA, ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS)

GLANDULAS SUBMAXILARES : PUEDEN AGRANDARSE BILATERALMENTE EN LA FIBROSIS QUISTICA , LA DESNUTRICION Y PROCESOS ASMATICOS AGUDOS

EL BABEO SUELE PERSISTIR A PESAR DE LA EDAD CUANDO EXISTE RETARDO MENTAL.

HIPERSALIA: PANCREATITIS ESOFAGITIS ORIGEN PSIQUICO HIPOSALIA: NEOPLASIAS CANCER DE HIGADO CANCER DE ESTOMAGO CAUSAS FUNCIONALES: DESHIDRATACION YATROGENICAS: ADMINISTRACION DE ANTICOLINERGICOS CALCULOS DEL CONDUCTO SALIVA ASILIA: TRASTORNO DE LAS GLANDULAS LAGRIMALES , PAROTIDA: CARACTERIZADO POR FALTA DE SECRECCION DE DICHAS GLANDULAS . SIALORREA: ERUPCION DENTARIA LESIONES IRRITATIVAS DE LA BOCA CIERTOS TRASTORNOS NERVIOSOS

Est situada inmediatamente detrs de la boca

Por arriba se comunica con las fosas nasales, mediante dos orificios, llamados las coanas, y el odo, mediante las trompas de Eustaquio

Por su parte inferior, la faringe se comunica con la laringe y el esfago

La comunicacin de la faringe con la laringe est protegida por una lmina cartilaginosa llamada epglotis

El bolo alimenticio pasa por el esfago, que es un tubo de 92 paredes lisas que une la faringe con el estmago

93

SINDROME ESOFAGICO: DISFAGIA ODINOFAGIA REGURGITACION VOMITOS TIALISMO PERDIDA DE PESO ESOFAGORRAGIA

PIROSIS
PARALISIS O PARESIA DE LAS CUERDAS VOCALES TOS

DISFAGIAS FUNCIONALES
SON ORDENADAS: PASAN SOLIDOS PERO NO LIQUIDOS

DISFAGIAS ORGANICAS
SON ORDENADAS: NO PASAN SOLIDOS DESPUES SEMISOLIDOS Y POR ULTIMO LIQUIDOS . SON TOTALES

SE PRESENTAN EN DIFERENTES SITIOS

SE PRESENTAN SIEMPRE EN EL MISMO SITIO

CEDEN CON ANTIESPASMODICOS Y TRANQUILIZANTES

NO CEDEN CON NADA

ORIGEN: DISTONIA NEUROVEGETATIVA, HISTERISMO NERVIOSO. ETC

ORIGEN : BUCAL, ESOFAGICO Y EXTRAESOFAGICO

CAUSAS: Cncer de esfago bajo Cncer de ploro Cncer prepilorico Estrechez pilrica Esofagtis Ulcera gstrica Cancer de estmago Sobrealimentacin

RETORNO DE ALIMENTOS A LA BOCA, SIN LOS ESFUERZOS DEL VOMITO

IMPOSIBILIDAD DEL BOLO ALIMENTARIO EN SU CAMINO HACIA EL ESTOMAGO CAUSA OBSTRUCCION MECANICA

REFLEJO ESOFAGOSALIVAL DE ROGER REFLUJO GASTROESOFAGICO

CAUSAS: ESOFAGITIS CANCER DE ESOFAGO ULCERAS O ESOFAGO DE BARRET CANCER DE ESTOMAGO

CAUSAS GENERALES DE HEMATEMESIS

Avitaminosis
Dengue Discrasias sanguineas Leucemias Viruela CAUSAS DE HEMATEMESIS DE ESOFAGO Vrices esofgicas Sindrome de Reischman o gastrosucorrea SINDROME DE MALLORY O SANGRADO DE LOS VOMITADORES:

desgarro de la mucosa esofgica baja

Sindrome de boerhave: Ulceras de Barret Plipos esofgicos Divertculos esofgicos desgarro de la pared lateral del esfago

ESTMAGO

Dilatacin en forma de J del canal alimentario

Funciona principalmente como reservorio de la comida permitiendo una alimentacin intermitente Inicia el proceso digestivo
Permite el paso controlado hacia el duodeno con menor capacidad Volumen entre 30 mL (RN) y 1.5 a 2 L (adulto)

18
100

101

El estmago

El bolo alimenticio cruza la faringe, sigue por el esfago y llega al estmago, una bolsa muscular de litro y medio de capacidad, cuya mucosa secreta el potente jugo gstrico, en el estmago, el alimento es agitado hasta convertirse en una papilla llamada quimo El estmago tambin acta como reservorio transitorio de alimentos y por la acidez de sus secreciones, tiene una cierta accin antibacteriana.

El quimo pasa el ploro a intervalos y penetra al duodeno donde es transformado por las secreciones del pncreas, intestino delgado e hgado; continundose su digestin y absorcin. El quimo sigue progresando a travs del intestino delgado 102 hasta llegar al intestino grueso.

MODO DE COMIENZO: RAPIDO, LENTO - PROGRESIVO

TIPOS DE DOLOR EN PUNALADA, TIPO PESANREZ, DOLOR TIPO ARDOR

LOCALIZACION: REGION EPIGASTRICA, O PERIUMBILICAL

IRRADIACION O PROPAGACION

Las ulceras de cardias : hemitrax izquierdo o region precordial

Ulcera prepilorica: fosa iliaca derecha Ulcera duodenal: flanco derecho Ulcera del bulbo duodenal: hipocondrio derecho Ulcera de cara posterior del duodeno: punto doloroso de boas Ulcera de fondo del estomago : fosa iliaca izquierda

CRONOLOGIA RITMO DIARIO DOLOR EN AYUNAS DOLOR (GASTRALGIA)

DOLOR PRANDIAL: ES INMEDIATO A LA INGESTA

DOLOR POSPRANDIAL SEMITARDIO > 1 H ; TARDIO 1 -5 H ; ULTRATARDIO

RITMO DE CUATRO TIEMPO S

PRIMER TIEMPO DOLOR A LA INGESTA DE ALIMENTO S

SEGUNDO TIEMPO: ALIVIO DEL DOLOR

TERCER TIEMPO REAPARICION TARDIA DEL DOLOR

CUARTO TIEMPO: ALIVIO ESPONTANEO DEL DOLOR

RITMO DE TRES TIEMPOS

PRIMER TIEMPO: DOLOR A LA INGESTION DE ALIMENTOS

SEGUND TIEMPO: ALIVIO DEL DOLOR

TERCER TIEMPO: REAPARICION DEL DOLOR DE TIPO TARDIO (HAMBRE DOLOROSA)

DOLOR NOCTURNO:

DOLOR CONTINUO

DOLOR IRREGULAR

CIRCUNSTANCIA QUE LO CALMAN O EXAGERAN

SINTOMAS Y SIGNOS QUE LO ACOMPANAN

CLASIFICACION SEGUN SU ASPECTO MACROSCOPICO

VOMITOS ALIMENTARIOS

VOMITOS MUCOSOS

VOMITOS ACUOSOS

VOMITOS BILIOSOS

VOMITOS PORRACEOS

VOMITOS HEMORRAGICOS

VOMITO PREPRANDIAL

VOMITO PRANDIAL VERDADERO

VOMITO POSPRANDIAL: INMEDIATO SEMITARDIO TARDIO ULTRATARDIO

CAUSAS DE HEMATEMESIS DE ESTOMAGO (GASTRORRAGIA) GASTRITIS HEMORRAGICAS

ULCERA GASTRICA
POLIPOS Y DIVERTICULOS GASTRICOS.

Es el retorno a la boca de una pequena parte del contenido gastrico, sin esfuerzo de vomito y sin nauseas, acompanado a menudo de pirosis y eructos y mas raras veces, de mericismo o de rumiacion.

Son signos propios de sujetos dispepticos cronicos, con neurosis y de algunos portadores de hernia difragmatica. los alimentos que han llegado ya al estomago vuelven a la boca de una manera mas o menos voluntaria, sin gran esfuerzo y sin nauseas, siendo escupidos (mericismo) o mascados y tragados de nuevo (rumiacion).

DIFERENCIAS ENTRE GASTRITIS Y ULCERA

GASTRITIS 1.CADA VEZ QUE COME, LE DUELE MAS 2LA LECHE EXACERBA EL DOLOR 3.DOLOR TIPO ARDOR O PESANTEZ, MENOS FRECUENTEMENTE COMO PUNALADA ULCERA 1. DOLOR DE HAMBRE 2 LA LECHE ALIVIA EL DOLOR 3.DOLOR TIPO ARDOR O PESANTEZ

AMBOS SE ACOMPANAN DE DISPEPSIA

AMBOS MEJORAN CON ALCALINOS. TRATAMIENTOS: LOS ANTICOLINERGICOS NO DEBEN USARSE PARA ULCERAS PORQUE PRODUCEN FENOMENO DE REBOTE O INHIBEN EL MOVIMIENTO PERISTALTICO. MAS SE USAN ANTIHISTAMINICOS TIPO 2 COMO LA CIMETIDINA, O LOS ANTIACIDOS COMO EL HIDROXIDO DE AI.

21 112

Intestino Delgado

El intestino delgado se inicia en el ploro y termina en la vlvula ileoceal, por la que se une a la primera parte del intestino grueso. El duodeno, que forma parte del intestino delgado, mide unos 30 cm de longitud; el intestino delgado consta de 3 partes el leon, el yeyuno y el duodeno. El duodeno se une al yeyuno despus de los 30 cm a partir del ploro.

Los compuestos nutritivos simples son absorbidos por las vellosidades intestinales, que tapizan el intestino delgado. As pues, pasan a la sangre y 113 23 nutren todas y cada una de las clulas del organismo

45

El proceso digestivo comprende una etapa de preparacin del alimento, que tiene lugar en la boca; otra de tratamiento del alimento mediante una serie de acciones fsicas y qumicas, que se efectan en el estmago y primera parte del intestino;

una tercera en que los componentes tiles y asimilables se 114 separan de los residuos e ingresan en la sangre; y por ltimo, la
cuarta fase, en la que esos desechos son expulsados fuera del cuerpo.

115

22

46
116

Su longitud es variable, entre 120 y 160 cms.

24

Los restos de los alimentos que no se han ingerido forman las heces. Estas se expulsan117 cada cierto tiempo por el ano

Masticacin. Insalivacin

Deglucin

Digestin Estomacal

Asimilacin Defecacin
118

FUNCIONES DE LA DIGESTIN
En la digestin se realizan los siguientes actos:

MASTICACIN
INSALIVACIN DEGLUCIN DIGESTIN ESTOMACAL DIGESTIN INTESTINAL ABSORCIN DE SUSTANCIAS NUTRITIVAS ABSORCIN DE AGUA DEFECACIN
119

JUGO INTESTINAL

INTESTINO DELGADO

TERMINA EL ATAQUE DE LOS GLCIDOS, GRASAS Y PROTENAS. DIGESTIN TOTAL.

120

A la salida del estmago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de unos siete metros de largo, aunque muy replegado sobre s mismo.

121

122

En su primera porcin o duodeno recibe secreciones de las glndulas intestinales, la bilis y los jugos del pncreas. Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de enzimas que degradan los alimentos y los transforman en sustancias solubles simples.

El tubo digestivo continua por el intestino grueso, de algo mas de metro y medio 123 de longitud. Su porcin final es el recto, que termina en el ano, por donde se evacuan al exterior los restos no digeribles de los alimentos.

47
124

48
125

La alimentacin y la digestin
126

Digestin
sirve para se encarga de realizarla el

Dividir
los

Aparato digestivo
formado por

Alimentos
en

Boca
donde los

Esfago
es un a travs de l los

Estmago
tiene forma de los

Intestino
dividido en

Sustancias ms sencillas

Dientes

Tubo
que mide

Alimentos
llegan al

Bolsa

Alimentos
se

Intestino delgado
que mide por donde las es un

Intestino grueso
donde las

Trituran
los

25 cm.

Estmago

Mezclan
con los

Alimentos
y se

7 m.

Jugos gstricos

Sustancias aprovechables
pasan a la

Tubo
que mide

Sustancias no aprovechables
se transforman en

1,5 m.

Mezclan
con la

Sangre

Heces
y se

Saliva

Expulsan
por el

Ano 127

La alimentacin
Los alimentos nos proporcionan las sustancias necesarias para crecer y la energa que necesitamos para estudiar, andar...
Podemos agrupar los alimentos en: - Grupo 1: Son la leche y todos sus derivados como el queso, el yogur Los alimentos del grupo 1 son buenos para nuestros huesos y msculos. - Grupo 2: Son la carne, el pescado, los huevos y las legumbres. Necesitamos comer alimentos del grupo 2 para crecer fuertes y sanos. - Grupo 3: Son el arroz, la pasta, el pan, los dulces y el azcar. Estos alimentos nos dan la energa que necesitamos. - Grupo 4: Son las frutas y las verduras. Necesitamos comer alimentos del grupo 4 porque tienen muchas vitaminas.
128

La alimentacin
La dieta es el conjunto de alimentos que toma habitualmente una persona.

Una dieta sana debe ser:

- Completa: es decir, contener alimentos de los cuatro grupos. - Equilibrada: es decir, que aporte a nuestro organismo la cantidad necesaria que necesitamos de cada tipo de alimento.

129

Aparato digestivo

Boca

Esfago

Estmago

Intestino delgado

Intestino grueso

Ano

130

MACROSTOMI A MICROSTOMI A

MACROQUEILI A

HALITOSIS: HALITOSIS BUCAL: CAUSADA POR LESIONES DENTARIAS, LESIONES EN AMIGDALASS, MAL FUNCIONAMIENTO DEL HIGADO Y VIAS BILIARES

EN LA PARALISIS FACIAL UNILATERAL, LA COMISURA SE DESVIA Y SE ELEVA EN EL LADO SANO (SIGNO DE PITRES) EN LA PARALISIS BILATERAL DEL TRIGEMINO (DIPLEJIA MASTICATORIA), HAY IMPOSIBILIDAD MOTORA PARA CERRAR LA BOCA

REGION PALATINA

ANOMALIAS CONGENITAS: TORO PALATINO (EXOSTOSIS OSEA EN LA UNION DE LAS SUTURAS INTERMAXILAR Y PALATOMAXILAR) LABIO HENDIDO (LEPORINO)

Ulceras sifiliticas

Quistes paradenta rios

Tumores benignos

maligno s

Anomalia s adquirida s

UVULA

PUEDE SER BIFIDA, CORTA, LARGA EN EXCESO (HASTA EL PUNTO DE PONERSE EN CONTACTO CON LA LENGUA Y EPIGLOTIS PRODUCIENDO ENTONCES UN COSQUILLEO MUY MOLESTO)

ANOMALIAS DE LA COLORACION de la mucosa

MUCOSA ROJA CIANOTICA: PROCESOS CIANOTICOS MUCOSA GINGIVITIS: GRISACEA: REBORDE PROCESOS GINGIVAL CARENCIALES ENROJECIDO MUCOSA PALIDA: ANEMIA

ENFERMEDAD DE ADDISON: MANCHAS PARDAS DE DISPOSICION ASIMETRICAS EN LA MUCOSA LABIAL, ENCIAS Y PALADAR

MANCHAS BLANCAS, AMARILLOS PARDUSCOS SE OBSERVAN EN LA ESTOMATITIS OIDICA (MUGET)

MANCHAS DE KOPLIK (SARAMPION): CARA INTERNA DE AMBAS MEJILLAS PROXIMAS AL ORIFICIO DEL CONDUCTO DE STENON Y PORCION YUGAL

QUEILITIS

ALTERACION INFLAMATORIA DE LA MUCOSA DE LOS LABIOS CAUSA ALERGICA, CARENCIAL, ACTINICA, POR MALOS HABITOS (LAMIDO COTINUO O EL MORDISQUEO INCESANTE DE LOS LABIOS (QUEILITIS LACTICIA) LABIOS SECOS CUBIERTOS DE ESCAMAS Y COSTRAS,QUE AL CAER DEJAN UNA SUPERIFICIE EROSIONADA SOBRE LA CUAL APARECEN COSTRAS NUEVAS.

QUEILITIS ANGULAR O BOQUERAS

LAS LESIONES SE ASIENTAN ANIVEL DE LAS COMISURAS BUCALES, SON DOLOROSAS Y DIFICULTAN LA SUCCION Y AL ABRIR LA BOCA PARA HABLAR O COMER, SE ASOCIA A BAJOS NIVELES SERICOS DE HIERRO

LA HENDIDRURA BUCAL CORRESPONDE AL DOBLE DE LA DISTANCIA EXISTENTE ENTRE EL ANGULO INTERNO Y EXTERNO DEL OJO

LA DISTANCIA EXISTENTE ENTRE EL TABIQUE NASAL Y EL BORDE LIBRE DEL LABIO SUPERIOR, ES DE UN TRAVES DE DEDO EN EL RECIEN NACIDO.

MODIFICACIONES DEL VOLUMEN CONGENITAS

LINFANGIOMAS Y ANGIOMAS

ADQUIRIDAS

TRASTORNOS ENDOCRINOS LESIONES TUMORALES LESIONES INFLAMATORIAS

MODIFICACIONES DE LA FORMA
CONGENITAS

INVERSION LABIAL LABIO LEPORINO

DISPLACIA CONDROECTODERMICA : LABIO SUPERIOR FUSIONADO CON LA ENCIA

DEFORMACIONES CICATRIZALES
ADQUIRIDAS

TUBERCULO LABIAL O DE SUCCION

PLACAS DE SUCCION

PALIDOS ANEMICOS

ENROJECIMIENTO EDEMATOSO DE LABIOS: AGENTES FISICOS - QUIMICOS

LA SABURRA LINGUAL RESULTA DEL DEPOSITO ENTRE LAS PAPILAS DE CELULAS EPITELIALES EXFOLIADAS Y AMASADAS CON LA SALIVA, RESIDUOS ALIMENTARIOS, MOCO, BACTERIAS Y HONGOS

MICROGLOSIA MACROGLOSIA AGLOSIA

FRENILLO CORTO (ANQUILOGLOSIA)

ACROBATISMO LINGUAL (AUSENCIA DEL FRENILLO) LENGUA SECA: DESHIDRATACION GENERAL RESPIRACION BUCAL FARMACOS (ATROPINA,CLORPROMACINA, ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS)

LENGUA GEOGRAFICA

DESCAMACION EPITELIAL QUE DEJA PLACAS ROJAS REUNIDAS, CON CONTORNOS IRREGULARES DE BORDES BLANCOGRISACEOS LIGERAMENTE SOBREELEVADOS A MODO DE MAPAS SINDROME DE DOWN O CARACTERISTICAS FAMILIARES

LENGUA CON FISURAS

LENGUA DE PELAGRA O HIPOVITAMINOSIS

ENROJECIDAS EN EL DORSO Y EN LOS BORDES

LENGUA DE LA ESCARLATINA

SABURRAL AL COMIENZO CON DESCAMACION POSTERIOR Y TUMEFACCION DE LAS PAPILAS, LO QUE LE CONFIERE SPECTO AFRAMBUESADO

ASPECTOS PARTICULARES DEL ORGANO

LENGUA BLANQUECINA,SUCIA,SABURRAL, CUYAS PATINAS ESTAN CONSTITUIDAS POR CAPA DE PAPILAS FILIFORMES, CON SUS PELOS LARGOS APRETADOS.

LENGUA PILOSA

LENGUA PILOSA NEGRA O VELLOSA

(infecciones micoticas, avitaminosis) (caf, chocolate), medicamentos (perborato de k)

LENGUA EN LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

FIEBRE TIFOIDEA

LENGUA DE DARDO LENGUA DE LORO

TIFUS EXANTEMATICO

SECA, CUBIERTA DE UNA CAPA BLANCUZCA CON PEQUENAS PETEQUIAS DIFUSAS ( SIGNO DE VINOKOUREFF) CON BORDES LIGERAMENTE ENROJECIDAS

ESCARLATINA

LENGUA DE FRAMBUESA: EN LOS PRIMEROS DIAS DE LA ENFERMEDAD ES GRIS, HACIA EL 7 DIA, AL DESCAMARSE EL EPITELIO, LAS PAPILAS ADQUIEREN UN COLOR MUY ROJO UNA GRAN PROMINENCIA,POR LO QUE LOS SURCOS APARECEN MAS PROFUNDOS

LENGUA EN LAS GASTROENTEROPATIAS PERITONITIS

SABURRAL, DURA , SECA, Y FISURADA A CAUSA DE LA DESHIDRATACION

OBSTRUCCION INTESTINAL

PATINA ABUNDANTE, CRUSTACEA, AGRIETADA,COLOR BLANCO PARDUZCO MUCOSA LINGUAL MUY PALIDA CON ABUNDANTE SARRO. SOBRE LA PUNTA BORDES LATERALES APARECEN ZONAS DOLOROSAS, ENROJECIDAS, CON MANCHAS ROJAS, PEQUENAS AMPOLLAS , EROSIONES Y ULCERAS.

ENFERMEDAD CELIACA

ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD LINGUAL

DISMINUIDA

PARALISIS LABIOGLOSOLARINGEA Y VA ACOMPANADA DE DISARTRIA Y DISFONIA EN CASO DE PARALISIS DE HIPOGLOSO

AUMENTADA

HIPERTIROIDEOS COREA

ALTERACIONES DEL GUSTO

HIPERGEUSIA

HIPOGEUSIA

AGEUSIA

INVESTIGAR LAS ALTERACIONES

SACARINA: INVESTIGACION SABOR DULCE ACIDO ACETICO: PARA EL ACIDO CLORURO DE SODIO: PARA EL SALADO SULFATO DE ESTRICNINA: PARA EL SABOR AMARGO

ANGINA DE LUDWING: INFLAMACION DEL SUELO DE LA BOCA, SECUELA DE LA SUPURACION DE LA GLANDULA SUBMAXILAR.

RANULA: FORMACION QUISTICA CONGENITA QUE SE ALOJA EN EL ESPACIO COMPRENDIDO ENTRE EL FRENILLO DE LA LENGUA Y REGION MENTONIANA DE LA MANDIBULA

DENTICION TEMPORAL: INCISIVOS: 6 9 MESES CANINOS: 16-18 MESES PRIMEROS MOLARES: 12 14 MESES SEGUNDO MOLARES: 20-24 MESES

DENTICION PERMANENTE: INCISIVOS CENTRALES: 6 9 ANOS INCISIVOS LATERALES: 7 9 ANOS CANINOS: 9 12 ANOS PRIMERO S Y SEGUNDOS BICUSPIDES: 110 12 ANOS PRIMEROS MOLARES:: 6 7 ANOS SEGUNDOS MOLARES: 11 13 ANOS TERCEROS MOLARES: 17 21 ANOS
UN RETRASO DE LA DENTICION PUEDE ESTAR ASOCIADO A RAQUITISMO O DISFUNCION ENDOCRINA DE LA ADENOHIPOFISIS

UN CASO EXTREMO DE ERUPCION ACELERADA ES LA PRESENCIA DE UN DIENTE EN EL MOMENTO DE NACER: DIENTES NEONATALES

GLANDULAS SUBMAXILARES : PUEDEN AGRANDARSE BILATERALMENTE EN LA FIBROSIS QUISTICA , LA DESNUTRICION Y PROCESOS ASMATICOS AGUDOS EL BABEO SUELE PERSISTIR A PESAR DE LA EDAD CUANDO EXISTE RETARDO MENTAL.

 HIPERSALIA:
ASILIA: TRASTORNO DE LAS GLANDULAS LAGRIMALES , PAROTIDA: CARACTERIZADO POR FALTA DE SECRECCION DE DICHAS GLANDULAS . PANCREATITIS ESOFAGITIS ORIGEN PSIQUICO HIPOSALIA: NEOPLASIAS CANCER DE HIGADO CANCER DE ESTOMAGO CAUSAS FUNCIONALES: DESHIDRATACION YATROGENICAS: ADMINISTRACION DE ANTICOLINERGICOS CALCULOS DEL CONDUCTO SALIVAL

SIALORREA:
ERUPCION DENTARIA LESIONES IRRITATIVAS DE LA BOCA CIERTOS TRASTORNOS NERVIOSOS

 SINDROME ESOFAGICO: DISFAGIA ODINOFAGIA REGURGITACION VOMITOS TIALISMO PERDIDA DE PESO ESOFAGORRAGIA PIROSIS PARALISIS O PARESIA DE LAS CUERDAS VOCALES TOS

DISFAGIAS FUNCIONALES
SON ORDENADAS: PASAN SOLIDOS PERO NO LIQUIDOS

DISFAGIAS ORGANICAS
SON ORDENADAS: NO PASAN SOLIDOS DESPUES SEMISOLIDOS Y POR ULTIMO LIQUIDOS . SON TOTALES

SE PRESENTAN EN DIFERENTES SITIOS

SE PRESENTAN SIEMPRE EN EL MISMO SITIO

CEDEN CON ANTIESPASMODICOS Y TRANQUILIZANTES

NO CEDEN CON NADA

ORIGEN: DISTONIA NEUROVEGETATIVA, HISTERISMO NERVIOSO. ETC

ORIGEN : BUCAL, ESOFAGICO Y EXTRAESOFAGICO

CAUSAS: CANCER DE ESOFAGO BAJO CANCER DE PILORO CANCER PREPILORICO ESTRECHEZ PILORICA ESOFAGITIS ULCERA GASTRICA CANCER DE ESTOMAGO SOBREALIMENTACION

RETORNO DE ALIMENTOS A LA BOCA, SIN LOS ESFUERZOS DEL VOMITO

IMPOSIBILIDAD DEL BOLO ALIMENTARIO EN SU CAMINO HACIA EL ESTOMAGO CAUSA OBSTRUCCION MECANICA HIPORISTALSIS

REFLEJO ESOFAGOSALIVAL DE ROGER REFLUJO GASTROESOFAGICO

CAUSAS: ESOFAGITIS CANCER DE ESOFAGO ULCERAS O ESOFAGO DE BARRET CANCER DE ESTOMAGO

ES IMPORTANTE LA DESNUTRICION Y PALIDEZ DE LOS SUJETOS AFECTOS DE PROCESOS ESOFAGICOS GRAVES O DURADEROS (ACALASIA, ESTENOSIS PEPTICA, TUMORES MALIGNOS) Y LAS MANIOBRAS QUE REALIZA EL SUJETO PARA FACILITAR EL PASO DE LOS ALIMENTOS.
EN CASO DE GRANDES DIVERTICULOS FARINGOESOFAGICOS, ES POSIBLE LA APARICION DE UNA TUMORACION BLANDA EN LA REGION CERVICAL IZQUIERDA TRAS LA INGESTA.SE VACIA PRESIONANDOLA CON EL DEDO

HEMOPTISIS
ES ROJA, RUTILANTE, BRILLANTE, AIREADA (NO TIENE RESTOS ALIMENTICIOS) ES ESPUMOSA
BOCARADAS DE SANGRE SIEMPRE , VIENE CON TOS ORIGEN PULMONAR, ARBOL BRONQUIAL, VIAS RESPIRATORIAS ALTAS

HEMATEMESIS

ES NEGRUZCA

VOMITOS DE SANGRE Y RESTOS ALIMENTICIOS NORMALMENTE , VIENE CON VOMITO

ORIGEN DIGESTIVO

MODO DE COMIENZO: RAPIDO, LENTO PROGRESIVO TIPOS DE DOLOR EN PUNALADA, TIPO PESANREZ, DOLOR TIPO ARDOR LOCALIZACION: REGION EPIGASTRICA, O PERIUMBILICAL

IRRADIACION O PROPAGACION
LAS ULCERAS DE CARDIAS : HEMITORAX IZQUIERDO O REGION PRECORDIAL

ULCERA PREPILORICA: FOSA ILIACA DERECHA

ULCERA DUODENAL: FLANCO DERECHO ULCERA DEL BULBO DUODENAL: HIPOCONDRIO DERECHO ULCERA DE CARA POSTERIOR DEL DUODENO: PUNTO DOLOROSO DE BOAS ULCERA DE FONDO DEL ESTOMAGO : FOSA ILIACA IZQUIERDA

CRONOLOGIA RITMO DIARIO DOLOR EN AYUNAS DOLOR (GASTRALGI A)

DOLOR PRANDIAL: ES INMEDIATO A LA INGESTA

DOLOR POSPRANDIAL SEMITARDIO > 1 H ; TARDIO 1 -5 H ; ULTRATARDIO

RITMO DE CUATRO TIEMPO S

PRIMER TIEMPO DOLOR A LA INGESTA DE ALIMENTOS

SEGUNDO TIEMPO: ALIVIO DEL DOLOR

TERCER TIEMPO REAPARICI ON TARDIA DEL DOLOR

CUARTO TIEMPO: ALIVIO ESPONTANEO DEL DOLOR

RITMO DE TRES TIEMPOS

PRIMER TIEMPO: DOLOR A LA INGESTION DE ALIMENTOS

SEGUND TIEMPO: ALIVIO DEL DOLOR

TERCER TIEMPO: REAPARICION DEL DOLOR DE TIPO TARDIO (HAMBRE DOLOROSA)

DOLOR NOCTURNO:

DOLOR CONTINUO

DOLOR IRREGULAR

CIRCUNSTANCIA QUE LO CALMAN O EXAGERAN

SINTOMAS Y SIGNOS QUE LO ACOMPANAN

CLASIFICACION SEGUN SU ASPECTO MACROSCOPICO

VOMITOS ALIMENTARIOS VOMITOS MUCOSOS VOMITOS ACUOSOS

VOMITOS BILIOSOS
VOMITOS PORRACEOS VOMITOS HEMORRAGICOS

 VOMITO PREPRANDIAL VOMITO PRANDIAL VERDADERO VOMITO POSPRANDIAL: INMEDIATO SEMITARDIO TARDIO ULTRATARDIO

NAUSEAS DOLOR DIARREA ESTRENIMIENTO

VOMITO
Vmito: Expulsin forzada del contenido gstrico por la boca Regurgitacin: Expulsin sin esfuerzo del contenido gstrico hacia esfago y la cavidad oral Reflujo: Paso retrgado gastroesofgico del contenido gstrico/intestinal Sntoma principal: Estenosis pilrica Sntoma fundamental dentro de un sndrome: Sndrome menngeo Sntoma acompaante: Infecciones respiratorias superiores

ETIOLOGA DE LOS VMITOS

Causas gastrointestinales
Obstructivas Infecciosas/inflamatorias

Infecciones extradigestivas

Trastornos neurolgicos
Trastornos metablicos/endocrinos Trastornos renales

Intoxicaciones
Psicgenos

REFLUJO GASTROESOFGICO

REGURGITACIONES DEL LACTANTE

Una patologa frecuente Uno de cada 5 regurgita de forma excesiva Un polimorfismo clnico Desde las regurgitaciones simples hasta las complicaciones graves

REGURGITACIONES DEL LACTANTE

Generalmente transitorias:
se resuelven espontneamente en los 12-18 meses de vida Debidas a la inmadurez de la unin cardioesofgica

TIPOS DE RGE

Fisiolgico Funcional Patolgico Secundario

REFLUJO GASTROESOFGICO
Fisiolgico/Funcional Patolgico o enfermedad por reflujo Malnutricin o fallo del crecimiento Esofagitis y/o sus complicaciones Trastornos respiratorios Nio> 2 aos

Crecimiento normal No complicaciones Baja frecuencia y duracin del reflujo Nio< 2 aos

RGE. EVOLUCIN.
El reflujo funcional es benigno y desaparece espontneamente a la edad de 12-18 meses. El reflujo patolgico tambin tiende a la mejora con la edad, aunque un 10 % de los nios permanece con reflujo en la edad adulta.

En el nio mayor, raramente se resuelve el reflujo.

REFLUJO FISIOLGICO O FUNCIONAL No exploraciones de primera intencin Medidas simples------no yatrgenas Descartar siempre:
Errores dietticos
Volumen y reconstitucin de los biberones Tomas demasiado rpidas

REFLUJO FISIOLGICO O FUNCIONAL

Tratamiento Fase 1: Tranquilizar y explicar a los padres Fase 2: Manipulacin diettica Frmulas A.R. (anti-regurgitacin) Alimentacin espesa

RGE PATOLGICO O ENFERMEDAD POR REFLUJO

Etiologa Incompetencia de la barrera antirreflujo Alteracin del aclaramiento esofgico Retraso en el vaciamiento gstrico Contenido agresivo del reflujo cido Sales biliares

REFLUJO GASTROESOFGICO

Barrera antirreflujo

Alteracin de la barrera antirreflujo

REFLUJO GASTROESOFGICO
Crculo vicioso

RGE PATOLGICO O ENFERMEDAD POR REFLUJO

Sntomas clnicos Regurgitacin
75 % de los lactantes normales<4m 15 % de los lactantes normales<7m

Rumiacin Esofagitis: Pirosis y dolor retroesternal

Llanto (dd clico del lactante) Hematemesis/Melenas Anemia/Ferropenia Sndrome de Sandifer

RGE PATOLGICO O ENFERMEDAD POR REFLUJO

Sntomas clnicos Sntomas de vas respiratorias superiores
Laringoespasmo Apnea obstructiva

Sntomas de vas respiratorias inferiores

Broncoespasmo (tos nocturna) Neumona aspirativa Neumonas recurrentes

RGE. DIAGNSTICO DIFERENCIAL.

Lactante
Anomalas anatmicas
Estenosis intestinales Estenosis pilrica Malrotacin intestinal

Nio
Gastritis lceras Dispepsia no ulcerosa TCA (Trastornos de conducta alimentaria)

Alergia a protenas vacunas Clico del lactante

TRATAMIENTO DIETTICO
Lactante

Frmulas A.R.: No usarlas en caso de esofagitis (empeoran el aclaramiento esofgico) Dieta hipercalrica Nutricin enteral por sonda
Contnua Nocturna
Nio: Evitar

chocolate, picantes, gas, cafena. Exposicin al humo del tabaco y alcohol. Evitar obesidad.

TRATAMIENTO POSTURAL
Lactante
Posicin prona
(slo en el caso de que el riesgo de complicaciones del RGE sobrepase el riesgo de sndrome de muerta sbita del lactante)

Nio
Elevacin de la cabecera de la cama Decbito lateral izquierdo

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Supresores de cido Antagonistas H2 Ranitidina: 5-10 mg/Kg/da en 2-3 tomas Inhibidores de la bomba de protones Omeprazol: 0,7-1 mg/Kg/da Anticidos Hidrxido de Aluminio Hidrxido de magnesio

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Proquinticos Cisapride: 0,2 mg/Kg/dosis (0,8 mg/Kg/da) Medicin Q-T. Contraindicado en prolongacin del Q-T Medicacin contraindicada Antibiticos macrlidos Imidazoles Zumo de pomelo o de uva

ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PILORO

Hipertrofia progresiva de la musculatura pilrica (hipergastrinemia) Aparece clnicamente al final del primer mes de vida Mas frecuente en varones y en primognitos Obstruccin progresiva a la salida del estmago

ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PILORO

Clnica

Vmitos
Progresivos Abundantes De retencin Nunca biliosos

Distensin epigstrica Estreimiento Prdida de peso/Deshidratacin

ESTENOSIS PILRICA
Diagnstico Clnica Exploracin: palpacin de la oliva pilrica Exploraciones complementarias

Pruebas de imagen
Tratamiento

Quirrgico
Piloromiotomia de Fredet-Ramsted

 CAUSAS GENERALES DE HEMATEMESIS 1. AVITAMINOSIS C DENGUE DISCRASIAS SANGUINEAS LEUCEMIAS VIRUELA

CAUSAS DE HEMATEMESIS DE ESOFAGO VARICES ESOFAGICAS SINDROME DE REISCHMAN O GASTROSUCORREA SINDROME DE MALLORY O SANGRADO DE LOS VOMITADORES:DESGARRO DE LA MUCOSA ESOFAGICA BAJA SINDROME DE BOERHAVE: DESGARRO DE LA PARED LATERAL DEL ESOFAGO ULCERAS DE BARRET POLIPOS ESOFAGICOS DIVERTICULOS ESOFAGICOS

 CAUSAS DE HEMATEMESIS DE ESTOMAGO (GASTRORRAGIA) GASTRITIS HEMORRAGICAS ULCERA GASTTRICA

POLIPOS Y DIVERTICULOS GASTRICOS.

ES EL RETORNO A LA BOCA DE UNA PEQUENA PARTE DEL CONTENIDO GASTRICO, SIN ESFUERZO DE VOMITO Y SIN NAUSEAS, ACOMPANADO A MENUDO DE PIROSIS Y ERUCTOS Y MAS RARAS VECES, DE MERICISMO O DE RUMIACION.

SON SIGNOS PROPIOS DE SUJETOS DISPEPTICOS CRONICOS, CON NEUROSIS Y DE ALGUNOS PORTADORES DE HERNIA DIFRAGMATICA. LOS ALIMENTOS QUE HAN LLEGADO YA AL ESTOMAGO VUELVEN A LA BOCA DE UNA MANERA MAS O MENOS VOLUNTARIA, SIN GRAN ESFUERZO Y SIN NAUSEAS, SIENDO ESCUPIDOS (MERICISMO) O MASCADOS Y TRAGADOS DE NUEVO (RUMIACION).

DIFERENCIAS ENTRE GASTRITIS Y ULCERA

GASTRITIS 1.CADA VEZ QUE COME, LE DUELE MAS 2LA LECHE EXACERBA EL DOLOR 3.DOLOR TIPO ARDOR O PESANTEZ, MENOS FRECUENTEMENTE COMO PUNALADA ULCERA 1. DOLOR DE HAMBRE 2 LA LECHE ALIVIA EL DOLOR 3.DOLOR TIPO ARDOR O PESANTEZ

AMBOS SE ACOMPANAN DE DISPEPSIA

AMBOS MEJORAN CON ALCALINOS.

TRATAMIENTOS: LOS ANTICOLINERGICOS NO DEBEN USARSE PARA ULCERAS PORQUE PRODUCEN FENOMENO DE REBOTE O INHIBEN EL MOVIMIENTO PERISTALTICO.

MAS SE USAN ANTIHISTAMINICOS TIPO 2 COMO LA CIMETIDINA, O LOS ANTIACIDOS COMO EL HIDROXIDO DE AI.

REGION EPIGASTRICA:
ELEVACION PERMANENTE DEL EPIGASTRIO:TUMORES GASTRICOS, DILATACION GASTRICA AGUDA (HIPOCONDRIO IZQUIERDO),DA SINTOMATOLOGIA TIMPANICA, EXISTE MASA OVOIDEA. ELEVACION INTERMITENTE DEL EPIGASTRIO Y EL PERISTALTISMO GASTRICO VISIBLES SON SIGNOS DE ESTENOSIS PILORICA.

DEPRIMIDA: CAQUECTICOS, DESNUTRIDOS, PERFORADOS GASTTRICOS, PTOSIS GASTRICA. ELEVACION O ABULTAMIENTO DE LA REGION EPIGASTRICA:

AL CONTRAER LA PARED: HERNIA DE LA LINEA BLANCA LA INSPECCION CONFIRMA PRESENCIA DE CICATRICES DE INTERVENCIONES ANTERIORES O DE FISTULAS GASTRICAS ESTERNAS

ORIENTADA HACIA LOS PADECIMIENTOS GASTRODUODENALES , ENCONTRAMOS EN LA REGION EPIGASTRICA: EN LA ULCERA GASTRICA APARECE UN PUNTO MUY DOLOROSO , SIENDO A LA IZQUIERDA DE T12 Y QUE SE PONE DE MANIFIESTO HACIENDO PRESION, CONTRA EL CUERPO DE ESTA VERTEBRA (PUNTO DORSAL, DE BOAS) NOTABLE EN PROCESOS DE ADIPOSIDAD DOLOROSA. SE APRECIA POR PELLIZCAMIENTO O PALPACION DE LOS NODULOS GRASOS. SU PRESION DESPIERTA UNA IRRADIACION DOLOROSA E INCLUSO ERUPTOS. DISMINUYE AL CONTRAER LA PARED LO CUAL DEMUESTRA QUE NO ES DE ORIGEN MUSCULAR Y AUMENTA EN LOS ENFERMOS PTOSICOS CUANDO ADOPTAN LA POSICION VERTICAL.

HIPERALGESI A CUTANEA

HIPERALGESIA DE LA GRASA SUBCUTANEA

HERNIA EPIGASTRICA

PUNTO EPIGASTTRIC O

APRECIA PUNTOS DOLOROSOS Y LA PRESENCIA DE TUMORACIONES

TUMORACIONES GASTRICAS DEL ANTRO Y DE LA CARA ANTERIOR DEL CUERPO:

ENFERMO DE PIE DESPUES DE HABER COMIDO TUMORACIONES DE LA REGION CARDIAL

ENFERMO EN DECUBITO LATERAL DERECHO, EL MEDICO, A SU DERECHA, APOYA SU MANO DERACHA EN LA PARTE MAS ALTA DE LA REGION LUMBAR, HACIENDO PRESION DE ATRAS ADELANTE, LA MANO IZQUIERDA ES INTRODUCIDA FUERTEMENETE, APROVECHANDO LA ESPIRACION, DEBAJO DEL REBORDE COSTAL IZQUIERDO, PUDIENDOSE ESPLORAR LAS PARTES ALTAS DEL ESTOMAGO.

 FORMA DUREZA SENSIBILIDAD MOVILIDAD SIGNO DE LA FIJEZA ESPIRATORIA O DE MINKOWSKY

PULSATIBILIDAD ADENOPATIAS DISTANTES

ULCERA PEPTICA (dolor :ardor)

PRIMER TIEMPO: DOLOR A LA INGESTION DE ALIMENTOS TERCER TIEMPO: REAPARICION DEL DOLOR DE TIPO TARDIO (HAMBRE DOLOROSA)

RITMO DE TRES TIEMPOS

SEGUND TIEMPO: ALIVIO DEL DOLOR

CON QUE SE CALMA EL DOLOR: 90% EL DOLOR DEL ULCEROSO SE CALMA A TOMAR LECHE, ALCALINOS, BICARBONATO( FENOMENO DE REBOTE) ANTIACIDOS CLASICOS 10% AL TOMAR LECHE LES CAUSA DOLOR : GASTRITIS SINTOMAS QUE LO ACOMPANAN: DISPEPSIA, VOMITO, HEMATEMESIS

ESTENOSIS PROXIMALES DEL DUODENO: VOMITOS DE CONTENIDO GASTRICO Y AUSENCIA DE BILIS. ESTENOSIS DISTALES DEL DUODENO: VOMITOS DE RETENCION BILIOSOS, NAUSEAS Y CEFALEAS

LOS SINTOMAS INESPECIFICOS DE LAS LESIONES MALIGNAS PRIMITIVAS DEL DUODENO CONSISTEN EN DOLOR, ANEMIA, PERDIDA DE PESO, NAUSEAS, Y VOMITOS

ONDAS PERISTALTICAS EPIGASTRICAS: OBSTRUCCION PILORICA

FAJA HIPERESTESICA A NIVEL DEL HEMIABDOMEN SUPERIOR DEL MUSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO.

PUNTO DOLOROSO EN LA APOFISIS ESPINOSA DE LAS VERTEBRAS T6 T7

POSITIVA EN TUMORES MALIGNOS PUNTO DOLOROSO A NIVEL PARAUMBILICAL DERECHO (TECNICA DE CENTENO)

ANAMNESI S.

Los motivos ms frecuentes por los que es consultado el pediatra son: dolor abdominal, nuseas, vmitos, distensin abdominal, diarrea, estreimiento, enterorragias, etc. antigedad y forma de comienzo. Relacin horaria o con la ingestin de alimentos, etc

ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

ENFERMEDADES PREVIAS PROCEDENCIA ANTECEDENTES FAMILIARES Y HEREDITARIOS CANTIDAD Y CALIDAD DE ALIMENTOS

ciertas parasitosis, como la guardia, pueden condicionar con el tiempo un sndrome de mala absorcin intestinal. la pesquisa del lugar de origen de nuestro pequeo paciente, puede ilustrarnos a ciertas parasitosis. 00 La alergia. Tambin otros antecedentes familiares como ulceras gastroduodenales, parasitosis, les, tuberculosis con enfermedades psicomticas. Carencia exgena, como as tambin indicarnos la posible causa de una constipacin (dieta hiperproteica o carente de residuos), de una diarrea (dieta hiperhidrocarbonada,

EXAMEN FISICO.
EXPLORACION GENERAL.

Un nio con peso y talla inferior a lo normal puede hacernos pensar en una enfermedad celiaca. El edema generalizado puede ser causado por una proteinorragia exudativa. Las hemorragias digestivas (rotura de un divertculo de Meckel, infarto mesentrico) podrn ser las causantes de una intensa palidez de piel y mucosas.

La piel puede ser el espejo donde se refleja una serie de carencias por una falla en la absorcin intestinal, as encontraremos manchas pelagroides, que descaman con la mejora del nio, a consecuencia de una celiaqua.

Las uas en palillo de tambor suelen verse en nios portadores de colitis ulcerosa. Ante cualquier malformacin congnita, encontrada en cualquier sistema, tenemos la obligacin de pensar al menos, que pueda otra en el tracto intestinal, pues ellas van frecuentemente asociadas.

EXPLORACION REGIONAL.

INSPECCION

PALPACION

PERCUSION

AUSCULTACION

En el lactante que llora, se debe aprovechar, el momento de la inspiracin pues en este tiempo respiratorio se deprime el abdomen. Se deber palpar varias veces, con intervalo de 1 Debe hacerse siempre con el nio a 2 horas, segn el caso, y siyfuerabuena totalmente desvestido con necesaria, durante el sueo. iluminacin. El intestino delgado no es del lactante es Si bien el abdomen palpable normalmente; en cambio, el ciego, prominente, existen normalmente el colon ascendente, descendente y sigmoideo, cuando la pared afecciones que hacen que este lo abdominal todava ms. relajada, pueden sea se encuentra estudiarse hepatomegalia, la gran La por palpacin profunda TIMPANICO. esplenomegalia, los grandes En el tumores, pueden transmitir al meteorismo de cualquier causa, encontraron timpanismo en todo el abdomen. abdomen un abombamiento La plenitud de la vejiga urinaria puede producir localizado. unos matices o submatidez (hacer orinar). Los sndromes acompaados de Tumores abdominales de cierto tamao, se meteorismo, confieren al abdomen encuentra matidez o submatidez un abombamiento generalizado. Gorgoteo y borborismo. Producidos por el desplazamiento del contenido intestinal. Aumentan movimientos peristlticos. Disminuyen paresia intestinal y en el leo paralitico.

RADIOLOGIA NORMAL INTESTINO DELGADO

DEL

En las primeras semanas y meses de la vida son: ausencia o muy pequea cantidad de pliegues, con relleno no continuo, con modificaciones del calibre. En los primeros tres o cuatro meses de vida, la presencia de aire en las ansas yeyunoileales, que sera la exteriorizacin radiolgica de las modificaciones de El pasaje de la sustancia de contraste calibre que pueden observarse con la se hace en forma normal, el mezcla opaca. vaciamiento del contenido del intestino delgado debe calcularse en alrededor de cuatro o cinco horas, tomando como lmite mximo la sexta hora, consideraciones que estenosis intrnsecas o extrnsecas, o atresias.

RADIOLOGIA NORMAL DEL INTESTINO GRUESO.

Para explorar este ltimo segmento del tubo digestivo, la semiologa radiolgica utiliza tres tcnicas, a saber:
1. Replecin total del arco colonico, mediante la administracin de enema

opaca, expulsin de dicha enema y representacin del relieve de su mucosa.

2. Replecin del intestino grueso, mediante enema opaca, eliminacin de

dicha enema e insuflacin area en su interior, con representacin radiolgica posterior (mtodo de Fischer); tambin llamado de doble contraste o mucoso grfico.

3. Representacin de este segmento intestinal durante el trnsito, a travs del mismo, de sustancia de contraste administrada por va oral
.

LOS GRANDES SINDROMES INTESTINALES.

Es uno de los sntomas ms comunes de la infancia muchas veces difcil de valorar. Los principales mecanismos que intervienen produccin son: la compresin, la distencin, el espasmo y la accin psquica. Segn el lugar donde se origine, sus causas pueden ser:
Ulcera pptica. Duodenitis. Trasgresin alimenticia: en cantidad y calidad de alimentos. Apendicitis. Invaginacin intestinal. Divertculo de Meckel. Quiste mesentrico. Duplicacin del canal Intestinal. Hernia estrangulada. Obstruccin Intestinal. Estreimiento. Parsitos intestinales. Disentera. Enteritis por salmonella. Colitis ulcerosa. Ileitis regional. Alergia gastrointestinal.

Dolor abdominal

GASTROINTESTINAL ES. Dolor por causas extraabdominales

RESPIRATORIA Neumona; especialmente del lbulo inferior. Pleuresa diafragmtica. B) CARDIACAS. Pericarditis. Fiebre reumtica.

TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOS EN PEDIATRIA

CLICO DEL LACTANTE

Es un trastorno de conducta propio del lactante menor de 4 meses que implica llanto durante horas, difcil de calmar y que suele presentarse durante la tarde o la noche. Con frecuencia se asocia a sntomas digestivos tales como abdomen meteorizado, regurgitaciones, piernas flexionadas sobre el abdomen y cara de dolor.
En su etiopatogenia se han implicado causas: gastrointestinales (excesiva produccin de gas), motoras (hipermotilidad intestinal) inmunolgicas (alergia alimentaria , hormonales (alteraciones en los niveles de motilina, serotonina y melatonina) psicolgicas (alteracin en la interaccin con los padres)

Criterios diagnsticos - Crisis de llanto que comienzan y cesan sin causa aparente. - Los episodios duran ms de 3 horas y ocurren durante ms de tres das a la semana.

CARACTERISTICAS DE LAS DEPOSICIONES

Rn :color verde ,negrusco y no tiene olor

Leche materna : 2-3 deposiciones diarias homogenicas ,color amarillo oro , olor acido

Leche de vaca: 1- 3 por dia consistentes, amarillo claro

Lactante mayor :pastosas con forma ,con restos alimenticios

DIARREA
Incremento en el numero o frecuencia de las deposiciones, con disminucin de la consistencia.
Diarrea aguda: < 2 semanas. Diarrea persistente: entre 2 y 4 semanas Diarrea crnica: >4 semanas

CAUSAS DE DIARREA AGUDA Virica

Virus Norwalk Rotavirus Adenovirus Herpes Hepatitis Vrica

Parasitaria
Entamoeba histolytica Giardia lamblia Strongyloides stercolaris Cryptosporidium

Txica
Hongos Toxinas (pescado/marisco) Metales pesados Glutamato monosdico

Mononucleosis Infecciosa
VIH

Isospora belli
Blastocystis hominis

Botulismo

CAUSAS DE DIARREA AGUDA

Bacteriana
Estafilococo aureus Clostridium sp Escherichia coli Salmonella sp Shigella sp Campylobacter sp Yersinia sp

Yatrgena
Laxantes Antibiticos Antihipertensivos Digital. Teofilina Cafeina. Alcohol Anticidos. Cimetidina Metformina

Otras
Diverticulitis Impactacin fecal Isquemia intestinal Sndrome malabsorcin Alergia alimentaria Carcinoma colon Apendicitis

Semiolgicamente deben diferenciarse 2 tipos de diarreas:

- Originada en el intestino proximal - deposiciones muy lquidas, abundantes, a veces explosivas, no numerosas. - Producen deshidratacin aguda por deplecin hidroelectroltica y comprometen de tal manera la absorcin intestinal. Esto obliga a utilizar va perifrica de urgencia.

Diarrea alta

Diarrea baja

- originada en el intestino distal deposiciones pequeas y numerosas, con abundante moco (parecen esputos) y muchas veces sangre, con pujos y tenesmo. Por lo general no causan deshidratacin. Caracterizan la clsico deposicin coltica.

Diarrea secretoria.

Diarrea osmtica.

Diarrea esteatorreica.

Causa inflamatoria.

Trastorno de la motilidad intestinal.

Diarrea ficticia.

En pases desarrollados la principal causa es el Sindrome de intestino irritable

Se produce por alteracin del transporte de lquidos y electrlitos.

DIARREA SECRETORA

- Los medicamentos constituyen una causa frecuente de diarrea secretora crnica. - La diarrea secretora tambin puede deberse a alteraciones de la motilidad intestinal

Diarrea Osmtica

- Se debe a la mal absorcin de CH, el uso de laxantes -Dficit de disacaridasas - tpicamente desaparece con el ayuno

Esteatorrea

Presencia en heces de ms de 7-14 g al da de grasa. Se distinguen bsicamente dos mecanismos patognic

Maldigestion intraluminal: -insuficiencia excrina pancreatica - sobrecrecimiento bacteriano en ID

Diarrea Inflamatoria

-Es tipica del adulto - la gastroenteritis eosinfila ocaciona diarrea cronica

Malabsorcin: Debida a lesiones de la Mucosa - La mas frecuente es el esprue celiaco, luego infecciones

ESTREIMIENTO
Defecacin poco frecuente 2-3 veces por semana,antecedente doloroso las defecaciones son poco frecuentes? edad? Cul es el aspecto ? Delgadas ,pequeas .redondeadas cual es la dieta que ingiere el nio?

recibe algun farmaco?

Criterios diagnsticos para el estreimiento en nios 4 aos Durante 1 mes debe cumplir al menos dos de los siguientes criterios: - 2 deposiciones a la semana. - Al menos 1 episodio de incontinencia a la semana tras la adquisicin del control de esfnteres.

- Historia de retencin fecal excesiva.

- Historia de movimientos intestinales dolorosos o intensos. - Presencia de fecalomas en el recto. - Historia de heces de gran tamao que pueden obstruir .

TIPOS DE ESTREIMIENTO Y CAUSAS

COMIENZO RECIENTE: - Obstruccin del colon: Neoplasia: estenosis: isqumica, diverticular, inflamatoria. -Espasmo del esfnter anal: grieta anal, hemorroides dolorosas. -Medicamentos. CRNICO (A LARGO PLAZO): -Sind. De colon irritable -Medicamentos: bloqueadores del calcio, antidrepresivos. -Seudoobstruccin clica: trnsito lento, megacolon. -Trastorno de la evacuacin: disfuncin del piso pelviano, anismo, sind. Del perineo descendente, rectocele. -Endocrinopatas: hipotiroidismo, hipercalcemia ,embarazo. -Trastornos psiquitricos: depresin, trastornos de alimentacin, frmacos. - Enf. Del sist. Nervioso: Parkinson, esclerosis mltiple. -Miopatas generalizadas: esclerosis sistmica progresiva.

MALFORMACIONES CONGENITAS.
Divertculo de Meckel
Atresia o Estenosis Congnita del Intestino.

MANIFESTACIONES CLNICAS.- Los 2 aos son la edad ms frecuente, para el inicio de los sntomas. Puedenmanifestarsepor una vacuolizacin incompleta en Puede producirse tambin como hemorragias ocultas en el proceso que convierte al intestino de un cordn slido heces produciendo una anemia ferropnica refractaria al en un tubo.con hierro. tratamiento Hay diferentes tipos de obstruccin duodenal: El diagnstico se realiza por la clnica y la radiologa. La dolor abdominal puede ser agudo, por diverticulitis, o vago y imagen radiolgica es tpica. Existen dos nicas burbujas recidivante. de aire en la cavidad abdominal, que corresponden a Puede haber tambin sntomas de peritonitis por perforacin estmago y duodeno. Si la obstruccin es infravateriana de una lcera en el divertculo, o de obstruccin intestinal si se vmitos son biliosos. losha producido una invaginacin o un vlvulo. Un nio (no recin nacido) con obstruccin intestinal, si no ha sido operado anteriormente y se descarta una invaginacin, lo ms probable es que tenga un divertculo de Meckel o un remanente fibroso.

RECTO Y ANO EXPLORACION REGIONAL.

Con la inspeccin podemos diagnosticar diversos procesos: condilomas, hemorroides, prolapso, procidencia, fstulas, fisuras, con el Se debe palpar suavemente malformaciones congnitas y otras pulpejo las regiones perianal, afecciones. perineal pilonidal, a los efectos de descubrir si hay dolor o tumoraciones en el tejido celular sub cutneo. Con la palpacin . En los lactantes se usa el podemos encontrar meique, en los nios mayores de engrosamientos, abombamientos, un ao, el ndice. El dedo, con sus tumoraciones, y dorsal debe caras palmar etc. enfrentar la paredes laterales del canal de este modo descubrir espasmos del esfnter, tumoraciones o zonas sensibles.

INSPECCION

PALPACION

TACTO RECTAL

ENTERORRGIA : la expulsion de sangre fresca por el ano.La sangres es expulsada al exterior de modo rapido sin modificaciones fundamentales por lo tanto es sangre rutilante, brillante, roja .

MELENA : es la expulsion de sangre digerida por el ano. La sangre realmente es MELENA defecada,mezclada uniformemente con las heces fecales , como algo homogeneo.

Causas de Hemorragia Digestiva Baja por grupo de edad

A cualquiera edad Recin nacido Alergia a protena lctea Lactantes Preescolares y escolares Plipos juveniles

Fisura anal

Divertculo de Meckel con mucosa ectpica

Infeccin enteral por enteropatgenos (colitis infecciosas)

Colitis asociada a antibiticos Malformaciones vasculares del intestino Poliposis familiares

Entero colitis necrosante

Invaginacin intestinal

Prpura de SchnleinHenoch

Sndrome hemoltico Colitis urmico ulcerosa Hiperplasia nodular linfoide Enfermedad de Crohn Fiebre Tifoidea

Causas de Hemorragia Digestiva Baja Sin diarrea Fisuras anales Poliposis rectales y de colon Poliposis familiar de Peutz-Jeghers Divertculo de Meckel Invaginacin intestinal Prpura de SchnleinHenoch Vlvulo intestinal Malformaciones intestinales Colitis ulcerosa Con diarrea A. Enterocolitis infecciosa Bacteriana Parasitaria Colitis pseudomembranosa Enterocolitis necrosante B. Colitis no infecciosa Alergia a la protena de leche de vaca Sndrome hemoltico urmico Enfermedad de Crohn

SINTOMAS ANORRECTALES

FISURA ANAL

Constituye una causa muy frecuente de hemorragia digestiva a cualquiera edad. Se asocia habitualmente a constipacin y, con menos frecuencia, a diarrea.

POLIPOS RECTALES

Son lesiones prominentes de la superficie de la mucosa rectal, muy frecuentes

Generalmente son nicos, aunque pueden ser numerosos y se localizan en la regin rectosigmoidea, especialmente en los ltimos centmetros del recto.

MALFORMACIONES CONGENITAS.
ANO IMPERFORADO

La incidencia es de 1 por cada 5000 nacimientos. Se sospechar si en NIOS aparece meconio en cualquier lugar del perin o en el rafe medio del escroto, an ante falta de evidencia de fstula anocutnea. En las NIAS suele ser evidente una fstula anocutnea o anovestibular. Los defectos altos requieren colostoma temporal neonatal, y una correccin formal posterior a los 3-9 meses, cerrando entonces la colostoma. La ecografa y el TC han sido recomendados como ayuda para determinar el nivel de la lesin. Una radiografa lumbosacra y una ecografa del aparato urinario debe ser realizada en todos los casos. Si existen dudas acerca del nivel de la fstula en nios, se realizar una urografa retrgrada.

ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG O MEGACOLON CONGNITO. Ausencia congnita de clulas ganglionares en los plexos de la pared del recto; a veces tambin en segmentos superiores del intestino grueso. Frecuente en nios con sndrome de Down. En los recin nacidos puede manifestarse como falta de expulsin de meconio o posteriormente con sntomas de una obstruccin intestinal parcial o completa con vmitos, distensin abdominal y ausencia de deposiciones. Los vmitos pueden ser biliosos e incluso fecaloideos y puede haber prdida de peso y deshidratacin. DIAGNSTICO.- Se realiza mediante biopsia rectal que debe tomarse un centmetro, como mnimo, por encima de la lnea pectinada.

 Aprecia puntos dolorosos y la presencia de tumoraciones Tumoracion epigastrica Forma Dureza Sensibilidad Movilidad
Signo de la fijeza espiratoria o de minkowsky

Pulsatibilidad Adenopatias distantes

Obstrucciones altas:
Distension del cuadrante superior derecho o del epigastrio

Faja hiperestesica a nivel del hemiabdomen superior del musculo recto anterior derecho.

Punto doloroso en la apofisis espinosa de las vertebras t6 t7 POSITIVA EN TUMORES MALIGNOS

PUNTO DOLOROSO A NIVEL PARAUMBILICAL DERECHO (TECNICA DE CENTENO)