GASTRECTOMIA: INDICACIONES

En caso de problemas gstricos crnicos como lceras, obesidad o cncer, se puede recomendar la extirpacin parcial o total del estmago.

GASTRECTOMIA: INCISION

Se hace una incisin en la piel sobre la regin pilrica del estmago llamada Incisin mediana supraumbilical usada para operaciones del estmago y otras estructuras del hemiabdomen superior.

GASTRECTOMIA: PROCEDIMIENTO

Se extirpa la parte afectada del estmago y el intestino delgado se une a la parte restante para conservar la integridad del tracto digestivo.

GASTRECTOMIA: CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Despus de la ciruga, el paciente permanece con sonda nasogstrica para mantener el estmago vaco y en reposo. Al cabo de algunos das, cuando el estmago comience a funcionar de forma normal, se puede retirar la sonda y el paciente puede ingerir una dieta lquida clara y gradualmente llegar a una dieta normal y completa.

Valoracin realizada a los 2 das despus de la Intervencin Quirrgica. Paciente varn, 56 aos de edad, viudo, sin hijos, vive slo en su domicilio propio. Fuente de Informacin: Ficha clnica, entrevista al paciente. Motivo de Consulta: Dolor en zona abdominal, nuseas, vmitos con sangre, deposiciones negras desde hace 2 semanas. Ampliacin del Motivo de Consulta: Paciente ingresa por U.E., slo, presenta dolor abdominal en cuadrante superior izquierdo 9/10 en escala de EVA, nuseas, hematemesis y melenas desde hace 2 semanas. Se observa enflaquecido, plido y con un evidente deterioro de su estado general. El dolor comenz la noche anterior.

CASO CLINICO

Diagnstico mdico de ingreso: Paciente presenta masa palpable en regin del mesogastrio y parte del flanco izquierdo. Confirmacin del diagnstico mdico: Cncer Gstrico. Antecedentes mrbidos: HTA. Antecedentes quirrgicos: Apendicectoma. Antecedentes familiares: Madre: Cncer cervicouterino, Padre: HTA. Examen Fsico: Paciente orientado temporoespacialmente, conciente y vigil, enflaquecido con un IMC de 18. Sus signos vitales: Dentro de parmetros normales.

Presenta sonda nasoyeyunal de dos das de evolucin, rotulada, fija y permeable, en fosa nasal derecha. Presenta una VVP, tefln 18 en ESI en tercio proximal del antebrazo, en vena ceflica con dos das de evolucin, instilando suero glucosalino, 2000 cc en 24 hrs. mas una ampolla de metamizol a 28 gotas X'. En zona media abdominal (epigastrio y mesogastrio) presenta apsito limpio, seco y fijo sobre incisin supraumbilical. Presenta drenaje nelaton N 18 en forma paralela a herida operatoria con contenido sero-hemtico. Presenta dolor en herida 6/10 en escala de EVA y 8/10 en escala de EVA al movimiento que disminuye con el reposo. Paciente refiere tener un sueo intermitente, se muestra ansioso por resultado de intervencin. No presenta deposiciones hace dos das aunque refiere encontrarse en una frecuencia normal. Diuresis de aspecto y cantidad normales.

Indicaciones: Reposo absoluto. Ensure 1200 cc por SNY 3 veces al da. Medicamentos: Heparina, 5000 UI cada 12 hrs. SC. Metroclopramida, 10 mg cada 8 hrs. EV. Diazepam, 10 mg cada 24 hrs. SNY. Nifedipino,10 mg cada 24 hrs. VO.

EXAMENES POSTOPERATORIOS
EXAMEN VALORES ENCONTRADOS 36.4% 12.5% VALOR DE REFERENCIA 40-50% 14-17% INTERPRETACION FISIOPATOLOGICA HEMATOCRITO HEMOGLOBINA Hematocrito bajos por la ciruga mayor realizada. Tanto los valores altos como los bajos son indicadores de estados patolgicos. Velocidad de sedimentacin. Volumen corpuscular medio. Refleja concentracin de hemoglobina.

VHS VCM HCM

5.9 mm/hr 80.9 u3 27.8 picogramo/clula 34.3% 13.6 SEG

Hasta 20 mm/hr 80-94 u3 27-31 picogramo/ clula 32-38 % 11-14 SEG

CHCM TIEMPO DE PROTROMBINA LEUCOCITOS

Concentracin de corpuscular media. Tiempo de coagulacin.

hemoglobina

29.100 mm3

5-7 Mil mm3

Presenta elevados los leucocitos lo que indicara signos de infeccin.

COMUNICACIN: Presenta dolor en herida operatoria 6/10 en escala de EVA y 8/10 al movimiento que disminuye con el reposo y se muestra ansioso por el resultado de la intervencin. ALIMENTACION Y BEBIDA: enflaquecido con un IMC de 18,7. Ensure 1200 cc por SNY 3 veces al da. M.E.S: Presenta sonda nasoyeyunal de dos das de evolucin, fija y permeable, una VVP, tefln 18 en ESI en tercio proximal del antebrazo en vena ceflica, drenaje nelaton en forma paralela a herida operatoria, apsito limpio, seco y fijo en zona media abdominal, terapia farmacolgica. MOVILIZACION: Reposo absoluto. SUEO: Paciente refiere tener un sueo intermitente. HIGIENE Y VESTUARIO: Dependencia de terceros para realizar las actividades relacionadas con esta necesidad.

ACTIVIDADES VITALES ALTERADAS

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA REALES

Alteracin de la comunicacin: Dolor en herida operatoria 6/10 en escala de EVA y 8/10 al movimiento r/c incisin quirrgica m/p fascie dolorosa, verbalizacin del paciente y observacin de enfermera. OBJETIVO: Disminuir el dolor del seor NN de 6/10 a 3/10 en un periodo de 2 hrs.

INTERVENCIONES: Ubicar al paciente en posiciones antilgicas. Proporcionar medidas distractoras al paciente. Proporcionar almohadones para facilitar una occisin cmoda. Manipular al paciente con suavidad. Evaluar mediante escala de EVA si disminuye el dolor. Brindar apoyo al paciente. Administrar analgsico SOS segn indicacin medica.

EVALUACION: Se disminuye el dolor del Seor NN dentro del periodo establecido. FUNDAMENTO: Esto disminuye el dolor del paciente y nos permite agotar todos los recursos antes de administrar un analgsico. El paciente centra su concentracin en otra cosa y lo ayuda a olvidarse por un momento del dolor que padece. Los almohadones y la mnima manipulacin estn orientadas a evitar el dolor excesivo del paciente. La evaluacin mediante escala de EVA es para llevar un registro constante y comprobar si disminuye con las tcnicas utilizadas. El apoyo es fundamental, no slo en pacientes con dolor, sino tambin en pacientes postoperados y hospitalizados en general. Se da lugar a esta tcnica cuando las medidas no farmacolgicas no dan resultado.

Alteracin del patrn de la alimentacin y bebida: dficit r/c proceso patolgico, ingreso menor que egresos m/p IMC de 18, dependencia de terceros, SNY.
OBJETIVO: Fomentar la alimentacin y bebida del seor NN durante su periodo de recuperacin hospitalaria.

INTERVENCIONES Mantener SNY permeable. Asistir al paciente en todo momento. Alimentarlo segn dosis y horario prescritos. Pesar al paciente una vez por semana. Llevar un control escrito del peso y talla del paciente. Evaluar el aumento de peso del paciente. Acomodar al paciente en posicin Fowler durante las comidas y 2 horas despus de estas. Educar al paciente respecto de la alimentacin enteral que esta recibiendo.

EVALUACION: Se fomenta la alimentacin y bebida del seor NN durante su periodo de recuperacin hospitalaria. FUNDAMENTO Para administracin de medicamentos y de alimentos en forma adecuada. Para evitar desconexin de la sonda o alguna complicacin por mala manipulacin de la misma. Por lo general, la alimentacin por sonda debe realizarla una tercera persona. Esto permite conocer si la dietoterapia esta favoreciendo la recuperacin del paciente o si debe reevaluarse en caso contrario. Esto evita la Neumona por aspiracin, que es una complicacin grave y de entera responsabilidad del profesional de Enfermera. Para facilitar el procedimiento y principalmente para la informacin del paciente en cuanto a los procedimientos invasivos o no que se le realizan.

DIAGNOSTICO POTENCIAL

Alto riesgo de alteracin del M.E.S: infeccin r/c procedimientos invasivos: VVP, SNY, drenaje abdominal y herida operatoria.
OBJETIVO: Prevenir la aparicin de un proceso infeccioso durante la estada del seor NN en el hospital.

INTERVENCIONES: VVP Controlar los signos vitales con nfasis en la T corporal. Manejo y uso de tcnica asptica al momento se instalar y manipulas la va. Valorar constantemente la presencia de signos y sntomas de flebitis. Educar al paciente respecto a la percepcin y/o visualizacin de cualquier signo o sntoma de infeccin. Mantener circuito cerrado. Cambiar la iba venosa cada 72 hrs. Cambiar el microgoteo cada 48 hrs.

Drenaje NELATON Conectar la sonda al sistema de aspiracin indicado: central, vaco o por gravedad. Ensear a la paciente a movilizarse con el tubo de drenaje para evitar que se salga. Comprobar la permeabilidad de la sonda y de la conexin las veces que sea necesario, aspirando el drenaje suavemente con jeringa esterilizada. Cambiar diariamente la conexin de la sonda. Observar calidad del lquido drenado. Fijar la sonda con tela adhesiva a la piel para evitar que salga del lugar en que se coloc. Evitar que se acode, ya que impedira el buen reflujo del lquido favorecera la obstruccin de la sonda. Valorar el sitio de insercin en busca de signos de infeccin.

SNY Rotar la sonda peridicamente. Verificar y mantener permeabilidad de la sonda. Evaluar el contenido de la sonda. Fijar la sonda para evitar que esta se salga. Educar al paciente a no manipular innecesariamente la sonda. Herida operatoria Realizad curacin con uso y manejo correcto de la tcnica asptica. Uso de apsito que mantenga la integridad fisiolgica de la herida. valorar el sitio de incisin en busca de signos de infeccin. Educar al paciente sobre medidas generales para prevenir infecciones como el lavado de manos, higiene corporal, contacto con personas enfermas. Ensear al paciente a informar sobre cualquier cambio en su estado. Administrar medicacin prescrita por el medico

OTROS DIAGNOSTICOS REALES

Alteracin de la movilizacin: dficit r/c dependencia de procedimientos postoperatorios m/p VVP, Drenaje nelaton N 18, herida operatoria, reposo absoluto. Alteracin del patrn de la comunicacin: ansiedad r/c sensacin de incertidumbre por el resultado real de la intervencin y su implicancia para la realizacin de las actividades de la vida diaria m/p verbalizacin del paciente, realiza preguntas en reiteradas ocasiones al personal de salud.

Alteracin del MES: dficit de conocimiento r/c Procedimiento quirrgico, cambios en el funcionamiento corporal, hospitalizacin y tratamiento de los sntomas m/p verbalizacin del paciente, observacin de enfermera.

Alteracin del patrn del sueo: Dficit r/c cambios de ambiente y rutina m/p verbalizacin del paciente.

OTRO DIAGNOSTICO POTENCIAL

Riesgo de alteracin del patrn de higiene y vestuario r/c dependencia de terceros para realizar actividades higinicas.

COMPLICACIONES POTENCIALES

Dehiscencia de herida operatoria en zona media abdominal. Evisceracin. Hipovolemia / Shock. Hemorragia. Infeccin (peritonitis). Retencin urinaria (obstruccin ureteral). Ascitis. Obstruccin y perforacin intestinal. leo paraltico. Tromboflebitis. Depresin grave. Suicidio.

DEHISCENCIA Y EVISCERACION

Objetivo de Enfermera: Evitar que el paciente sufra la dehiscencia de su herida operatoria con la consecuente evisceracin, durante todo el tiempo de su recuperacin.

Intervenciones de Enfermera Realizar las curaciones respetando las medidas de prevencin de I.I.H. Ver caractersticas de la herida y pesquisar signos y sntomas de infeccin. Mantener al paciente fajado para favorecer el afrontamiento de los planos. Mantener la comodidad del paciente evitando con esto la realizacin por parte de este de cualquier tipo de movimiento brusco y fuerza innecesarias. La posicin Semi-fowler utiliza la gravedad para reducir al mnimo la mayor protrusin de los tejidos.

Pesquisar la presencia de secrecin serohemtica en drenaje o apsitos. Educar al paciente para que tosa presionando su herida operatoria con una almohadilla. Poner mucho nfasis en los cuidados de la 1era semana de postoperado, porque es en este periodo en donde se producen mayormente las dehiscencias y la consecuente evisceracin.

Evaluacin de Enfermera: Se evita la dehiscencia de la herida operatoria y el paciente tiene una buena recuperacin.

MUCHAS GRACIAS