20-21 BOMBA CARDIACA.

CONTROL DE LA ACTIVIDAD CARDIACA

EL CORAZON ES

UNA BOMBA (DOS BOMBAS EN SERIE) CUYO FUNCIONAMIENTO Y FUERZA DEPENDE DE LA CANTIDAD DE SANGRE QUE LLEGA A CADA CMARA Y DE LA RESISTENCIA QUE ENCUENTRA PARA SU EXPULSIN (PRE Y POSTCARGA) LA CANTIDAD DE SANGRE QUE LLEGA A CADA VENTRCULO EN CADA LATIDO DEBE SER LA MISMA

Conceptos bsicos:

Sstole distole Frecuencia cardiaca Gasto cardiaco Volumen sistlico

Principio de FRANK-STARLING
Existe una relacin estrecha entre el estado inicial de estiramiento de la fibra miocrdica (longitud inicial de la fibra) y la fuerza que se desarrolla en la contraccin.

POSTCARGA PRECARGA
Retorno venoso (distole) por la presin arterial sstole)

Determinantes de la fuerza

FACTORES MECNICOS

Precarga Postcarga

Ambas aumentan con el entrenamiento Patologa: HTA, IC

Agentes qimicos: adrenalina, a travs de un mecanismo mediado por la inhibicin de la troponina I el aumento de potasio extracelular que produce despolarizacin y eventualmente parada cardiaca en sstole el aumento del calcio intracelular, puede provocar tambin parada en sstole. los derivados de la digital que inhiben la bomba de Na+/K+, lo que produce un aumento de Na intracelular y una disminucin consecuente de la bomba de Na+/Ca2+, con aumento del Ca2+ intracelular

Gasto cardiaco
Gasto cardiaco= volumen sistlico (70 ml) x frecuencia cardiaca (70 latidos /minuto )= 4,9 L Variacin gasto cardiaco: Variacin volumen sistlico: fraccin de eyeccin Variacin de la frecuencia

volumen sistlico (75ml )

MEDIDA DEL GASTO CARDIACO

Ecuacin de Fick: se basa en el principio de que la captacin o liberacin de una sustancia (O2) por un rgano es igual al flujo de sangre a travs de dicho rgano multiplicado por la diferencia de concentracin (A-V) de la sustancia en 100 ml.
(VO2 (ml).min -1 / O2 (A-V)) x100

P. ej. : VO2= 250 ml O2 A= 20 ml/100 ml sangre O2 V= 15 ml/100 ml sangre

Diferencia : 5

5 ----- 100 250---- x x (G.C.) = 250*100/5 = 5000. Calcular V.S.

Ciclo cardiaco
Apertura

y cierre coordinados de las vlvulas: Ruidos (tonos) cardacos Variacin de las presiones intracavitarias

CICLO CARDIACO

Volumen sistlico
Depende de: Volumen sangre venosa (A.D.): posicin ejercicio Capacidad de distensin ventricular Contractilidad ventricular Resistencia arterial

Frecuencia cardiaca
VALORES EN REPOSO Adulto = 70. Ms mujeres. Causa? Nios : superior Sueo: disminuye 10-20 Deportista muy entrenado : 45-50

AUMENTO DE LA FRECUENCIA (taquicardia) Ejercicio, altitud. Fiebre Estrs DISMINUCIN DE LA FRECUENCIA (bradicardia) Bloqueos del sistema de conduccin Algunas infecciones

Metabolismo miocardio

Irrigacin: Flujo coronario en reposo = 200-250 ml/min (5% del G.C.). Ejercicio aumenta 5-6 veces. Utilizacin de sustratos: Metabolismo aerbico.

AG, glucosa, lactato.

Metabolismo miocardio

Regulacin flujo: dilatacin por

Adenosina procedente del propio metabolismo NO Adrenalina.

Metabolismo miocardio

Utilizacin de O2: ms alta que en ningn tejido: O2 (A-V) = 70-80 PRODUCTO PRESIN FRECUENCIA PPF El flujo sanguneo y el consumo de O2 estn en relacin directa con el producto de la P.A.S. y la F.C.

Reposo = 120 x 50 = 6000 Ejercicio intenso = 200 x 200 = 40.000 Es ms alto en los ejercicios de extremidades sup.

Consumo cardiaco de O2

Reposo: 2 mL/100 g/min Ejercicio: aumento controlado por:

Tensin intramiocrdica Frecuencia

Diferencia V.D./V.I.: trabajo cardaco =

V.Sis x P.A. media (pulmonar VD, Artica VI.). Como P es 7 veces superior en la aorta que en lapulmonar, el trabajo del V.I. es siete veces superior al del V.I.

Regulacin de la F.C.

Nerviosa
Simptico Parasimptico

Humoral:
Adrenrgica PNA

Hidrodinmica

Sistema nervioso autnomo, SNA

Es un sistema de regulacin nerviosa que controla el funcionamiento de los rganos, mediante la informacin que recibe el cerebro del medio interno y las respuesta que el cerebro elabora. A diferencia del sistema motor, las fibras eferentes del SNA no alcanzan directamente los rganos sino que se proyectan a los ganglios autnomos o vegetativos situados fuera del SNC. No hay control voluntario

Sistema nervioso autnomo: diferencias con el voluntario

Sistema simptico
Origen: Neuronas preganglionares columna mediolateral torcica y lumbar de la mdula espinal. Axones (fibras preganglinares) salen de la mdula por la raz anterior junto con las fibras motoras Ramos comunicantes blancos Ganglios, unidos entre s (troncos simpticos) Ramos comunicantes grises

rganos y vasos sanguneos

TONO

Los vasos mantienen un tono simptico. Cuando este aumenta, disminuye el flujo sanguneo y viceversa. En situacin de reposo la frecuencia cardiaca esta disminuida por el tono vagal

Sistema parasimptico
Neuronas preganglionares en tronco encfalo y regin sacra (S3-S4) de la mdula espinal Nervios craneales: III (OMC), VII (facial), IX (glosofarngeo), X (vago) y sacros Ganglio cerca de rgano o en l Fibras posglanglionares rganos

SNA : neurotransmisores

Sistema nervioso autnomo: simptico y parasimptico. Acciones generalmente opuestas

Receptores

Regulacin de la F.C.
Influencia del parasimptico y del simptico. Si se elimina la influencia del parasimptico (atropina) la FC aumenta (tono vagal) Si se elimina la influencia del simptico (propanolol) la FC no disminuye en la misma forma

Conclusin: es ms importante la inhibicin ejercida por el parasimptico que la estimulacin del simptico

Si se abolen ambos la frecuencia es de aproximadamente 100, lo que corresponde al ritmo del marcapasos SA (FC intrnseca)

Regulacin de la F.C.
Frecuencia cardiaca < 60 en reposo bradicardia >100 en reposo taquicardia Frecuencia del marcapaso SA : 100

Conclusin: en reposo el marcapasos esta inhibido por el sistema parasimptico

Regulacin de la funcin cardiaca

Receptores Mecanorreceptores Quimiorreceptores Barorreceptores Receptores sensitivos auriculares: PNA Receptor sensitivos V

Regulacin refleja

Receptores Mecanorreceptores Quimiorreceptores Barorreceptores Receptores sensitivos auriculares: PNA Receptor sensitivos V

Ps
NTS Simp P.A

Efectos simptico

Efectos positivos sobre:

Cronotropismo (frecuencia) Dromotropismo (velocidad de conduccin) Inotropismo (fuerza)

Respuesta Humoral

Activacin secrecin adrenrgica Activacin sistema reninaangiotensina Activacin ADH

Regulacin del gasto cardiaco

PS VS FC fuerza

Ejercicio

CO2 O2 H+ Vol sistlico

Retorno venoso

RESPUESTA HIDRODINMICA
RETORNO VENOSO GASTO CARDIACO El retorno venoso aumenta por: Tono venoso mediado por simptico Accin masaje de los msculos Presin auricular negativa por hiperventilacin.

Consecuencias del de retorno venoso

distensin A.D. frecuencia de descarga sino-auricular F.C (reflejo de Bainbridge) (inhibicin vagal?) volumen llenado ventricular: fuerza contraccin (Ley de Frank-Starling)

Factores hemodinmicos

La fuerza de contraccin depender de la precarga y de la postcarga. Fisiolgicamente ambas aumentan con el entrenamiento. Patolgicamente la precarga aumenta en la insuficiencia cardaca y la postcarga en la hipertensin arterial. Entre los compuestos que aumentan la fuerza de la contraccin est la adrenalina, a travs de un mecanismo mediado por la inhibicin de la troponina I

Factores hemodinmicos

El aumento de potasio extracelular produce despolarizacin y eventualmente parada cardiaca en sstole El aumento del calcio intracelular, pudiendo provocar tambin parada en sstole. Los derivados de la digital que inhiben la bomba de Na+/K+, lo que produce un aumento de Na intracelular y una disminucin consecuente de la bomba de Na+/Ca2+, con aumento del Ca2+ intracelular.

Funcin cardaca y ejercicio relacin con:

Trabajo Edad Sexo VO2

GASTO C. Y EJERCICIO

AUMENTA PROPORCIONALMENTE A VO2 HASTA VALORES DE 60-70% DE VO2 La taquicardia (valores muy altos de F.C.) hace que disminuya el gasto c. por disminucin del volumen sistlico. El volumen sistlico mximo se alcanza a valores del 60% de VO2 max

F.C. Pueba Wingate CAFD 2003

180 160 160 140

frecuencia cardiaca

120 100 80 60 40 20 0 1 reposo preejercicio final 65 85

Funcin cardiaca en ejercicio

Trabajo
(Kg-m/min)

VO2
(mL/min)

F.C.
64 104 122 161 173

G.C.
(L/min)

V.Sist A-V O2
(mL) (mL/dL)

A.Reposo B. 228 C. 540 D. 900 E. 1260

267 910 1430 2143 3007

6,4 13,1 15,2 17,8 20,9

100 126 125 110 120

4,3 7 9,4 12,3 14,5

E/A

11,26

2,70

3,26

1,2

3,37

Variacin del G.C.

Para una misma VO2 la frecuencia cardiaca es en ejercicios de extremidades superiores > extremidades inferiores (bicicleta) > extremidades inferiores (carrera):

causa : diferencia presin hidrosttica.

Sexo: mujeres > hombres Edad Clima: temperatura, humedad, presin atmosfrica.

Recuperacin

Tiempo necesario para normalizar la F.C. IR2: recuperacin en el minuto 2 posejercicio:

Caida F.C. /(F.C. M.axima terica-F.C. Mxima alcanzada). Ms alto en entrenados

GASTO CARDIACO Y EJERCICIO

Maratonian E. Mximo No entrenado E. Mximo Maratoniano reposo No entrenado reposo 0 185 162 195 110 50 105 70 75 5250 21450 G.C (mL/min) F.C. Vol. Sistlico 29970

5250

10000

20000

30000

40000

ROBERT A. ROBERGS AND ROBERTO LANDWEHR JEPonline

250

F.C.

max (L/min)

235 220 205 190 175

160
2 6 10 14 18 22 26 30 34

Edad

(aos)