Frmacos para TX de enfermedades Gastrointestinales

BARRIGA MORALES TANIA MONSERRAT

ESTREIMIENTO

Se presenta estreimiento cuando el paciente tiene 2 o menos evacuaciones por semana, o dificultad y esfuerzo excesivos en la defecacin.

causas

Mas comunes Dieta baja en fibra Malos hbitos intestinales Enfermedades sistmicas Frmacos: narcticos, diurticos, bloqueadores de canales de calcio, anticolinrgicos, agentes psicotrpicos, complementos de calcio y hierro, AINE, etc. Anomalas estructurales Transito colnico lento Disfuncin del piso plvico Sndrome de intestino irritable

TX

TX estndar Ingestin diettica de lquidos y de fibra apropiadas.( no beneficia a pte. Con inercia colnica intensa o con alteraciones de la va de salida. Agentes tensoactivos para las evacuaciones (docusato de sodio, 50 a 200 mg/dia o aceite mineral, 14 o 15 mL/dia

Laxantes osmticos (carbohidratos no absorbibles o la solucin de polietilenglicol) Laxantes salinos (leche de magnesia, sulfato de magnesio) no en pte. Con IR Carbohidratos no absorbibles: sorbitol (70%), lactulosa, 15 a 30 mL 1 o 2/da.

Solucin de polietilenglicol Agentes estimulantes: despus 6-12 hrs. Oral, 15-60min. Rectal Preparados mas comunes: Bisacodyl Senna Cscara y aceite de ricino.

DIARREA
Aumento de la frecuencia de las evacuaciones (mas de 2 o 3 evacuaciones por da) o su consistencia lquida. Diarrea aguda Diarrea no inflamatoria Diarrea inflamatoria

Dieta: lquidos orales adecuados que contengan carbohidratos y electrolitos Evitando: fibra, grasas, alcohol, lcteos, cafena Consumiendo: bebidas de frutas, t, bebidas carbonatadas sin gas y alimentos blandos. Rehidratacin: oral con lquidos que contengan glucosa, Na, K, Cl y bicarbonato (50 a 200mL/Kg./da)

TX para diarrea

TX

Lquidos intravenosos: sol. De lactato de Ringer) Agentes antidiarreicos: opioides ( no en p. con Sanguinolenta, fiebre alta o toxicidad sistmica) Loperamida: 4mg inicialmente, seguida por 2mg despus de cada evacuacin (mx.. 16mg/24)

Subsalicilato de bismuto: 2 tabletas o 30 mL. 4 veces al da. Los agentes colinrgicos (difenoxilato con atropina) se contraindican en D. aguda. Antibioticoterapia: TX emprico Fluoroquinolonas: ciprofloxacina 500mg., ofloxacina 400mg o norfloxacina 400mg 2 veces/da 5-7 das

Agentes alternativos: trimetroprim- sulfametoxazol, 160/800 mg 2 veces al da O eritromicina, 250 a 500 mg. 4/da. Metronidazol (250mg 3/da por 7 das, cuando se sospecha infeccin por giardia.

Diarrea

TX antimicrobiano especfico: para shigelosis, clera, salmonelosis extraintestinal, d. del viajero, C. difficile, giardiasis, amebeasis e ITS.

Diarrea crnica

Diarreas osmticas Trastornos de mala absorcin Trastornos secretores Trastornos inflamatorios Trastornos de la motilidad Colon irritable Infecciones crnicas Diarrea ficticia

TX

Opioides Loperamida Difenoxilato con atropina Codena y tintura deodorizada de opio Clonidina: antagonista adrenrgico Octretido anlogo de la somatostatina Colestiramina

Diarrea asociada con antibiticos

Con frecuencia, la administracin de antibiticos produce una variante de diarrea de leve a moderada, denominada diarrea asociada con antibiticos

ENFERMEDADES DEL ESTOMAGO Y DUODENO

GASTRITIS Y GASTROPATA

Gastropata: Trastornos en los cuales hay dao epitelial o endotelial sin inflamacin. Gastritis erosiva y hemorrgica Gastritis no erosiva, inespecfica (histolgica) Tipos especficos de gastritis

Gastritis erosiva y hemorrgica

Bases para el DX Pacientes alcohlicos en edo. Critico AINE Con frecuencia es asintomtica; puede causar dolor epigstrico, nauseas y vmito Puede causar hematemesis

Las causas mas comunes de gastritis erosiva son: frmacos (en particular AINE) Alcohol Estrs a causa de enfermedad mdica o quirrgica hipertensin portal (gastropata portal) No comunes: ingestin de custicos y radiacin

Datos clnicos

Erosiva: suele ser asintomtica: cuando se presentan sntomas, incluyen anorexia, dolor epigstrico, nauseas y vomito. La manifestacin clnica mas comn es: la hemorragia gastrointestinal superior que se presenta como hematemesis, vmito en posos de caf o aspirado sanguinolento en paciente que recibe aspiracin nasogstrica, o como melena.

Gastritis por estrs

Profilaxis: las erosiones de la mucosa y hemorragias subepiteliales relacionadas con estrs se desarrollan dentro de plazo de 18 hrs. En la mayora de los pacientes crticamente enfermos. El uso de la nutricin enteral disminuye el riesgo de sangrado relacionado con estrs.

Se ha visto que la profilaxis farmacolgica con sucralfato o antagonistas de los receptores H2 en pacientes graves reduce la incidencia de hemorragia significativa y clnicamente franca en 50%. La administracin de cimetidina (900 a 1 200mg), ranitidina (150mg) o famotidina (20mg) por venoclisis continua durante 24hrs. Es adecuada para mantener el pH

Gastritis por AINE

Los pacientes que no tienen una ulceracin significativa por AINE pueden tratarse de manera sintomtica con: Sucralfato (1g 4 veces al da) Con antagonistas de los receptores H2 administrados 2 veces al da (cimetidina 400mg, ranitidina 150mg o famotidina 20mg) Inhibidores de la bomba de protones 1 vez al da (omeprazol 20mg, rabeprazol 20mg, pantoprazol 40mg, o lansoprazol 30mg)

Gastritis alcohlica

Con frecuencia se prescribe TX con antagonistas de los receptores H2 o sucralfato de 2 a 4 semanas.

Gastropata hipertensiva portal

Produce congestin mucosa y submucosa de capilares y vnulas. El TX con propranolol o nadonol reduce la incidencia de hemorragia aguda recurrente al disminuir las presiones portales. Procedimientos de descompresin portal

Gastritis inespecfica no erosiva

Por Helicobacter pylori H. pylori es un bacilo Gram.- en espiral que reside en la capa de la mucosa gstrica adyacente a las clulas epiteliales gstricas

TX El triple esquema de tratamiento con metronidazol subcilato de bismuto o subcitrato de bismuto; adems de amoxicilina o tretlaciclina durante 14 das erradica la infeccin por H. pylori en 70 a 95% de los pacientes.

La infeccin aguda por H pylori puede causar una enfermedad clnica transitoria caracterizad por nauseas y dolor abdominal que puede durar varios das y se relaciona con gastritis histolgica aguda con neutrfilos polimorfonucleares. La erradicacin de H. pylori se logra con antibiticos en ms de 85% de los pacientes en quienes produce la resolucin de la G. crnica.

La infeccin por H. pylori est muy relacionada con ulcera pptica; sin embargo solo 15% de las personas con infeccin crnica desarrolla ulcera pptica

Gastritis crnica

Inflamacin del revestimiento del estmago que se presenta gradualmente y que persiste durante un tiempo prolongado. Las hay de un mes y hasta de un ao. Tipo A. Afecta al cuerpo y el fondo del estmago sin involucrar el antro, por lo general asociada a una anemia perniciosa. Se presume que tiene una etiologa autoinmune.

Tipo B. Es la forma ms frecuente, afecta al antro en pacientes jvenes y a toda la mucosa del estmago en personas mayores, y es causada por la bacteria Helicobacter pylori

Tratamiento La gastritis tipo B se trata slo cuando se presenta infeccin sintomtica. Se usa claritromicina, amoxicilina y tetraciclina. Los tratamientos de gastritis suelen ser anticidos (Almax, Urbal) o reguladores de la acidez gstrica (ranitidina) o que disminuyan la secrecin gstrica, del tipo del Omeprazol.

lcera pptica

Bases para el Dx Historia de dolor epigstrico no especifico presente en 80 a 90% de los pacientes con relacin variable de la comidas Sntomas de ulcera caracterizados por ritmicidad y perioricidad 10 a 20% de los pacientes presentan complicaciones de lcera sin sntomas precedentes. lceras por AINE 30 a 50% son sintomticas

La lcera Pptica es una rotura en la mucosa gstrica o duodenal que se origina cuando los factores defensivos de la mucosa normal estn deteriorados o son superados por factores luminales agresivos, como el cido y la pepsina. Las lceras se extienden a taves de la mucosa muscular y suelen ser mayores a 5mm de dimetro.

lceras relacionadas con H. pylori lceras inducidas por AINE

Agentes farmacolgico: favorecen la reparacin de las lceras ppticas 1)Antisecretores de cido 2)Protectores de la mucosa 3)Promueven la erradicacin de H. pylori

Agentes antisecretores de cido

Inhibidores de la bomba de protones: se fijan de forma covalente a la enzima secretora de cido H +- K+ATPasa inactivndola de forma permanente. Vida media en el suero de 60min. La duracin de la acciones excede las 24 hrs. Omeprazol o rabeprazol 20mg, lansopraszol 15 a 30mg, y pantoprazol 40mg. Inhiben mas del 90% de la secrecin de cido.

Antagonistas de los receptores H2

Cimetidina-800mg Ranitidina-300mg Famotidina-4omg Nizatidina- 300mg Inhiben de forma eficaz la produccin nocturna de cido, pero son menos eficaces para reducir la que es estimulada por la comida. lceras ppticas no complicadas 1 vez al da a la hora dormir.

Agentes que aumentan las defensas de la mucosa

Se ha visto que el sucralfato , bismuto, misoprasol y las dosis bajas de anticidos von contenidop de aluminio promueven la reparacin de las lceras al aumentar los mecanismos protectores de la mucosa.

TX

En los pacientes con lceras resistentes al tratamiento, a veces se agrega sucralfato al tratamiento antisecretor en dosis de 1 g 4 veces al da El bismuto tiene una accin antibacteriana directa contra H. pylori, y se puede usar en combinacin con antibiticos para su erradicacin

TX

El misoprostol que es un derivado de la prostaglandina que estimula la secrecin gastroduodenal de moco y bicarbonato, es eficaz como agente profilctico para reducir la incidencia de lceras gastroduodenales en pacientes que toman AINE no selectivos. 3 4 veces al da Produce diarrea en 10-20 % de los p.

Trastornos de la motilidad intestinal

Bases para el DX Factores precipitantes: ciruga, peritonitis, anomalas electrolticas, enfermedad medica grave. Nauseas, vmito, estreimiento, distensin Dolor leve a la palpacin del abdomen, disminucin de los ruidos intestinales

El leo es un trastorno en el cual hay una deficiencia neurolgica o perdida del peristaltismo del intestino en ausencia de obstruccin mecnica.

Reflujo

El reflujo gastroesofgico (RGE) consiste en el paso del contenido gstrico al esfago. El RGE es un proceso fisiolgico que se da en individuos sanos, particularmente en el periodo postprandial. La enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) se define como el paso del contenido gstrico al esfago capaz de producir sntomas y/o alteraciones inflamatorias del esfago.

ERGE

Medidas higinico-dietticas: evitar picantes, grasas, chocolates, caf, alcohol, tabaco como tambin el uso de prendas holgadas para evitar la compresin a nivel del abdomen; a no ingerir alimentos en las 3 horas previas a acostarse y bajar de peso si est excedido.

se basa en la supresin del cido provocado en el estmago. Los medicamentos que han mostrado ser efectivos son los inhibidores de la bomba de protones como el omeprazol, el lansoprazol, el pantoprazol, el rabeprazol y el esomeprazol

GRACIAS