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EN EL PERU
El Virreynato
La estructura Sanitaria en el Per se organiza bajo la estructura mdica colonial que dej pocos aportes a la medicina nacional ya que no se nutri del conocimiento mdico renacentista sino del oscurantismo decadente que primaba en la Espaa colonial. Conforme a la organizacin poltica medieval de Espaa ,eran los alcaldes comunales que presidan los cabildos los responsables en velar por la higiene pblica y la polica sanitaria de las ciudades y pueblos de su jurisdiccin por lo tanto eran responsables de dictar normas sanitarias .
EL PROTOMEDICATO
El Real Tribunal del Protomedicato,era una institucin creada en la Espaa de 1442,como un tribunal formado por los protomdicos o examinadores, que reconoca la suficiencia de los que aspiraban a ser mdicos y conceda las licencias necesarias para el ejercicio de dicha facultad adems hacia las veces de cuerpo consultivo en el campo del cuidado de la salud colectiva .
El primer protomdico sustituto Dr Hernando Seplveda, tuvo que jurar ante el cabildo ,primera autoridad sanitaria, para poder ejercer su cargo, El nombramiento de Protomdico proceda del rey ,pero deba ser refrendado por el cabildo ,en 1537 este Protomdico y otros miembros del cabildo hicieron la primera visita a las boticas para verificar si el boticario cobraba contra la fe catlica,
EL PROTOMEDICATO
El protomedicato tambin tenia que ver con las cuarentenas de barcos y puertos par evitar las enfermedades, el primer tribunal se estableci en 1570 teniendo como sede la ciudad de Lima, El Dr francisco Snchez de Rendo como su primer presidente para el perodo 1670-1578,solo al final del siglo XVII el presidente fue un peruano el Dr Francisco Bermejo y Roldan entre 1692 y 1700. En el momento de la declaracin de la Independencia peruana ,Hiplito Unanue ejerca el cargo de protomdico. Entre 1570 y 1821,se sucedieron un total de diecinueve protomdicos,[1] la vigencia del tribunal del protomedicato que tenia tenientes delegados a nivel provincial y que sigui funcionando hasta 1848 en fue suprimido definitivamente.
[1] Bustios Romani carlos,Cuatrocientos aos de salu publica en el peru ,UNMSM Concytec,febreo 2004
La beneficiencia
En 1826 se crea la Direccin General de Beneficencia que tendra a su cargo hospitales, hospicios ,casas de hurfanos, casas de desamparados ,cementerios y adems de propagar la vacuna. La primera intervencin del estado en salud se produce al formarse la Junta suprema de Sanidad, creada por el Mariscal Santa Cruz ,que tenia bajo su jurisdiccin las Juntas superiores departamentales ,las Juntas Municipales y las Juntas Litorales(Brito 1982).Este periodo( 1821-1841) fue totalmente endeble que Hermilio Valdizan lo llamara como el periodo de los 20 aos de juramentos.
La Importancia de la salud
La salud es concebida como problema individual y su atencin sujeta a su capacidad personal de acceso a servicios que puedan pagarlos o a la buena voluntad o caridad de los sectores pudientes, tuvo bsicamente una caracterstica reparativa. El campo sanitario en consecuencia ,no es motivo de mayor preocupacin y los servicios sanitarios se encontraban totalmente minimizados. ,el gremio de mdicos era el mas distinguido ,conformado por mdicos venidos de Europa y a partir del siglo XVIII ,de algunos profesionales peruanos a quienes el protomedicato haba concedido el titulo
La atencin de la salud
La atencin individual esta centralizada en el mdico de la familia para las clase pudientes, la atencin es bsicamente ambulatoria y progresivamente en consultorios ,la salud pblica se concepta no como deber del Estado sino desde un enfoque tico religioso que hacen la clase dominante frente a los pobres llamados menesterosos nacen as las sociedades de beneficencia que poco a poco se constituyen en unidades prestadoras` de salud para la mayora de la poblacin.
Los hospitales y otros establecimientos sanitarios son administrados por estas sociedades compuestos generalmente por religiosos y sostenidos con donaciones de gente adinerada, el primero de estos locales fue una pequea casa enfermera, establecida en lima durante 1538 ,
Los Hospitales
En 1821se dispona en el Per de cincuenta Hospitales, once de los cuales se ubicaban en Lima ,las ciudades de Anta, Arica, Huamanga, Arequipa, Callao, Cajamarca, Cusco, Chachapoyas, Huancavelica ,Huaura, Huaraz, Huaylas, Ica, Lambayeque, Moquegua, Moyobamba, Piura, Puno, Trujillo, Saa y Sicuani
La Organizacin sanitaria
Las bases de la actual organizacin sanitaria en el Per se inician en la dcada de 1870 ante la necesidad de evitar la propagacin de enfermedades transmisibles, en este periodo se dispuso que cada una de las provincias de la Repblica tengan un mdico titular sobre la base de los cirujanos militares. El primer reglamento general de sanidad se dict en 1887 durante el gobierno de Andrs A. Cceres y no se modifico hasta 1905, seria esta la primera organizacin sanitaria de la poca republicana, con subsidiarias departamentales y provinciales, este reglamento define entre otros que el servicio de Sanidad se divide en servicio de Sanidad Martima y Sanidad Terrestre, cada uno de estos servicios ,tendr una organizacin y un personal especial, el servicio de sanidad ,adems ,es general, departamental y provincial.
El Ministerio de salud
En 1922 se crean las oficinas Departamentales de Salubridad que van sustituyendo las funciones de las juntas departamentales hasta su total supresin en 1923.
En 1942 el Ministerio cambio de denominacin a Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, dejando de pertenecer a las direcciones de trabajo y asuntos indgenas En 1936 se crea el Seguro social Obrero o caja Nacional del Seguro social que tenia acciones de salud y tambin de apoyo de la vivienda En 1948 se crea el Seguro Social del empleado, el gremio mdico de entonces presento una frrea oposicin con huelgas e ingerencias poltico- partidarias incipientes, pero ya poderosas por entonces.
Se adopta el Servicio Civil de Graduandos (SECIGRA)medida dirigida a buscar el desplazamiento del personal profesional a zonas de menor desarrollado, especialmente a la zona rural esto con la posterior modificacin en SERUMS se institucionaliza hasta la fecha , se impulsa el programa de erradicacin de la malaria con xito temporal, se erradic la viruela; programas nacionales de medicamentos bsicos, a pesar de todo esto, los resultados fueron muy pequeos.
Sectores sociales como la iglesia catlica inician un fuerte apoyo al trabajo de salud en la comunidad, se forman promotores de salud e inicio de trabajo con botiquines comunales en apoyo a la zona rural. La OPS y UNICEF desarrollan su rol de promotor sanitario buscando la homogenizacin de polticas sanitarias en Amrica latina .
Se mantiene el enfoque de SILOS cobran vigencia, la municipalizacin en algunos casos es una tentacin, se propicia un discurso de vuelta a la integralidad, que no se da en la prctica, hay resultados concretos en coberturas, se elimina la poliomielitis, se hace nfasis en aumentar la eficiencia reduciendo personal y costos,. Aparicin de la epidemia del clera y su control eficiente, programas de focalizacin del gasto social, auge de la cooperacin externa en salud de parte del Banco Mundial y del BID con orientaciones liberales, cambios y modernizacin en el IPSS y expansin progresiva del subsector privado.