DENGUE

Dra. Mara de los Angeles San Romn Hospital San Juan de Dios Caja Costarricense de Seguro Social

Dengue (Fiebre rompe huesos)

Agente etiolgico:
Flavivirus - virus de una sola cadena de RNA. Morfologa - esfrica. Envoltura - pleomrfica. Hay 4 tipos inmunolgicos 1, 2, 3, 4.

Es endmico en China, Vietnam, Asia, Africa, Amrica Latina: Caribe, Amrica Central, Mxico, Venezuela, Brasil, etc. 1981 - gran epidemia en Cuba afecta 4 00.000 personas con dengue clsico y 158 muertes por dengue hemorrgico. Es ms frecuente en tiempos de lluvia, en aguas limpias ,temperaturas altas ,baja altitud y alta humedad. Artrpodo transmisor: Aedes aegypty - urbana, Aedes albopictus - rural

Dengue
Aedes: es una especie hematfaga diurna .con un km de radio de accin.[ altitud 1300mts y 25 a 40 grados C ] Pica 2 horas antes del amanecer y antes de que oscurezca. Mosquito se vuelve infectante 8 a 12 das despus de alimentarse de sangre infectada. Dengue clsico:
Perodo de incubacin 4 a 10 das. Enfermedad febril aguda. de 2 a 7 das Sabor herrumbroso en la boca Cefalea intensa, anorexia. Mialgias, artralgias. Dolor retroorbital, erupcin y eritema facial Vmitos, alteraciones gastrointestinales.

Dengue Clsico
Linfadenopatas. Leucopenia con linfocitosis. Trombocitopenia (menos de 100.000 pl/mm3). TSGO y TSGP - ligeramente altas. Diagnstico diferencial:
Sarampin, rubola, influenza, leptospira.

Diagnstico del laboratorio:,

Serologa - inhibicin de hemoaglutinacin F de C. ELISA.[ 4 das IgM alto y 5 dia el Ac Ig G empieza a subir ] PCR [ viremia 5 a 6 das antes de los sntomas ]. Neutralizacin para detectar el serotipo.

Aislamiento del virus:

Aislamiento de sangre en cultivo de tejido, celular o en mosquito. Inculo ratn (parlisis flcida).

Dengue Hemorrgico
Forma clnica con sangrado:
Aumento de permeabilidad vascular. Trombocitopenia - petequias - equimosis - gingivorragia. Hipovolemia. Elevacin del hematocrito. Vmitos, dolor abdominal, hemorragia gastrointestinal. Derrame serosas. Shock y muerte.

Dengue Hemorrgico - Mecanismo

+
Monocito Clula blanco

Paciente Ac contra algn serotipo

Infeccin por otro serotipo

Los Ac anteriores favorecen penetracin celular y replicacin viral

Liberacin de MEDIADO RES Permeabilidad vascular Tromboplastina

INMUNO AMPLIFICACION

Dengue Hemorrgico
Hemorragia es el resultado de varios factores plaquetarios vasculares y coagulopticos. Slo se produce coagulacin intravascular diseminada en un nmero reducido de pacientes ms en nios. Otros hallazgos de laboratorio:
Hiponatremia., hipoproteinemia Fibrinogeno alto Albuminuria TSGO y TSGP ligeramente elevados. Complemento.disminuido Linfocitos atpicos Tiempo de protombina elevado.

Dengue Hemorrgico

Respuesta inmunolgica:
Ac neutralizantes:
Aparecen al inicio de la enfermedad. Persisten de por vida.

Ac IgM:
Infeccin reciente primaria o secundaria.

Dengue Hemorrgico
Tasa de letalidad:
No tratados - 40 a 50%. Tratados - menos del 5%.

Tratamiento:
Dengue clsico - sintomtico - no aspirina. Dengue hemorrgico oxgeno, plasma para shock hipovolmico. Reposicin de lquidos:
Solucin DACCA - Plasma.

Dengue Hemorrgico
Medidas preventivas:
1. Educacin de poblacin: Destruccin de criaderos. Uso mosquiteros, repelentes. 2. Localizacin de cantidad de mosquitos en la comunidad. 3. Identificacin de criaderos - recipientes, neumticos, cocos partidos. 4. Control del paciente, contactos y ambiente. 5. Notificacin al Ministerio Salud. 6. Nebulizacin de reas problemas.

Manifestaciones del Sndrome Dengue (segn la OMS - 1986)

Infeccin por Virus Dengue
Asintomtico Sintomtico

Fiebre indiferenciada (Sndrome viral)

Sndrome de fiebre por Dengue

Fiebre hemorrgica Dengue

Sin hemorragia

Con inusual hemorragia

Shock

Sndrome de shock por Dengue (SSD)

Fiebre Dengue (FD)

Fiebre hemorrgica Dengue (FHD)

Prueba rpida inmunocromatografa

Dengue primario (clsico) Dengue secundario Dengue secundario Negativo
IgM IgG Control IgM IgG Control IgM IgG Control

___

IgG Control

Dengue
Signos clnico - humorales Dengue Clsico (adultos) ++++ ++ + 0 0 ++ +++ ++ ++++ ++ 0 0 FHD (nios) Fiebre Prueba del lazo positiva Petequias o equimosis Rash petequial confluente Hepatomegalia Rash maculopapular Mialgia / artralgia Linfadenopata Leucopenia Trombocitopenia Shock Hemorragia gastrointestinal ++++ ++++ ++ + ++++ + + ++ ++ ++++ ++ +

DENGUE
En 1993 primeros casos en Costa Rica debido a migracion extranjera , empobrecimiento poblacional Actualmente tenemos serotipos 1 y 2 Mas casos en la region Norte [ Pacifico y Atlantico ]. Region Brunca pocos casos.

DENGUE
Se encuentra el mosquito en cocos sucios, latas, pangas abandonadas y llantas . Mas en densidades de poblacion altas