PARLISIS FACIAL

ESTUDIANTES: JOSE LUIS FLOREZ ROMERO CLAUDIA INES SOLANO

DOCENTES ASESORAS: ESPERANZA CRUZ SOLANO CAROLINA ANAYA

UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE FISIOTERAPIA SERVICIO DE BIENESTAR UNIVERSITARIO

* IDENTIFICACION DEL PACIENTE

Nombre: R.G.R.M Gnero: Masculino Edad: 22 aos Estado civil: Soltero Procedencia: Socorro-Santander Residencia: Barrio Fontana. Ocupacin: * Estudiante de Licenciatura en Msica de la UIS * Trompetista de la banda de la Universidad Industrial de Santander y labora como suplente ocasional en diferentes orquestas.
Servicios de Seguridad Social en Salud: Rgimen contributivo EPS: Nueva EPS, Servicios Integrales de Bienestar Universitario. Fecha de inicio Fisioterapia: 20 de Septiembre de 2011 Tiempo de evolucin: 25 das Diagnstico Mdico: Prdida de sensibilidad en los labios que imposibilita su desempeo acadmico y profesional como trompetista.

* ANTECEDENTES:
Patolgicos: Osteocondritis, rinitis, Subluxacin de hombro izquierdo (2005), tendinitis del supraespinoso en miembro superior izquierdo (2008), neumona adquirida en la comunidad (2011). Familiares: Guillan-Barre (madre), Hipertensin Arterial (abuelo). Toxicolgicos: Bebedor ocasional Alrgicos: Polvo MEDICAMENTOS ACTUALES: Metocarbamol 750 mg 1 al da. Acetaminofn 500mg cada 8 horas.

* EXAMENES DIAGNOSTICOS:
Examen de neuroconduccin 21/09/11: Estudio negativo a la estimulacin repetitiva (no se observ una cada superior al 10% en la amplitud del potencial de accin motora al comparar los estmulos 1 y 5 evocados en algunos msculos proximales y distales.

* Resumen de Historia clnica:

03/01 /2008: Paciente remitido al servicio de fisioterapia por dolor a la palpacin del hombro y al movimiento de ABD, rotacin interna y extensin contra resistencia por antecedente de subluxacin del hombro izquierdo. Recibi 17 sesiones de fisioterapia enfocadas al manejo de dolor y estabilidad de hombro.

25/06/2011: Paciente consulta servicio de BU con cuadro clnico compatible con neumona adquirida en la comunidad por presencia de estertores en base pulmonar derecha, se instaura tratamiento antibitico con amoxicilina 500mg, azitromicina 500mg.

15/09/2011: Paciente consulta servicio de BU por presencia de desviacin leve de la comisura labial hacia la derecha, y leve asimetra entre los labios. Es remitido a fisioterapia para valoracin y manejo.

21/09/2011: Reporte Fisiatra: Clnicamente se observ una parsia (4/5) en los msculos orbicular de los labios y cuadrado de la barba izquierdos, signo de la pipa (+) izquierdo, en posible relacin con parlisis facial izquierda de la rama inferior

* Dolor: Paciente refiere dolor de 6/10 a la palpacin, en la regin

frontal de la hemicara izquierda.

Palpacin: Se encuentran disminucin del tono en msculos de hemicara izquierda.

* Patrones de movimiento: se encuentran patrones de movimiento

de cabeza y cuello funcionales con disminucin del arco de movilidad y fuerza muscular con predominio en rotacin e inclinacin hacia la derecha.

* Integridad Tegumentaria: Se observa

cicatriz en labio superior izquierdo de 1 centmetro de longitud por mordedura de perro a la edad de 8 aos.

IZQUIERDO

EXAMEN MUSCULAR MANUAL MSCULOS DE LOS PARPADOS, CEJAS Y FRENTE

DERECHO

R N N N R R R R R N N R R R

Occipitofrontal Superciliar Orbicular de los prpados MSCULOS DE LA NARIZ Piramidal MSCULOS DE LA BOCA Orbicular de los labios Elevador del labio superior Canino Cigomtico mayor risorio Cuadrado del mentn Buccinador Borla de la barba Triangular de los labios Cutneo del cuello

N N N N N N N N N N N N N R

*A

la evaluacin de la fuerza muscular, se encontr en el examen muscular manual, una mayor alteracin en los msculos de la hemicara izquierda principalmente en los msculos del cuadrante facial inferior, con presencia de tremor, dificultad para completar el arco de movimiento y mantener una resistencia leve, sin embargo la mmica facial se conserva. * A pesar de ser funcional la repeticin de la accin muscular ocasiona fatiga y prdida de la funcin

se ajusto el formato del examen muscular manual, con el utilizado actualmente en la Escuela de Fisioterapia UIS.

* Evaluacin de la Sensibilidad: El paciente presenta disminucin de la

sensibilidad superficial a nivel del labio superior de la hemicara izquierda.

* Funcionalidad: Paciente presenta dificultad en las actividades que

involucren la vibracin de los labios, como tocar la trompeta. Anlisis del Contexto Factores Facilitadores * Apoyo familiar y emocional * Equipo de salud multidisciplinario. * Actitud positiva del paciente hacia el proceso de rehabilitacin. Barreras * La falta de correccin de la tcnica empleada por el paciente para la interpretacin de su instrumento musical que ha sido evaluada durante su proceso de formacin pero no ha sido corregido.

Paciente masculino de 22 aos, estudiante de msica de especialidad trompetista, quien hace aproximadamente mes y medio presento un cuadro viral de neumona, de tres semanas de evolucin, el cual fue tratado medicamente, a pesar del cuadro viral el paciente no suspendi su prctica musical, tambin se observa que el paciente ejerce presin excesiva durante la expulsin del aire en el buzzing el cual puede sugerir una mala tcnica en la interpretacin del instrumento, lo que se suma a la prctica diaria de este, entre 6-8 horas, todo lo anterior sugiere una compresin del nervio facial principalmente en su rama inferior (maxilar), debido a la presin ejercida por la inflamacin del conducto parotdeo y la tensin excesiva de la musculatura del cuadrante inferior de la cara y el cuello, sumado a la mala tcnica y el sobreuso, ocasionando alteracin de la funcin motora muscular; debido a esto el paciente tiene dificultad para realizar actividades que requieran la vibracin de los labios, por lo cual encuentra limitaciones en su actividad musical al tocar la trompeta.

Paciente de 22 aos de edad, de gnero masculino, estudiante de Licenciatura en Msica, cuyo instrumento principal es la trompeta, con diagnstico mdico de prdida de sensibilidad en los labios, quien a la evaluacin fisioteraputica presenta dolor en regin frontal de la hemicara izquierda, disminucin de la sensibilidad a nivel del labio superior de la hemicara izquierda, patrones de cabeza y cuello funcionales, debilidad muscular en hemicara izquierda principalmente en msculos de la boca, lo cual limita la vibracin de los labios y dificulta la ejecucin de la trompeta como instrumento principal, generando minusvala en su rol acadmico y laboral.

El paciente mejorara su mmica facial, para lograr la simetra de la cara y ejecutar la trompeta sin dificultad.

OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: El paciente retornara a sus actividades musicales y laborales de forma funcional. OBJETIVOS ESPECIFICOS: * Disminuir el dolor * Reeducar la fuerza muscular de hemicara izquierda * Mejorar patrones de movimiento. * Promover simetra facial y corporal * Evitar retracciones en hemicara contralateral * Orientaciones con el especialista * en msica sobre la tcnica de el paciente al tocar el instrumento * Orientar e instruir al paciente en la realizacin de ejercicios caseros, recomendaciones generales y otras indicaciones de tratamiento.

Bibliografas
-Fundamentos de Medicina de Rehabilitacin. Victor Gil Chang. Costa Rica. Edt. UCR. -Compendio de Medicina de Urgencias, Gua Teraputica. L. Jimnez, F. Montero. Segunda edicin. Elsevier S.A. Madrid, Espaa. 2006 -Neurologa. J. Zarranz. Tercera Edicin, Elsevier S.A. Madrid, Espaa. 2004 -Umpred, DA. Neurological rehabilitation. Fourth edition. Mosby. 2001. -OSullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. F.A. Davis Company. 2001; 33: 10931110. -Terzis J, Anesti K. Developmental Facial Paralysis: A Review. JPRAS.2011; 64:1318-1333. - Beurskens C, Heymans P.Physiotherapy in Patient with Facial Nerve Paresis: Description of Outcomes. American Journal of Otolaryngology. 2004; 25: 394-400. -La Touche R, Escalante K, Linares M, Mesa J. Efectividad del Tratamiento de Fisioterapia en la Parlisis Facial Perifrica. Revisin Sistemtica. REV NEUROL. 2008;40:714-718. -Murthy JK. Bells Palsy: Treatment Guidelines. Annals of Indian Academy Neurology. 2011;25: 649-58. -Brach J, Vanswearinjen J. Physical Theraphy for Facial Paralysis: A Taibred Treatment Approach. Physical Therapy. 1999; 79 : 397-404. - Pereira LM, Obara K, Dias JM, Menacho MO. Facial Exercise Therapy for Facial Palsy: Sistemic Review and Meta-analisys. SAGEPUB.2011; 25: 644-50. -Brunnstrom`s Clinical Kinesiology. L. Smith, E. Weiss, L. Lehmkuhl. Fifth Edition, Lordson publishers. 1998 -Ejercicio Terapeutico y Recuperacion Funcional. C. Hall, L. Brody. Paidotribo. 2006 -PNF in Practice. S. Alder, D. Beckers, M. Buck, Springer. Third Edition. 2008 -Daniels and Worthingham`s. Pruebas Funcionales Musculares. H. Hislop, J. Montgomery. Sexta Edicion. Marban. 2002

* GRACIAS