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ORGANIZA : SERVICIO DE OBSTETRICIA . HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO. ESSALUD - CHICLAYO
La PE contituye en la actualidad una de la principales causas de morbimortalidad materna y perinatal tanto en pases desarrollados como en vas de desarrollo.
ACV
RCIU- Prematuridad Muerte fetal y Perinatal.
La identificacin de mujeres con riesgo de desarrollar PE podra mejorar potencialmente el resultado del embarazo , ya que la monitorizacin materna y fetal intensiva en estos pacientes conducira a un diagnostico precoz de los signos clnicos de la enfermedad.
La identificacin precoz del grupo de alto riesgo de desarrollar PE es importante para aplicar intervenciones farmacolgicas desde el primer trimestre del embarazo para mejorar la placentacin y reducir as la prevalencia de la enfermedad.
La PE se caracteriza por una placentacin anormal que origina un inadecuado flujo tero- placentario.
Esto ha conducido a la idea de usar la Ecografa Doppler para evaluar la velocidad de flujo sanguneo de la arteria uterina como parte del tamizaje ecogrfico de rutina en 2 momentos :
En forma precoz entre la 11 y 13s y 6dias En forma tarda entre las semanas 22 y 24 .
Arterias espirales
Cel Trofoblasticas
PGI
PGI ON
Porcin intramio metrial (17 a 22 sem)
ON
Embarazo normal
Preeclampsia
FISIOPATOLOGIA : - En la PE Y RCIU el citrofoblasto falla en adoptar una invasin endotelial fenotipica, permaneciendo gran parte de la arteria espiral con su endotelio y msculo liso, traducindose en una placentacin de bajo flujo y alta resistencia.
FALLA DE LA PROLIFERACIN : POBRE DESARROLLO DE LAS VELLOSIDADES TERCIARIAS MALA PLACENTACION IMPLICA :
MALA PLACENTACION
HIPOXIA CRONICA
DOPPLER
RCIU PREECLAMPSIA
HIPOXEMIA
DOPPLER
ACIDOSIS
DOPPLER
PLACENTACION NORMAL
BUENA INVASION
BUENA PROLIFERACIN
PLACENTACION ANOMALA
DEFCIT DE LA INVASIN
MALA PROLIFERACIN
Esta peculiar OVF traduce las escasas resistencias vasculares, que en condiciones normales, se oponen al paso de la sangre desde la art. uterina al espacio intervelloso.
La frecuencia de la OVF coincide con la frecuencia cardaca materna.
MALA PLACENTACION DE ARTERIA UTERINA Hallazgos doppler de arterias uterinas en mujeres embarazadas o en el I trimestre CON MALA PLACENTACION:
Si tengo 100 gestante de 12 semanas que ha futuro las 100 me van a desarrollar PE severa (< de 32 semanas) , el Doppler de arterias uterinas entre 11 y 14 sem me va detectar a 60 (60%) de ellas.
Doppler Uterina Doppler Uterina (110.8(110.8 [15.1-817.5], p<0.001) [15.1-817.5], p<0.001) PAI-1/PAI-2 F2-isoprostane PlGF sFlt-1 (2.51 [1.11-5.68], p<0.03) (1.04 [1.003-1.08], p<0.034) (0.98 [0.96-0.99], p<0.045) [1.03 [1.00- 1.01], p=0.082)
PARRA, RODRIGO, BAR JA, BOSCO, FERNNDEZ, MUOZ, SOTO. AJOG 2005
Uterine artery Doppler at 11 + 0 to 13 + 6 weeks in the prediction of pre-eclampsia W. PLASENCIA, N. MAIZ, S. BONINO, C. KAIHURA and K. H. NICOLAIDES
Cuando de usa el Log MoM de IP en forma conjunta y computarizada con variables maternas como Origen tnico, IMC, y antecedente previo de PE personal o familiar la prediccin de PE en general fue de 61%, y de PE que requiri parto antes de las 34 semanas fue 82 %.
Realizaron un Anlisis multivariado computarizado utilizando : variables maternas + MoM de IP de arteria uterina + PAPP-A + PLGF
PE tardia :
36 %
En Resumen :
El Doppler abre una nueva forma de clasificar a la gestante en alto y bajo riesgo : BASADO en el doppler de Arteria Uterinas, con el objetivo de hacer Prediccin y luego Prevencin.
PREDICCION
PREVENCION :
BAJO RIESGO
ALTO RIESGO
PREECLAMPSIA - PREVENCIN
CALCIO
R.R.
I.C.
0.31-0.72 0.22-0.65 0.33-0.69
0.1 0.2 1 5 10
0.38
CONCLUSIN
La administracin de al menos 1.0 g de Calcio en el embarazo disminuye el riesgo de PE en un 30%. Esta disminucin es mayor en emb. con alto riesgo de hipertensin (disminuye el riesgo en un 78%) y cuando la ingesta de calcio en la dieta es baja (el riesgo de PE disminuye en un 68%).
PREECLAMPSIA :PREVENCION
0.77-0.89
0.1 0.2 1 5
Rumbold A, Duley L, Crowther C, Haslam R. Antioxidants for preventing PreEclampsia (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2007. Oxford: Update Software. Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S, King JF. Antiplatelet agents for preventing pre-eclampsia and its complications (Cochrane Review). In : The Cochrane Library, Issue 4, 2007. Oxford: Update Software.
N = 739
RR = 0.87 IC (95%) 0.61-1.25 En ste ECC no se pudo demostrar que la terapia con antioxidantes reduce el riesgo de PE en pacientes con hipertensin crnica y/o PE previa.
PE %
N.S.
13.8
Vit C 1000 mg Vit E 400 UI
15.6
Placebo
Joseph A. Spinnato, II, et al. Antioxidant Therapy to Prevent Preeclampsia. A Randomized Controlled Trial. Obstetrics & Gynecology 2007;110:1311-1318
A.F. = 1.0 mg
OR (I.C.95%) 0.37 (0.18-0.75)
Wen SW, Chen X-K, Rodger M, et al. Folic acid supplementation in early second trimester and the risk of preeclampsia. Am J Obstet Gynecol .2008;198:45.e145.e7.