Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
POKOK BAHASAN
1. GONORE 2. SIFILIS 3. HERPES SIMPLEK 4. ULKUS MOLLE 5. HIV/ AIDS
GONORE
DEFINISI : = semua infeksi yang disebabkan oleh Neisesseria Gonorrhoeae
EPIDEMIOLOGI : - Merupakan penyakit IMS terbanyak kedua di 13 RS Pendidikan di Indonesia Di Indonesia. - Insiden di negara maju cendrung menurun - Strain yg resisten & PPNG cendrung meningkat - Resiko terinfeksi HIV meningkat INFECTION 3-5 X
ETIOLOGI :
NEISSERIA GONORRHOEAE (1879) GENUS ALBERT NEISSER NEISSERIA
SPECIES
KARAKTERISTIK N.GONORRHOEAE
DIPLOKOKUS GRAM NEGATIF DENGAN LEUKOSIT PMN Bentuk seperti biji kopi dg ukuran : 0.8X1.6 u REAKSI FERMENTASI HANYA DIJUMPAI PADA GLUCOSE Tidak tahan lama di udara bebas Cepat mati dalam keadaan kering Tidak tahan suhu > 39 C, Tidak tahan desinfektan
ADA 4 TYPE N.GONORRHOEAE - TYPE I AND II : PILI + -> VIRULEN - TYPE II AND III : PILI - -> NON VIRULEN PREDILEKSI : EPITEL KOLUMNAR - LAKI-LAKI : ANTERIOR URETHRA COWPER, LITTRE, PROSTATIC GL. LACUNAE OF MORGAGNI : BARTTHOLIN, SKENE GL. CERVICAL CANAL FALLOPIAN TUBE IMMATURE EPITHELIUM - WANITA
CARA INFEKSI
1. HUBUNGAN SEKSUAL 2. KONTAK TIDAK LANGSUNG : - KONTAMINASI DENGAN JARI - MELALUI HANDUK. - TEMPAT DUDUK TOILET DLL
KLASIFIKASI:
GENITAL GONORRHOEA EXTRA GENITAL GONORRHOEA GONOCOCCAL PROCTITIS GONOCOCCAL PHARINGITIS GONOCOCCAL CONYUNCTIVITIS
GEJALA KLINIK :
Masa Inkubasi : 2 5 hari laki-laki : gatal dan panas pada oue dan uretra kmd disuria, polakisuri sekret semipurulen -> purulen edema oue -> ektropion pembesaran kel. Getah bening
wanita : sulit diketahui krn asimptomatis , laten, berkaitan dengan anatomi dan fisiologi alat kelamin
- LOCAL
TYSONITIS
PARAURETRITIS LITRITIS COWPERITIS
- LOCAL
GEJALA KLINIK
SERVISITIS AKUT GEJALA SUBJECTIF - Sering ASYMPTOMATIS - Ada keluhan nyeri pinggang, ABDOMINAL DISCOMFORT,
- VAGINAL DISCHARGE
Gejala OBJECTIVE (IN SPECULO) - ERiTEMA dan kadang EROSI sekitarnya - Sekret servix : MUCOID, MUCOPURULENT OR PURULENT
GEJALA KLINIK
CHRONIC CERVICITIS VAGUE SUBJECTIVE SYMPTOM AND OBJECTIVE FINDING Kadang dijumpai RETENTION CYST (OVULA NABOTHI) URETRITIS GEJALA SUBJECTIVE - tidak ada - DISURI ringan GEJALA OBJECTIVE - OUE KADANG ERITEM, EDEMA AND SEKRET MUCOPURULEN - PURULEN
ECTROPION
GEJALA KLINIK
VAGINITIS PREDILESI Infeksi dari N. GONORRHOEAE - COLLUMNAR EPITHELIUM - IMATURE EPITHELIUM - EPITHELIUM WITH LOW ESTROGEN CONTENT - ALKALINE VAGINAL SECRETION VAGINITIS > Usia PREPUBERTAL MENOPAUSE G/ SUBJECTIVE : G/ OBJECTIVE : Gatal VAGINAL DISCHARGE ERITEM & EDEMA VULVA & VAGINA MUCOID VAGINAL DISCHARGE JARANG MUCOPURULEN
DIAGNOSIS :
1. 2. 3.
LABORATORIUM
BAHAN :
LAKI-LAKI
URETHRA
PROSTATIC MASSAGE JIKA PERLU PHARYNX DAN RECTUM
WANITA
URETHRA
KANALIS CERVICALIS
VAGINA (PREPUBERTY/MENOPAUSE) JIKA PERLU : MUARA KEL. BARTHOLINE DAN DUCTUS SKENE PHARYNX AND RECTUM
PEMERIKSAAN :
- LANGSUNG : GRAM - KULTURE (MEDIA THAYER MARTIN) - REAKSI PERMENTASI (CABOHYDRATE DEGRADATION TEST) - TES PPNG : - ACIDOMETRIC METHOD - IODOMETRIC TEST
GRAM :
1. GONOCCOCUS INTRA ATAU EXTRA SELULAR 2. JUMLAH LEUKOSIT PER/LPB 3. EPITHELIAL CELLS 4. MUCOUS THREADS
TES KARBOHYDRAT
GLUCOSE + + + -
MALTOSE + + -
LACTOSE -
SUCROSE + -
OF
SOME
SPECIFICITY %
1.
GRAM STAINED SMEAR MALE URETHRA ENDOCERVIX CULTURE MALE URETHRA ENDICERVIX
40-95 45-65
95-99 90-99
2.
94-98 85-95
>99 >99
CEFTRIAXONE 250 MG, IM SINGLE DOSE CIPROFLOXACIN 500 MG, SINGLE ORAL DOSE OFLOSACIN 400 MG, SINGLE ORAL DOSE THIAMPHENICOL 3.5 G, SINGLE ORAL DOSE SPECTINOMYCINE 2 G, IM SINGLE DOSE KANAMYCIN 2 G, SINGLE ORAL DOSE
1. PENISILIN PROCAIN DALAM AQUA 3 JUTA IU IM + 1 G PROBENECID 2. AMPICILLIN 3.5 G SINGLE DOSE + 1 G PROBENECID 3. AMOXYCILLIN 3 G, SINGLE DOSE + 1 G PROBENECID 4. AMOXICILLIN + CLAVULANIC ACID 3 G, SINGLE DOSE
Etiologi : - Chlamydia trachomatis - Ureaplasma urealytikum - Mycoplasma hominis Chlamydia trachomatis -> 50%> penyebab UNG -> parasit intraobligat, ~ bakteri gram negatip
Gejala klinik :
Lk : gejala > 1-3 mg kontak tidak seberat gonore - disuri ringan - polakisuri - perasaan tidak enak di uretra - duh tubuh sero purulen Pr : infeksi > di serviks dp vagina, uretra ~ gonore : asimtomatis Sebagian kecil ada keluhan : -> duh tubuh vagina, disuri ringan, polakisuri, nyeri di pelvis, disparenia.
Diagnosis :
Gejala klinis
Pemeriksaan Laboratorium - singkirkan kuman spesifik -> gonokok, t. vaginalis, candida albican dan G. vaginalis - fasilitas lengkap -> = biakan Mc Coy cell = biakan sel Hela 229 = imunofluoresensi -> serotipe = Elisa
Pengobatan :
Tetrasiklin : 4 x 500 mg/hr selama 1 minggu Eritromisin : 4 x 500 mg/r selama 1 minggu Doksisiklin : 2 x 100 mg/hr selama 1 minggu Azitromycin : 1 gram single dose Ofloksasin : 2 x 200 mg/hari selama 10 hari
SIFILIS
Definisi : = penyakit infeksi -> Treponema pallidum, sangat kronik, sistemik, menyerang hampir semua alat tubuh dapat menyerupai banyak penyakit, mempunyai masa laten dan dapat ditularkan dari ibu ke janin
ETIOLOGI
Treponema pallidum bentuk : spiral teratur panjang 6 -15 um, lebar 0,15 um terdiri 9 24 lekukan, gerakan seperti skrup membiak -> pembelahan melintang - diluar tubuh cepat mati, - tidak tahan panas, kering, antiseptik dalam darah -> hidup 72 jam
PATOGENESIS
Stadium dini : T.palidum -> mikrolesi/mukosa->HS kuman membiak, jar. -> infiltrat -> sel limfosit & plasma di perivaskular p.darah kecil berproliferasi -> treponema & sel radang, Endarteritis -> perubahan hipertrofik endotelium -> obliterasi lumen -> erosi. - kuman -> kgb regional limfogen & > hematogen -> menyebar ~jar - multiplikasi ~ reaksi jar S II -> 6-8mg > SI SI akan sembuh plahan -> kuman < -> fibroblas -> sembuh
Stadium Lanjut dapat bertahun -> kuman dorman ttp AB tetap ada dlm serum Keseimbangan Tr. & jar dpt b.ubah tiba2 -> S III guma. Tr -> sistem KV & syaraf waktu dini >waktu > GK/
GEJALA KLINIS :
Stadium I M I : 9 90 hari -> 3 mg Lesi I -> chancre, di anogenital, soliter. - papel -> erosi -> ulkus, dangkal & bersih, dinding tak bgaung, sekitar tanda rad. akut (-). khas -> ulkus keras & tidak sakit -> ulkus durum lokasi : lk -> sulkus koronarius pr -> labium majur, minus, klitoris lesi primer sembuh sendiri. -> laten, lanjut
Stadium II - timbul ruam : 6-8 mg (3 mg >S I) - fase sangat menular - Gk/ bervariasi & bermacam -> penyebaran T.p. melalui jar. & reaksi imunologis - G/konstitusi : anoreksia,malaise, sakit kepala, BB<, demam. - kel. Kulit -> great imitator : papula, pustulosa mukosa -> mucous patch, ulkus kelenjar getah bening : supefisial > rambut -> rontok: difus & tidak khas (alopesia difusa), S II lanjut -> rontok setempat (alpesia areolaris) kuku -> rapuh ,ujung retak & tidak rata, - khas -> tidak gatal, limadenitis generalisata - S II dini -> generalisata, simetris,cepat hilang - S II lanjut -> tdk generalisata, asimetrik,lbh lama bertahan
Sifilis laten : -> sifilis tersembunyi, gk/ (-) tes serologis (+)
Sifilis lanjut : - sangat destruktif, - menyerang semua jaringan - Tr.p. sukar ditemukan - tidak infeksius - STS bervariasi. - lesi -> guma : infiltrat yg bts tegas yg mengalami perkijuan, kronis. Dijumpai seluruh tubuh & organ dalam. -ulkus gummossum.
1. Neurosifilis asimtomatis
1. Neurosifilis Asimtomatis
- ~ S laten + CSS (+) a.l pleocitosis jumlah protein > - pemeriksaan -> VDRL dan kolmer
2. Neurosifilis simtomatis -> Tr.palidum ke SSP -> - kelainan saraf & kejiwaan - darah reaktif - CSS -> jumlah sel abnormal protein abnormal selalu reaktif - klinis -> paresis tabes dorsalis meningo vaskular NS
3. Sifilis Kardiovaskular
Sangat sulit didiagnose. -> TSS reaktif dg titer rendah tp dapat non reaktif CSS normal dan nonreaktif Kelainan yg sering : 1. Insufisiensi aorta 2. aneurisma aorta
PEMBANTU DIAGNOSIS
1. Pemeriksaan Treponema pallidum 2. Tes Serologi Sifilis ( TSS)
3. Pemeriksaan lain
2. Tes Treponemal
Tes spesifik -> Ag : treponema (ekstrak) Ada 4 kelompok : - Tes imobilisasi : TPI - Tes fiksasi komplemen : RPCP - Tes imunofluoresen : FTA-Abs : IgM & IgG - Tes hemoglutinasi : TPHA, IgSIgM SPHA TPI paling spesifik, tetapi mahal, tehnis sulit TPHA dianjurkan -> tehnis & pembacaan mudah, spesifik dan sensitif -> reaktif cukup dini FTA Abs paling sensitif -> sangat reaktif sifilis dini
2. Sifilis laten lanjut : - pen G benzathin : 2,4 juta i.u/mg dosis total 7,2 juta i.u - pen prokain aqua : 600 ribu i.u/hr dosis total 12 juta i.u. selama 20 hari - pen prokain minyak dg Al stearat (PAM) : 1,2 juta i.u./x -> 2x seminggu dosis total 7,2 juta i.u.
3. S III ( Kardiovaskular & Neuro Sifilis) : - pen G benzathin : 2,4 juta i.u/mg dosis total 9,6 juta i.u - pen prokain aqua : 600 ribu i.u/hr dosis total 18 juta i.u. selama 30 hari - pen prokain minyak dg Al stearat (PAM) : 1,2 juta i.u./x 2x seminggu dosis total 9,6 juta i.u. Bila alergi penisilin : - Eritromisin 4 x 500 mg/hari selama 30 hari - Tetrasiklin HCl 4 x 500 mg/hari selama 30 hari 4. Sifilis Kongenita ( ~ 2 tahun) Pen prokain aqua 50.000 mg/kg BB / hari selama 10 hari
PENGAWASAN
Penting untuk mendapatkan hasil pengobatan yang sempurna. S I dan S II : - setiap bulan 3 bln >Th/ - setiap 3 bln setahun > Th/ - Kmd bulan ke 18 dan 24
Sifilis laten : - setiap bulan selama 3 bulan - setiap 3 bulan selama 9 bulan - setiap 6 bulan selama 1 tahun - seterusnya sekali setahun