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DIETOTERAPIA INSUFICIENCIA RENAL

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FISIOLOGIA RENAL: Breve


Ubicacin abdominal Dimensiones: 12 x 6 x 3 cm Peso: 170 g Regiones anatmicas Cpsula Renal
6/10/12 Hilio Renal

Fisiologa Renal: Funciones del rin


Regulacin equilibrio

hidroelectroltico:
Homeostasis. Regulacin Osmolalidad. Regulacin equilibrio

cidobase.

Excrecin productos

metablicos y sustancias de desecho.


Regulacin de la presin

arterial.

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DIALI SIS

HEMODIAL ISIS DIALISIS PERITONE AL


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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA


DETERIORO BRUSCO DE LA FUNCIN RENAL FILTRACIN GLOMERULAR TRASTORNO DE LA HOMEOSTASIS
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA


CAUSAS:
POLITRAUMATISMOS QUEMADURAS INGESTION DE AGENTES TOXICOS HIPOTENSION POR SEPSIS CIRUGIA INFARTO DE MIOCARDIO OBSTRUCCION URINARIA6/10/12

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA


EL TRASTORNO DURA UNOS

CUANTOS DIAS O VARIAS SEMANAS. 10 a 14 DIAS

ES REVERSIBLE AUNQUE NO EN

TODOS LOS CASOS.

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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA


OBJETIVOS
1. LIMITAR AL MINIMO LA

ACUMULACION DE LOS PRODUCTOS FINALES DEL CATABOLISMO PROTEICO (sulfatos, fosfatos, urea, etc.)
2. Prevenir y tratar a hiperkalemia 3. Evitar la acumulacin de agua y

sodio
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DIETOTERAPIA IRA
CALORIAS:
SUMINISTRAR EL MAXIMO DE

CALORIAS NO PROTEICAS.
DOS FUENTES: GLUCOSA Y

GRASA
LA PRESENCIA DE NAUSEAS Y

VOMITOS SON PROVOCADOS POR LA UREMIA


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CUIDADOS NUTRICIONALES EN LA FASE DE RECUPERACION


Protena Energa Potasio Sodio Lquidos
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0.5 g/kg peso (80% de

AVB)
45 55 Kcal/Kg peso

corporal.
30-50 mEq / da (fase

oligurica)

Insuficiencia Renal Crnica:


Es la disminucin lenta,

progresiva e irreversible de la capacidad de funcionamiento renal.


Hablamos de ella cuando el

filtrado glomerular es inferior al 20-25 % es decir cuando se ha perdido el 806/10/12

Causas de IRC

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Alteraciones sistmicas
1.- Alteraciones

hidroelectrolticas:

Regulacin del agua Regulacin de electrolitos

N a

C a
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Alteraciones sistmicas
2.- Alteraciones metablicas:

Acidosis metablica

Alcalosis respiratoria
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Alteraciones sistmicas
3.- Alteraciones

endocrinas:

Disminuye secrecin ERITROPOYETINA ANEMIA


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Alteraciones sistmicas
3.- Alteraciones endocrinas:

Aumenta secrecin de renina

HIPERTENSIN

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Alteraciones sistmicas
4.- Alteraciones de la funcin excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado.

URE A ACID O URIC


OTRAS SUSTANCIAS

CREATININA

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GASTRO INTESTINALE S (NAUSEAS,


VOMITOS, ANOREXIA

CARDIOPULMON ARES (HIPERTENSION


ARTERIAL INSUF. CARDIACA, EDEMA PULMONAR)

NEURO LOGI CAS


(CALAMBRES )

ENDOC RINAS

ALTERACION FUNCIONES RENALES

METAB OLICAS DERMATO LOGICAS OSEA

HEMATO LOGI CAS (ANEMIA ) REPRODU CCION SEXUAL


(OSTEOMALACI A)

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PRUEBAS DIAGNSTICAS:
ANALISIS DE SANGRE: Creatinina, Ac.rico, alter.electrolticas, anemia. ANALISIS DE ORINA: volumen, densidad, aclaramiento de creatinina. RADIOLOGICAS: Simple abdomen, TAC, 6/10/12 Urea,

TRATAMIENTO DE LA I.R.C.T.

DIETTICO. FARMACOLGICO. SUSTITUTIVO.

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TRATAMIENTO DIETETICO: OBJETIVOS BASICOS


MEJORAR LAS COMPLICACIONES

SISTEMICAS OCASIONADAS POR LA PERDIDA PROGRESIVA DE NEFRONES.


MANTENER UN ESTADO

NUTRICIONAL OPTIMO.
ALIVIAR EL TRABAJO EL RION

ENFERMO
REPONER LAS PERDIDAS Y
6/10/12 CORREGIR LAS DEFICIENCIAS.

MINIMIZAR LA TOXICIDAD UREMICA PREVENIR EL CATABOLISMO

PROTEICO
BIENESTAR DEL PACIENTE RETARDAR LA PROGRESION DE LA

ENFERMEDAD RENAL.
POSPONER EL COMIENZO DE LA

DIALISIS.

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PRINCIPIOS GENERALES DE LA DIETOTERAPIA IRC


REGULACION PRECISA DE LA

INGESTA PROTEICA
REGULACION DE LA INGESTA DE

LIQUIDOS.
REGULACION DEL BALANCE DE

SODIO
REGULACION DE FOSFORO (P) Y

POTASIO (k)
CUMPLIMIENTO DE UNA INGESTA
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RESTRICCION PROTEICA
DESTRUCCION DE LAS PROTEINAS

TISULARES
UN BALANCE NEGATIVO DE

PROTEINAS = EMACIACION PROGRESIVA POR LA DESTRUCCION DEL TEJIDO MUSCULAR.


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RESTRICCION PROTEICA
CON EL DETERIORO PROGRESIVO

DE LA FUNCION RENAL= DESARROLLA ANOREXIA, VOMITOS, NAUSEAS, DIARREAS


CAIDA DEL CLEARANCE DE

CREATININA POR DEBAJO DE 25 ml/min


LA CONCENTRACION DE UREA EN

SANGRE EXCEDA LOS 100 mg por decilitro. 6/10/12

Protenas prescritas en la perdida progresiva de nefrones


Clearance de creatinina (ml/min)
> 40 30-40 20-30 15-20 10-15 5-10 Ingesta libre 60 50 40 (Aa) 30 ( Aa)
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Proteina (g/dia)

15-25 (Aa)

REGULACION DE SODIO, POTASIO E INGESTA HIDRICA


DETERMINADA POR MEDICIONES

REPETIDAS EN SUERO Y ORINA.


EL SODIO DEBE SER RESTRINGIDO

PARA PREVENIR RETENCION DE SODIO EN EL CUERPO Y COMO CONSECUENCIA EL EDEMA GENERALIZADO.


LA HIPERKALEMIA : ARRITMIAS Y

PARO CARDIACO

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INGESTA CALORICA
TODOS LOS HIDRATOS DE

CARBONO Y LAS GRASA QUE QUIERA Y PUEDA CONSUMIR.

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SUPLEMENTACION VITAMINICA Y MINERAL


UNA DIETA DE 40 gr DE

PROTEINAS O MENOS NO CONTRIBUYE A COMPLEMENTAR TODAS LAS VITAMINAS.


HABITUALMENTE SE AGREGA

LAS VITAMINAS CONOCIDAS.


5 mg DE ACIDO FOLICO.
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NUTRICION EN HEMODIALISIS
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Nutricin en Hemodilisis
La Nutricin juega un papel muy importante en el tratamiento de los pacientes en Pre y Hemodilisis. Objetivo de la dietoterapia es:
Minimizar la toxicidad urmica Retrasar la progresin de la

enfermedad renal
Evitar la malnutricin 6/10/12 (estado

CALORAS
DFICIT PONDERAL 35 - 50 Kcals/kg/da MANTENER PESO 30 - 35 Kcals/kg/da OBESOS 25 A 30 Kcals/kg/da

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CAUSAS

DE

DESNUTRICIN

Anorexia por uremia Gastroparesia diabtica Alteracin del gusto Efectos de medicamentos Econmicos, Psicosociales, Culturales Escasa ingestin de alimentos
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PROTENAS

1 gr por Kg de peso ideal 1.2 a 1.5 g para recuperar el

estado nutricional

75% AVB Alimentos con protenas de alta


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calidad

HIDRATOS DE CARBONO Y GRASA


-45 kcal/kg de peso ideal 35

/da
Para ganancia de peso: 45 a

mas kcal/kg de peso ideal /da


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POTASIO

1500 A 2000 MG / DIA


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SODIO
1000 A 200 MG DIARIOS Para controlar la retencin de lquidos

y la hipertensin

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LIQUIDOS
Diuresis diaria + 400 o 500 ml

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VITAMINAS Y MINERALES
LA DIALISIS PROVOCA UNA PERDIDA

DE TODAS LAS ITAMINAS:


LAS SOLUBLES EN AGUA SE PIERDEN

EN EL BAO DE DIALISIS
HAY UNA DEPELCION DE LAS

VITAMINAS SOLUBLES EN GRASA.


CALCIO: NO MENOS DE 1200 mg P
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PLAN DE ALIMENTACION:
35-40 KCAL POR KG DE PESO 1- 1.5 G PROTEINA /KG DE PESO

TEORICO
35 mEq DE Na 40 mEq de K 500 ml de lquidos
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DISTRIBUCIN ENERGTICA
PROTENAS GRASAS 6 A 8% 30 % 60 A 70%

CARBOHIDRATOS

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DIALISIS DE LOS ALIMENTOS

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NUTRICI N EN DILISIS

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DILISIS PERITONEAL

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OBJETIVOS DE TERAPIA NUTRICIONAL


Alcanzar y mantener un estado nutricional adecuado Compensar las prdidas de nitrgeno en el dializado Prevenir el catabolismo de los tejidos magros Prevenir el edema y desbalance de electrolitos Evitar la excesiva ganancia de peso Controlar la hiperfosfatemia y la osteodistrofia 6/10/12

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DIRECTRICES DIETETICAS
Protena: 1.2 1.5 g/kg de peso

corporal
75% de AVB Cal /kg de peso corporal Carbohidratos 30 y 35% del total de

calorias

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INTERCAMBIO

Con 1.5% Dextrosa 110 Caloras Con 2.5% Dextrosa 180 Caloras Con 4.25% Dextrosa 250 Caloras

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RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA PACIENTES EN DIALISIS


NUTRIENTES CALORIAS HEMODIALISIS Obesos : 25 - 30 Kcal/Kg/Da Normopesos: > 35 Kcal/Kg Dficit peso: 35 - 50 Kcal/Kg 1.2 gr/Kg/da 12 % V.C.T 55 - 60 % V.C.T 30 - 35 % V.C.T 300 mg 1;1 25 gr 40 - 120 mEq/da 40 - 70 mEq/ da Dieta + 1,2 gr 0,6 - 1,2 g 0,2 - 0,3 g 10 mg 60 - 100 mg 1,5 - 2 mg 1 mg No adicin Tratamiento individual 100 - 150 mg Fe elemental 15 mg 500 - 750 ml + diuresis C.A.P.D. Considerar calorias de la Solucin de dilisis.
1.5% 110- 2.5% 180- 4.25% Cal

PROTEINAS CARBOHIDRATOS GRASAS COLESTEROL PROPORC.GRASAS POLIINSAT/SATURADA FIBRA SODIO POTASIO CALCIO FOSFORO MAGNESIO PIRIDOXINA (B6) AC.ASCORBICO TIAMINA AC.FOLICO VITAMINA A VITAMINA D HIERRO ZINC LIQUIDOS

1.3 gr/Kg/da 15 % V.C.T 55 - 60 % V.C.T 30 - 35 % V.C.T 300 mg 1;1 25 gr SIN RESTRICCION SIN RESTRICCION Dieta + 1,2 gr 0,6 - 1,2 g 0,2 - 0,3 g 10 mg 60 - 100 mg 1,5 - 2 mg 1 mg No adicin Tratamiento individual 100 - 150 mg Fe elemental 15 mg 6/10/12a ms 2000 ml

LAS DIETAS DEBEN SER INDIVIDUALIZADAS

NO EXISTE DIETA NICA


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TRASPLANTE RENAL
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POR QU EL TRASPLANTE ES LA MEJOR OPCIN?


MEJOR CALIDAD DE VIDA
INDEPENDENCIA DE UNA MQUINA. REEMPLAZO COMPLETO DE LAS

FUNCIONES
LIMPIEZA MANTENIMIENTO DE LOS HUESOS MANEJO DEL AGUA MENOS RESTRICCIONES DE LA DIETA,

DE EJERCICIOS

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QUIN NO SE PUEDE TRASPLANTAR?


EDAD LMITE NO EXISTE
EN GENERAL > 65 AOS NO PORQUE

PRESENTA
INSUFICIENCIA DE OTRO RGANO

(CORAZN, HGADO PULMN)


CNCER RECIENTE IMPORTANTE (<5

AOS)
EXCEPTO PIEL.
6/10/12 INFECCIONES NO TRATADAS

DROGADICCIN. ALTERACIONES SICOLGICAS O SIQUITRICAS GRAVES

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ESTUDIO PRE TRASPLANTE


EXMENES DE LABORATORIO. EXMENES ESPECFICOS ECOGRAFAS (RIN, CORAZN) CISTOSCOPIA INTERCONSULTAS A ESPECIALISTAS. EVALUACIN SICOLGICA.

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COMPATIBILIDAD

GRUPO SANGUNEO (A,B,AB,0)


GRUPO 0 DONANTE UNIVERSAL. GRUPO AB RECEPTOR UNIVERSAL. Rh no importa CROSSMATCH (prueba cruzada) BUSCAR ANTICUERPOS EN EL RECEPTOR QUE PRODUCIRN UN 6/10/12

CULES SON LAS ALTERNATIVAS PARA TRASPLANTARSE?

DONANTE VIVO

Habitualmente de un familiar. DONANTE CADVER De alguien que ha fallecido. 6/10/12

Duracin aproximada entre 3 a 6 horas

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CMO CUIDAR EL RIN?


ACUDIR SIEMPRE A LOS CONTROLES. TOMAR LOS MEDICAMENTOS PARA PREVENIR EL RECHAZO DEL ORGANO

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