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Facultad de Medicina
Oftalmologa
AMETROPAS
Arroyo Reyes Juan Carlos Carrillo Lima Tania
FALLAS
CONGENITAS
ADQUIRIDAS
DEFECTOS DE ENFOQUE
LA IMAGEN FORMADA FUERA DE LA RETINA PRODUCIRA A NIVEL DE ESTA UNA IMPRESIN CONFUSA EN GRADO TANTO MAYOR CUANTO MAS IMPORTANTE SEA EL DESENFOQUE
NOCIONES DE OPTICA
300,000 Km/seg.
Trayecto rectilneo- rayos luminosos
Refraccin
Desviacin en la direccin de los rayos luminosos al pasar de un medio transparente a otro de diferente densidad ptica
ndice de refraccin
Tiempo relativo que tarda la luz en atravesar una distancia determinada de un medio transparente especfico.
Unidad: ndice de refraccin del aire = 1 Ejemplo: cornea 33, cristalino normal 1.40
El ndice de refraccin de ambos medios. El ngulo de incidencia- entre superficie contacto y frente de la onda que penetra.
2)
3)
Grado de refraccin
ANGULO DE INCIDENCIA + ANGULO DE REFRACCION.
R. POR UN PRISMA
ngulos agudos vrtice del prisma: punto de unin entre 2 caras. Limita a un ngulo llamado A. de refraccin Base superficie q une las caras aproximadas.
EN LA PRACTICA
METODO Dx. Grado de desviacin en estrabismo Compensar diplopa por estrabismo paraltico
LENTE
Objeto transparente de vidrio, plstico, cuarzo con dos superficies pulidas de las cuales al menos una es curva , de tal forma que los rayos de luz, al pasar a travs de ella, divergen o convergen.
CONVERGENCIA
Desviacin de rayos luminosos al pasar por una lente hacia un punto foco.
DIVERGENCIA
Desviacin de rayos luminosos al pasar por una lente sin unirse en un punto.
TIPOS DE LENTES
LENTES ESFRICAS
Una lente esfrica puede definirse como una lente que tiene el mismo poder (o la misma curvatura) en todos sus meridianos.
LENTES CONVEXAS
LENTES CONVEXAS
2 prismas unidos por su bases (eje de la lente). Gruesas en el centro y delgadas en los bordes
Lentes de aumento Convierten los rayos paralelos en convergentes, reunindolos en un mismo punto (foco principal).
LENTES CONCAVAS
Lente reductora. Convierte a los rayos paralelos en divergentes. Su foco siempre ser virtual.
LENTES CILNDRICAS
Las lentes cilndricas slo modifican los rayos de luz que las inciden sobre su cara curva.
REFRACCION SUBJETIVA
REFRACCION SUBJETIVA
REFRACCION SUBJETIVA
MONTURA DE PRUEBAS: se colocan lentes hasta lograr la AV optima-graduacin esfrica aprox. anteposicin de esfricos de 0.5 dioptras, positivo y negativo. hasta q no exista mejora.
REFRACCION SUBJETIVA
Conocido el eje y para precisar la potencia del cilindro e utiliza cilindro cruzado de jackson. Lente con un cilindro positivo (0.25,0.5 dioptras) en un eje y otro negativo perpendicular.
CICLOPLEJA
Parlisis de la acomodacin por medio de frmacos. Su empleo indicado en: Nios Personas jvenes en primera graduacin. Personas de cualquier edad en donde las alteraciones de refraccin son difciles de precisar.
Ciclopentolato
En nios con estrabismo. Sulfato de atropina al 0.5%: cada 8 horas, al menos 3 das
Cuando un ojo no tiene defecto de refraccin los rayos que llegan paralelos se enfocan en la retina
Imagen ntida
Sistema de Lentes
Potente lente convergente
Superficie anterior muy curva (radio < 8mm)
Diafragma Pupilar
Limita la entrada de luz.
Permite eliminar rayos de incidencia muy oblicua. Evita aberraciones de la periferia. Aumenta la profundidad del
foco.
Imagen Retiniana
Las imgenes se proyectan
sobre la retina invertidas. Fvea: zona pticamente mejor
definida.
En la retina perifrica:
Las imgenes sufren una distorsin.
EVALUACION CLINICA
AGUDEZA VISUAL
Tiene el fin de discriminar la forma de los objetos. Distancia que se toma son 6m (20 pies).
20/20: El dividendo seala la distancia a que esta viendo El divisor la distancia a la que deberan distinguir las imgenes de cada tamao.
AGUDEZA VISUAL
En caso de que el ojo no vea las figuras mayores, se le aproximar hasta que pueda verlas y se anotara la distancia.
DTERMINACION DE AV PROXIMA
Textos impresos a diferentes tamaos a una distancia de lectura de 33 cm. Con buena iluminacin.
Carta de Snellen
El paciente estar sentado frente a la cartilla de Snellen que contiene letras, figuras o dibujos (optotipo).
Otros mtodos
Discriminacin de color
SENSIBILIDAD AL CONTRASTE
Se emplean sinusoides con diferente frecuencia y nivel de contraste. Y se anota en una tabla. Contrastes mas visibles en la frecuencia media.
ABERROMETRIA
Permite el anlisis del sistema ptico desde el punto de vista de la ptica fsica. Luz- frente de ondas. Se expresa en: Micras Fracciones de longitud de onda
1.
INTERFEROMETRA LSER
2.
TRAZOS DE RAYOS
POLINOMIOS DE ZERNICKE
RETINOSCOPA O ESQUIASCOPIA
Mtodo de refraccin objetivo mas utilizado para determinar el grado de ametropa.
QUERATOMETRA
Es la medida de la curvatura corneal. Puede ser expresado en dioptras o en mm. del radio de curvatura
Instrumento de Javal proyecta dos imgenes: que miden al rea central de la crnea; una escalonada.
QUERATOMETRA
1.
2. 3. 4.
Curvatura del eje horizontal > que la de vertical = astigmatismo directo o a favor de la regla. Al contrario, ser inverso o en contra de la regla. Entre ambas= astigmatismo oblicuo. Imgenes deformadas o q no coinciden con los ejes perpendiculares= astigmatismo irregular
AUTORREFRACTOMETROS
Miopa
Los rayos que inciden en el ojo paralelos se enfocarn por delante de la retina.
Clasificacin
1.
2.
2. Miopa Degenerativa:
Evidente antes de los 10 aos Lesiones degenerativas a partir de los 50 aos 1 se presentan en la periferia retiniana y despus en la regin macular > en mujeres Hereditario
Etiologa:
1. 2. 3. 4.
Factores Hereditarios.
La retina es el lugar clave de la miopa. El metabolismo de la dopamina clulas amacrinas Proceso de miopizacin.
Epidemiologa
Progresin
Pronstico para conocer el defecto final en una miopa es difcil. Datos de utilidad:
Antecedentes familiares Incremento rpido del defecto en la 1 dcada
Miopa magna.
Clnica
Complicaciones
2. Catarata
3. Maculopata
4. Desprendimiento de retina
Un sntoma que ms ansiedad produce Visin de moscas volantes Alteraciones del vtreo
Hipermetropa (Hiperopa)
Los rayos que inciden en el ojo desde el infinito forman el foco por detrs de la retina.
Es muy frecuente pero alcanza pocas dioptras, es progresivo y carece de complicaciones graves.
Etiologa
Etiologa
Cambios cristalinianos
De ndice
Menos frecuente
De Curvatura
Clasificacin
Latente Comportamiento de Acomodacin Manifiesta Absoluta La compensacin es total
Facultativa
Clnica
Los nios no suelen mostrar dficit visual. Las manifestaciones, relacionadas al esfuerzo visual, son:
Cefalea Cansancio Estrabismo acomodativo
Tratamiento
Hipermetropa Fisiolgica
Aquellos con sntomas y errores > 3 dioptras Usar gafas segn la necesidad (1-2 dioptras menos)
Tratamiento Quirrgico
LASIK
Corrige hasta 5 dioptras
Astigmatismo
Los rayos de luz no llegan a formar un foco, pues el sistema ptico no tiene la misma capacidad refractiva en todos los meridianos.
Conoide de Sturm
Clasificacin
Astigmatismo Regular Se producen 2 lneas focales, perpendiculares entre s.
Astigmatismo Irregular
No existe un patrn geomtrico en los distintos meridianos, pudiendo haber distintos poderes en el mismo meridiano
Etiologa
Clnica
Defectos Inferiores:
Astenopa Visin borrosa pasajera Agudeza visual buena
Tratamiento
La prescripcin de gafas debe acercarse al mximo valor que sea tolerado por el paciente. Lentes de contacto tricas
2. Traccionales
Aumentan la curvatura Se reseca una cua corneal en semiluna y suturar a tensin.
Acomodacin y Presbicia
ACOMODACION
CAPACIDAD DEL SISTEMA OPTICO DEL OJO PARA CAMBIAR SU PODER DIOPTRICO MEDIANTE UN AUMENTO EN LA CURVATURA DEL CRISTALINO.
FENOMENOS DE ACOMODACION
PRESBISCIA
La
disminucin de la capacidad de
cercanos.
Presbicia/Presbiopa
Proviene del griego prsbita significa viejo. Imposibilidad de ver ntidamente los objetos en visin cercana. Aparecer a los 45 aos progresa aproximadamente hasta los 55-60 aos.
Sntomas
Principal dificultad para el trabajo cercano. Alejamiento del plano de lectura. Molestias como cefalea por el esfuerzo que se realiza, fatiga visual.
Tratamiento
Debe corregirse con lentes positivos o cuando hay que usar anteojos para ver de lejos o cerca lentes bifocales o multifocales para suplir la falta de acomodacin. En el miope, hipermtrope y el astgmata deber adicionarse la correccin ptica para ambas visiones (lente bifocal)
LENTES DE CONTACTO
BLANDOS
Diametro: 13 a 14mm Delgados, flexible, cubre cornea y 1-2mm de esclera. Miopa y hipermetropa (de gran aumento).
RIGIDOS
Tratamiento Quirrgico
Ciruga Refractiva
Dirigidos a cambiar la refraccin del ojo por alteracin de la crnea y/o el cristalino.
Miopa
1. Ciruga corneal Aplanamiento
Queratotoma radial Queratectoma fotorreactiva (PRK)
Corrige hasta 6D
Corrige hasta 10D
Hipermetropa
1. Ciruga corneal
Queratectoma fotorreactiva (PRK) Queratomileusis in situ con lser (LASIK)
Corrige hasta 4D
Astigmatismo
1. Ciruga corneal Aplanamiento
Tcnica
La crnea suele curar en 48-72hrs. Se forma una turbidez subepitelial en 2 semanas y dura de 1-6 meses.