REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE ODONTOLOGA CATEDRA DE ODONTOPEDIATRA Y ORTODONCIA

MANEJO PSICOLGICO DEL NIO

Dra. Belkys Hernndez Dra. Mara Eugenia Ruiz P. Dra. Anglica Ferreiro

Los fundamentos para la prctica de la odontologa en los nios radica en la capacidad de guiarlos a travs de su experiencia en el consultorio

Nuestra labor no se limita al alivio de una dolencia sino en observar al paciente nio como un ser integral con miedos, al que debemos modelar su conducta

Logrando que los recursos teraputicos restaurativos den resultado

Caractersticas del desarrollo psicolgico del nio:

Infancia (desde el nacimiento hasta los 2 aos)

La boca y la zona peribucal son el centro de la sensibilidad

De 7 a 12 meses el temor por los extraos es normal Cerca de su primer ao, se evidencian emociones como la tristeza por la separacin de los padres, la felicidad por la reunin, los celos con sus compaeros o hermanos Temor ante la separacin de los padres, comienza alrededor de los seis meses, alcanza expresin mxima entre los 13 y 18 meses y luego declina

PATRONES DE CONDUCTA ODONTOLGICA SEGN LOS GRUPOS ETARIOS

1. Infancia (desde el nacimiento hasta los 2 aos)

Ambiente odontolgico extrao No obedece, ni entiende rdenes sencillas La resistencia y el llanto son normales No se recomienda separarlo de la madre

2- Niez temprana (desde los 2 hasta los 4 aos)

Caractersticas del desarrollo psicolgico del nio: Surgen de habilidades fonticas que le permite aprender y relacionarse con la familia Socialmente buscan ejercer su voluntad, comienza a surgir una necesidad de probar su independencia

A los dos aos no cuentan con controles internos , y a menudo los berrinches son normales, la dependencia materna es acentuada
La Observacin de patrones de conducta es relevante; Los nios que observan maneras agresivas de superar la frustracin tienen mayores probabilidades de adoptar tal sistema Hola doctora
Qu nos va hacer?

2- Niez temprana (desde los 2 hasta los 4 aos)

Caractersticas del desarrollo psicolgico del nio:
Predominio

del

instinto,

es

curioso

fcilmente

sugestionable

A los tres aos le gusta agradar, imaginacin muy activa, le gustan los cuentos y siguen unidos a los padres, pero disminuye el miedo ante la separacin, edad de la imitacin, presenta mayores recursos de comunicacin que le permiten tener una variedad de intercambios sociales
A los 4 aos, intenta imponerse, realiza muchas actividades con independencia , comprende trminos, gracias y por favor, edad conocida del como y por qu Su pensamiento es sencillo.
Hola doctora Qu nos va hacer?

PATRONES DE CONDUCTA ODONTOLGICA SEGN LOS GRUPOS ETARIOS

2- Niez temprana (desde los 2 hasta los 4 aos) Obedece rdenes sencillas y responde con monoslabos Aprende a abrir la boca y sostener la jeringa triple Es importante la presencia de la madre, le da seguridad Es la mejor etapa para llevar al nio al odontlogo y as empezar un programa de atencin preventiva. Puede sentarse solo en el silln odontolgico

2- Nio Preescolar (desde los 4 hasta los 6 aos) Caractersticas del desarrollo psicolgico del nio: mayor autocontrol, y se pueden ensear mtodos Hay
de autocontrol, el nio es mas consciente y puede sentirse culpable o ansioso si viola una norma moral. A los seis aos son capaces de sentir amistad y hostilidad, son susceptibles a las alabanzas y a expresiones que pueden lastimar sus sentimientos Necesitan y exigen satisfaccin inmediata a sus actos positivos El nio comprende la manera en que tiene que relacionarse con otras personas

PATRONES DE CONDUCTA ODONTOLGICA SEGN LOS GRUPOS ETARIOS

3. Nio pre-escolar (desde los 4 hasta los 6 aos) Conducta variable, depende del ambiente familiar Acepta tratamiento odontolgico simple Reacciona con violencia ante el dolor Puede cambiar su comportamiento si se le ofrece seguridad y comprensin Es una de las etapas ms difciles de tratar

4. Nio escolar (desde los 6 hasta los 10 aos)

Caractersticas del desarrollo psicolgico del nio: Su capacidad de comunicacin aumenta de manera cada vez mas compleja, tanto verbal como escrita Edad de aceptacin de las normas sociales, el llanto y los berrinches desaparecen como modos de expresar su frustracin Aprenden a sentir satisfaccin por sus acciones Pueden utilizar las tareas propias de la vida para evitar el aburrimiento

PATRONES DE CONDUCTA ODONTOLGICA SEGN LOS GRUPOS ETARIOS

4. Nio escolar (desde los 6 hasta los 10 aos) Prefiere estar solo con el odontlogo No amerita la presencia de la madre Reconoce la autoridad del profesional Coopera, tiene presente el uso de la razn La mejor forma de tratarlos es hacer que ellos hablen de sus temores.

5. Pre-adolescente (desde los 10 hasta los 12 aos)

Caractersticas del desarrollo psicolgico del nio:

Buscan mayor aceptacin social, muy susceptible al elogio Capacidad para manejar frustracin, perdidas y desaliento Aumenta su independencia

PATRONES DE CONDUCTA ODONTOLGICA SEGN LOS GRUPOS ETARIOS

5. Pre-adolescente (desde los 10 hasta los 12 aos)

Tienen buen comportamiento Inicia nuevas experiencias Se resiste a la intromisin de la madre Poco reactivo emocionalmente Suele quedarse dormido en el silln dental No habla mucho, no se comunica abiertamente

6. Adolescente ( desde los 12 hasta los 18 aos) Este perodo requiere conocimiento y comprensin especial por parte del profesional. Etapa de grandes cambios en la conducta No es un adulto, pero tampoco un nio Requiere comprensin especial Se divierte ms con sus amigos que en casa Predomina la necesidad de intimidad Puede inducir, deducir y observar contradicciones

Factores a considerar para el manejo del nio en el consultorio.

Factor Humano Padres Ambiente Fsico

Nios

Odontlogos

Personal Auxiliar

Factores a considerar para el manejo del nio en el consultorio

MEDIO AMBIENTE

MEDIO AMBIENTE

Posicin del nio en la familia

1. Hijo primognito o mayor: Aprende de modelos adultos Tienden a ser ms centrados Poseen mayor auto-dominio

Son conformistas, ansiosos, temerosos del fracaso

Son estudiosos y ms pasivos

MEDIO AMBIENTE Hijo nico

Sobreprotegido Las disciplinas son extremas o muy complacientes Tiende a ser desadaptado, agresivos Tienen los mismos beneficios que el hijo mayor Son de 2 tipos: _ Mimados, egocntricos y antisociales _ Sensibles, tmidos, dependientes.

MEDIO AMBIENTE
Hijo del medio Establece rivalidad, dependencia o alianza con alguno de sus hermanos Los padres los comparan y le exigen ser como el mayor Ms extrovertidos, amables y alegres Menos orientados a grandes logros Menos dependientes que los mayores

MEDIO AMBIENTE
Hijo menor Los mayores lo miman Realizan las cosas por l Menos maduros y ms traviesos

Populares, optimistas, seguros y confiados

Posicin Socio-econmica: Clase Alta Presentan el doble de tratamientos odontolgicos de restauracin que los de la clase baja.

Mejor aprovechamiento escolar

Obtienen aburrido. todo sin esfuerzo, todo les parece

Generalmente son nios bastante desadaptados.

Posicin Socio-econmica: Clase Media Los padres buscan atencin odontolgica para sus hijos. Aceptan por norma el cepillado de los dientes y los exmenes odontolgicos rutinarios. Los padres estn dispuestos a prestarle atencin a sus hijos. Los padres estn ms dispuestos a motivar a sus hijos, a razonar y explicar.

Posicin Socio-econmica: Clase Baja

Utilizan menos los servicios odontolgicos Su higiene oral es muy deficiente. Los nios tienen una vida difcil, algunos tienen la autoestima baja. Se forman amargados y constituyen un alto ndice de inadaptados

Posicin Geogrfica
- El pensamiento, las costumbres y la civilizacin difieren entre las regiones. - Las regiones imponen al nio grados de introversin y extroversin.

- Un nio de la costa es mas locuaz, comunicativo, eufrico e inquieto.

- Un nio de los andes es mas calmado, reservado

y pensativo.

Cultura
- Son reglas, actitudes, creencias y valores que rigen el comportamiento de un grupo de personas - Los padres expresan valores culturales a sus hijos a travs de la ropa, comida, educacin, etc. - Las culturas pueden alentar un comportamiento agresivo o de cooperacin.

- Los nios aprenden lo que es bueno y normal y tratan de conducirse a travs de esas normas.

Factores a considerar para el manejo del nio en el consultorio

NIOS

HISTORIA MEDICA Y DENTAL

Condiciones mdicas

Experiencias previas Miedos Instintivos - objetivos Aprendidos - subjetivos

Clasificacin del paciente nio de acuerdo a su comportamiento segn Wright

1. Colaboradores:
Normales
- Razonablemente relajados - Mnimo de aprehensin - Pueden estar entusiasmados - Reacciona de modo conveniente a los momentos crticos de la consulta. - No sufre demasiado al separarse de sus padres - Se siente sin demora en el silln - Suelen aceptar el procedimietno de anetesia.

Indiferentes

Clasificacin del paciente nio de acuerdo a su comportamiento segn Wright

2. No Colaboradores
Son aquellos que no pueden superar los estmulos y exigencias conductuales de la experiencia dental

3. Colaborador en potencia
La angustia que provoca la cita dental se complica con la de un padecimiento emocional, producindose una crisis conductual

COLABORADOR EN POTENCIA
Tmidos: llegan asustados a la consulta por su ansiedad, el paciente es muy callado, , miran al suelo o a otra parte al hablarles y est muy cerca o sostenido por su madre.

La experiencia puede provocando respuestas evasivas como el llanto. Son nios dependientes e inseguros, Obediente Generalmente se comporta bien, sin capacidad para tomar iniciativa

COLABORADOR EN POTENCIA
Agresivos: demuestran rebelda y agresin fsica o verbal hacia sus padres, el profesional o el personal auxiliar.

Difcil de tratar: no saben, ni quieren obeceder las intrucciones de los adultos, Son rebeldes Generalmente no cuentan con la atencin de sus padres y ofrecen una conducta manipuladora para llamar su atencin: discuten, contradicen, si no consiguen su propsito se tornan violentos

COLABORADOR EN POTENCIA
Miedosos: Nios que evocan experiencias negativas que han vivido o que le han inculcado en su medio ambiente, lloran desde que estn en la sala de espera y manifiestan tener miedo. En ocasiones se resisten a entrar y la madre debe cargarlos o trasladarlos fsicamente.

Consentidos: el medio ambiente les procura todo. No estn acostumbrados a disciplinas, hacen escenas de rabietas, llantos, se tiran al suelo.

Factores a considerar para el manejo del nio en el consultorio

PADRES

TIPOS DE PADRES
Engaosos Llevan al nio al odontlogo bajo engao. Distraen la mente de sus hijos procedimientos que los alejan de la realidad. Recurren al engao para dar valor a sus hijos. Descontrola la colaboracin de los nios y le restan autoridad al odontlogo. Recomendable consultorio. omitir su presencia en el con

Despreocupados:
No les interesa la salud bucal del nio o desconocen su importancia Son incumplidos con sus citas.

No asiste a las consultas por sus ocupaciones

Estos nios pueden llegar en precarias condiciones de salud dental.

Padres Protectores:
Insisten en permanecer al lado de sus hijos.

Esta actitud puede ser por una experiencia negativa en la vida de su hijo, por problemas familiares o por un trastorno psicolgico de uno de los padres.
Repiten las rdenes del odontlogo Debe omitirse su presencia en el consultorio y si es necesario la misma, se le advierte que debe permanecer en silencio.

Padres Colaboradores:
Colaboran en la realizacin del plan de tratamiento Acerca al nio al profesional como a un amigo. Deja entrar solo al nio si es necesario. Permite que el odontlogo le explique al nio lo que va a hacer. No lo regaa ni lo soborna para traerlo al consultorio. No se inquieta si llora su nio No le habla al nio de su miedo al odontlogo. No amenaza al nio con el tratamiento odontolgico.

Padres Lastimosos:
Se quejan mas que el propio paciente, hacen comentarios con gestos de dolor acerca del tratamiento Solicitan al odontlogo que suspenda el tratamiento porque no pueden ver al nio sufrir.

Su presencia no es beneficiosa en la consulta ya que aumenta la ansiedad del nio.

Padres Sobreindulgentes:
Dan al nio todo lo que quiere y pone muy pocas restricciones sobre la conducta de sus hijos.

Estos nios esperan hacer lo que quieran en el Consultorio odontolgico y pueden mostrar berrinches cuando no puedan dominar la situacin. No se recomienda su presencia en el consultorio

Padres Regaones o Autoritarios:

Controlan a su hijo mediante el castigo fsico o ridculo verbal.
Lazan amenazas al nio desde el momento que abandonan el hogar y prometen castigos si el nio no se comporta bien. Su presencia el la consulta causa mayores problemas en el nio ya que su estado de ansiedad aumenta. Se recomienda que no estn en la consulta

Factores a considerar para el manejo del nio en el consultorio

ODONTOLOGOS

EL ODONTLOGO
El odontlogo que trata nios debe gustarle hacerlo, debe ser paciente, tolerante y carioso. Debe tener conocimientos tericos y entrenamiento adecuado acerca de las tcnicas de abordaje psicolgico en nios. Debe realizar un trabajo eficaz y de calidad. No debe posponer el tratamiento planificado. Debe permitir al nio expresar sus sentimientos.

EL ODONTLOGO
Debe comunicar a los nios que comprende sus reacciones. Confortar a los nios cuando sea necesario. Debe elogiarlo cuando muestra una conducta aceptable. Debe mostrar inters en el paciente como persona, y no solamente en su salud oral. Debe poseer una autoridad flexible y mostrar empata Ser disciplinador

Tipos de Odontlogo Odontlogo Temeroso: Se ha dicho que son mas los odontlogos que le temen a los nios, que los nios que le temen a los odontlogos.

Este odontlogo generalmente teme al nio por el miedo consciente o inconsciente de fracasar en el tratamiento. No tienen xito.

Tipos de Odontlogos
Odontlogo Maternal: Baja a niveles inferiores la edad cronolgica del nio, manifestando afecto excesivo o sobreproteccin. Cree que tomando una actitud maternal logra la cooperacin del nio.

El paciente puede o el tratamiento.

no aceptar

Tipos de Odontlogos
Odontlogo Cruel o mal humorado Al sentir rechazo hacia el nio, reacciona con ira. Trata de salir del paso rpidamente

Sus procedimientos estn caracterizados por la crueldad, sin tomar en cuenta el sufrimiento fsico o psicolgico que puede producir en el nio.

Tipos de Odontlogos
Odontlogo Payaso Exagerado en su actitud de jugar y hacer rer al nio.

No da resultado, es una tcnica dilatoria.

Tipos de Odontlogos
Odontlogo Motero o Algodonero Realiza tratamientos indoloros o procedimientos fciles (flor, cambios de cura, etc.)

Mantiene un xito irreal, as como una falsa adaptacin del nio.

Tipos de Odontlogos Odontlogo Lastimoso:

Acompaa al nio en las posibles molestias que pueda ocasionarle, exagerando en forma subjetiva la intensidad de los estmulos.

Factores a considerar para el manejo del nio en el consultorio

PERSONAL AUXILIAR

EL PERSONAL AUXILIAR El recepcionista y el personal auxiliar deben estar perfectamente entrenados para inspirar confianza. Deben saber actuar con moderacin al lado del odontlogo y lograr que el nio se sienta tranquilo dentro del consultorio. Deben dar un trato amable y clido a los padres y al paciente. Debe estar entrenado para saludar al paciente y llamarlo por su nombre

Factores a considerar para el manejo del nio en el consultorio

CONSULTORIO ODONTOLGICO

EL AMBIENTE ODONTOLGICO
Se recomienda crear un ambiente agradable. Los consultorios agradables originan niveles ms bajos de ansiedad. Deben atenuarse posibles elementos generadores de ansiedad. La sala de espera debe ser alegre, luminosa, predominar los tonos pasteles. Debe tener entretenimientos que disipen su ansiedad Dentro del consultorio no deben verse instrumentos, aparatos, inyectadotas, etc.

AREA DE ESPERA

ADAPTACIN DEL NIO A LA CONSULTA ODONTOLGICA

MANEJO DE LA CONDUCTA

Medidas Psicolgicas

Medidas farmacolgicas

Anestesia General

Sedacin

Tcnicas de Adaptacin Comprende aquellos procedimientos que crean cambios en el comportamiento del nio, ampliando sus destrezas, incrementando su autocontrol y disminuyendo o eliminando su ansiedad.
Tcnicas comunicativas

Tcnicas no comunicativas

Tcnicas comunicativas:

Comprende las formas mas fundamentales de manejo. Es la base para establecer una relacin que nos permita completar el tratamiento dental con xito y ayudar a desarrollar un buen paciente Se deben hacer siempre sin importar la edad o condicin del paciente
Decir, mostrar y hacer Control de la voz Comunicacin no verbal Refuerzo positivo Escape contingente Desensibilizacin Modelamiento Distraccin Tcnicas no comunicativas: Inmovilizacin fsica Mano sobre la boca

1. - Decir - Mostrar - Hacer

Consiste

en decirle al nio lo que se le va hacer con un lenguaje y conceptos, que l pueda entender. Luego se le muestra como se le va a realizar el tratamiento: instrumentos, materiales, diapositivas, etc. Nos limitaremos despus a hacerle lo que se dijo que se le hara.

1. - Decir - Mostrar - Hacer

Objetivo Disminuir la ansiedad del paciente, explicndole una situacin que le es desconocida Indicaciones En pacientes que han desarrollado comunicacin verbal Contraindicaciones Ninguna, aunque es poco eficaz en nios de muy corta edad

2. Control de la voz:
Se trata de una modificacin en el tono y volumen de la voz que puede influir y dirigir la conducta del nio efectivamente. Est destinada a reestablecer una comunicacin perdida por una conducta no colaboradora. Puede significar un aumento o una disminucin abrupto en el tono de la voz. No se trata de enfadarse ni gritar al Nio. Se gana la atencin del paciente, su docilidad.

2. Control de la voz: Objetivo Establecer comunicacin y ejercer autoridad en el paciente Indicaciones En cualquier paciente Ms til en los que tienen comunicacin verbal Principalmente en nios rebeldes que pretendan manipular o cuestionar la autoridad Contraindicaciones Pacientes de muy corta edad que no asimilen el objetivo de la tcnica

3. Comunicacin no verbal:

Consiste en la utilizacin de actitudes como la expresin facial, postura y contacto fsico para dirigir y modificar el comportamiento Objetivo Establecer comunicacin con el paciente y controlar la forma en que percibe sus emociones Indicaciones Todos los pacientes, especialmente los que no han desarrollado comunicacin verbal Contraindicaciones Ninguna

4- Reforzamiento Positivo El ser humano principio de aprobacin La tcnica busca reforzar una conducta Los reforzadores pueden ser: Reforzadores materiales (regalos, juguetes, globos, etc.) Reforzadores sociales : Verbales ( elogios, felicitaciones, etc.) No verbales ( expresiones faciales positivas, contacto fsico, etc.) Refuerzos de actividades (ver una pelcula, ir a un campamento, jugar )

Reforzamiento Positivo
Para suministrar el refuerzo positivo es necesario: Especificar el comportamiento que se espera del nio. Aplicar inmediatamente el refuerzo una vez se ha producido la conducta deseada. Es la tcnica ms comn para motivar a los nios a aprender.

4- Reforzamiento Positivo
Objetivo Actuar sobre la respuesta motora del paciente con el fin de que repita un comportamiento deseado

Indicaciones

Puede utilizarse en cualquier paciente

Contraindicaciones Ninguna

5. Escape Contingente

Se busca que el paciente tenga control de la situacin y as al levantar la mano por ejemplo, se interrumpa temporalmente el tratamiento. Debe usarse junto con un condicionamiento (que el Odontlogo detenga el tratamiento si el comportamiento es el adecuado)

5. Escape Contingente Objetivo Busca modificar un comportamiento que produzca una salida brusca, mediante el condicionamiento y el autocontrol del paciente. Indicaciones Pacientes que tengan un desarrollo emocional e Intelectual que les permita entender la tcnica. Contraindicaciones Pacientes de corta edad, con inmadurez emocional o con falta de desarrollo de la comunicacin verbal

6- Modelamiento:
La tcnica consiste en permitir que el paciente observe el comportamiento adecuado que se espera de l. Tambin llamado aprendizaje por imitacin. Se necesita que el observador est en estado de alerta y que el modelo posea status. Puede hacerse en vivo o con video.

6- Modelamiento: Objetivo Disminuir la ansiedad del paciente y reforzar un comportamiento positivo Indicaciones Pacientes con desarrollo emocional y comunicacin verbal suficientes Contraindicaciones Ninguna, aunque es poco til en pacientes muy pequeos

7- Desensibilizacin:

Se utiliza para reducir los temores y la tensin del paciente.

Se comienza por los procedimientos ms fciles o menos amenazantes, primero se presentan los instrumentos que producen menos ansiedad como la jeringa triple, el espejo, luego los otros como la pieza de mano, etc.

8. Distraccin: Se utiliza para distraer al paciente de lo que pudieran percibirse como un procedimiento desagradable. Se cuentan historias, juegos, msicas, contar sobre experiencias recientes, agradables o dirigir al nio a visualizar lugares agradables.

Tcnicas no comunicativas 1- Inmovilizacin fsica En ocasiones es necesario recurrir a la inmovilizacin del paciente para proteger su integridad fsica. Se busca restringir las articulaciones, sin ejercer excesos de presin que puedan lastimarlo.

Tcnicas no comunicativas

1- Inmovilizacin fsica

Tambin se puede inmovilizar la boca con el uso de abrebocas.

Se recomienda tener el consentimiento escrito y verbal de los padres antes de utilizar la tcnica

1- Inmovilizacin fsica
Objetivos Proteger la integridad fsica del paciente, para realizar un tratamiento de una forma segura y con parmetros de calidad Indicaciones Pacientes incapaces de cooperar debido a su corta edad, inmadurez emocional, o discapacidad fsica o mental Contraindicaciones Pacientes cooperadores o en aquellos que no existe la posibilidad de hacer una inmovilizacin segura, debido a sus condiciones mdicas, sicolgicas o de desarrollo fsico.

2- Mano sobre la boca Tcnica controvertida que est entrando en desuso. Consiste en colocar la mano suave, pero firme, sobre la boca del nio para aislar el sonido y establecer la comunicacin. El retiro de la mano se condiciona a la colaboracin del nio. Antes de aplicarla se recomienda tener autorizacin escrita y verbal de los padres.

2- Mano sobre la boca Objetivo Establecer comunicacin con el paciente y ejercer autoridad sobre l. Indicaciones Pacientes sanos con comunicacin verbal desarrollada y un potencial de colaboracin, que exhiban un comportamiento desafiante y rebelde

Contraindicaciones Pacientes de corta edad que no tengan capacidad para cooperar. Pacientes inmaduros emocionalmente o discapacitados fsica y mentalmente

Medidas Farmacolgicas
Anestesia General: Estado controlado de inconciencia que conlleva a la perdida de los reflejos protectores, incluso la capacidad respiratoria y de responder de modo intencional a la estimulacin fsica o a las ordenes verbales. Ubica al paciente en un estado de inconciencia, mediante la depresin del SNC.

Indicaciones de la Anestesia General:

Traumatismos faciales.

Mltiples dientes cariados con abscesos en nios muy pequeos

Celulitis facial grave. Pacientes con trastornos fsicos, mentales o mdicos. Pacientes en la que la anestesia local es inefectiva

Contraindicaciones de la Anestesia General

Pacientes sanos colaboradores. Pacientes con algn problema mdico que lo contraindique

Sedacin:
Atenuacin de la hiperexcitabilidad nerviosa del paciente mediante la administracin de frmacos sedantes. Indicaciones Estado de ansiedad y tensin Hipertensin arterial Pacientes con ciertos problemas fsicos y mentales

Tipos de Sedacin
1- Sedacin Consciente: Produce depresin mnima del nivel de conciencia. El paciente responde adecuadamente a estmulos fsicos y a las rdenes verbales. 2- Sedacin Inconsciente: Logra la perdida parcial, incompleta o total de los reflejos de proteccin. No hay respuesta a la estimulacin fsica o verbal.