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En nuestra actividad asistencial nos podemos encontrar ante pacientes con clnica bucodental. Este hecho puede ser de importancia por:
Gravedad
variable, de procesos banales a infecciones graves. No asistencia dental gratuita, que propicia mayor prevalencia poblacional de afecciones de la cavidad oral.
La
cavidad oral es un hbitat microbiano heterogneo y complejo. Las infecciones odontognicas constituyen las infecciones ms frecuentes de cabeza y cuello. En su progresin pueden tener afectacin sea e incluso drenar hacia la cavidad oral o piel.
Normalmente
suelen ser infecciones autolimitadas, pero a veces se produce una diseminacin secundaria hacia otras regiones anatmicas. En los casos ms rebeldes, tras tratar la causa primaria con drenajes, se tratan con antibiticos.
Vas
de difusin primaria
Vas
de difusin secundaria:
Absceso del espacio masetrico/mandibular. Absceso del espacio pterigomandibular. Absceso del espacio temporal.
Descrita
por el Dr. Wilhem Friedric von Ludwig en 1836 como una Induracin gangrenosa de los tejidos conectivos que involucran los msculos de la laringe y el suelo de la boca . En la literatura se comenta que fue descrito por un francs, el Dr. Gensoul, 6 aos antes que Ludwig, por tanto all se conoce como Flemn de Gensoul.
Constituye
la infeccin de los tejidos blandos del cuello y suelo de la boca por debajo de la lengua. Causa compromiso de la va area debido a su rpida y silenciosa progresin. Se caracteriza por una celulitis aguda y agresiva que afecta a los espacios celuloaponeurticos sublingual y submentoniano sin compromiso de ganglios linfticos y se localiza en el espacio submandibular.
Segn
la literatura revisada:
Pico de incidencia entre los 20 y 40 aos. Predominio masculino. Nivel socio econmico medio-bajo. (Vase la gran
relacin de los problemas dentales en la etiopatogenia de la Angina de Ludwig y la falta de recursos para recibir la atencin necesaria).
En
el 90% de los casos es de origen dental y periodontal de los primeros y segundos molares inferiores. Polimicrobiana:
Estreptococo Viridans. Estreptococo no hemoltico. Estafilococos Albus. Estafilococos Aureus Espiroquetas.
En
un 10 % el origen no es dental:
Sialoadenitis de la glndula submaxilar. Fractura mandibular abierta. Laceraciones de tejidos blandos orales.
Los
Adems
sntomas especficos:
la boca e induracin blanda a la palpacin. Dolor cervical anterior. Disfagia Trismo con limitacin entre 20 y 30 mm.
Sospecha de compromiso del espacio submandibular y de la va area: Disnea, con posicin de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones Disfona, estridor o voz de papa caliente. Uso de los msculos accesorios y mal manejo de las secreciones (babeo). Adems podemos encontrar: Desorientacin y astenia excesiva. Rubor cervical con limitacin funcional y aumento de volumen. Halitosis ftida y otalgia.
Posicin de olfateo
TAC
cervical.
extensin del proceso infeccioso en los espacios del cuello, para valorar compromiso de va y de cara a tto. quirrgico en caso de ser necesario.
Ortopantomografa.
Trax.
microbiolgico.
Aspectos
Medidas generales respecto a la va area. Administracin temprana de antibiticos. Control adecuado del dolor. Rapidez en el diagnstico. Intervencin quirrgica si procede.
Lo
necesita intubacin nasotraqueal. Si por el edema del suelo de la boca y el trismo no se puede intubar debe realizarse una traqueotoma o cricotiroidectoma. La intubacin debe realizarse sin narcticos, los cuales pueden exacerbar la dificultad respiratoria.
Toma
de 4 a 30 millones de UI/da iv dividida en dosis cada 4-6 horas o en infusin continua; junto a Metronidazol 1gr de carga, seguidos de 500mg cada 6 horas o Clindamicina 400mg a 950mg iv cada 8 horas.
Si
La
descompresin quirrgica est indicada en abscesos de gran tamao o si despus de 24 - 48 horas de tratamiento antibitico iv hay mejora. la mayora de los casos la fuente de infeccin es diente cariado o cavitado. Su extraccin temprana disminuye el tiempo de recuperacin y la necesidad de incisin y drenaje.
En
Es
potencialmente mortal. El tratamiento adecuado con antibiticos, corticoides y si es necesario quirrgico (necesario en un un 45% a 65% de los casos), curar este proceso en la mayora de los pacientes. Antes 50 % de mortalidad, ahora en torno al 4%. Alrededor del 35% de los afectados requerir intubacin o traqueostoma.
Rara
Adecuada
higiene bucal, con visitas regulares al odontlogo y tratando precozmente las infecciones bucales o dentales.
Recordar
Caso Clnico
Grado
III. Tumefaccin , masa, bulto o ndulo superficial localizado. Varn de 47 aos. Llamada telefnica desde triaje por parte de enfermera, comentando que es una odontalgia con masa cervical rara. 20 minutos de espera previa a la asistencia en Ambulantes.
Tumoracin
franca en hemifacie derecha, con afectacin cervical. Voz en papa caliente. Posicin al sentarse con cuello en hiperextensin. Taquipneico. Intenso olor a tabaco y rancio.
Fumador
20 cig/da y bebedor ocasional. No antecedentes mdicos de inters. Dolor y tumefaccin de 4 das de evolucin, con empeoramiento progresivo hasta hoy. Lo relaciona con llevar unas semanas hacindose limpiezas en dentista. Lleva das tomando Clamoxyl (amoxicilina) 750 mg 1/8 h y Flagyl (metronidazol) 250 mg 1/8 h. Sin fiebre termometrada. Disfagia, tanto a lquidos como a slidos. No sensacin disneica.
Ausencia
de fiebre Tensin arterial 149/98 a 114 p.m. Orientado y colaborador. Exploracin bucal:
Boca sptica: mltiples caries, sarro, halitosis
intensa Afectacin del suelo de la boca, con intensa y marcada elevacin del mismo. Rebasamiento de lnea media y retraccin posterior de la lengua.
Inicio
iv y Fortecortin 4 mg iv (dexametasona).
Pruebas Aviso
a adjunto responsable previo a llamada a Maxilofacial, tras visto bueno por su parte, llamada a especialista.
Tras
Maxilofacial
aade:
TAC Cervical urgente. Ajuste de tratamiento (antibitico y analgsico). Ingreso en C. Oral y Maxilofacial.
Analtica
sangre:
Trax:
En
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8.
Daz Fernndez JM, Gutirrez Macas I. Angina de Ludwig: Anlisis de 11 casos. Rev Cubana Estomatol. 1996 Dic; 33(3): 101-104. Martnez Novoa MD, Mas Mercant S, Sarra Echegaray P, Gallego M. Diagnstico diferencial de las masas cervicales. Semergen 24 (11): 926-930. Segura Corrales P. Angina de Ludwig. Rev Med Costa Rica. 2010; 592: 195198. Jorba Basave S, Bross Soriano D, Arrieta Gmez JR, Schimelmitz Idi J, Bravo Escobar G. Manejo y tratamiento integral de la angina de Ludwig. Experiencia de 5 aos. Rev Hosp Gral Dr. M Gea Gonzalez. 2003; 1(6): 25-30. Hasan W, Leonard D, Russel J. Ludwigs Angina - A Controversial Surgical Emergency: How We Do It. Int J Otolaryng. 2011; 2011: 231816. Duprey K, Rose J, Fromm C. Ludwigs angina. Int J Emerg Med. 2010 September; 3(3): 201-202. Jimnez Y, Bagn JV, Murillo J, Poveda R. Infecciones odontognicas. Complicaciones. Manifestaciones sistmicas. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004; 9 Suppl: S139-47. Delgado Snchez M, Herrero Basilio Y, Daura Sez A, Modelo Prez A, Fernndez Ruiz E, Ruiz Masera JJ et al. Efficacy of single drug therapy with piperacillin-tazobactam in infections of the maxilofacial area. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac. 2004; 26:97-106.
Tejeda Real ME, Rodrguez Torres J, Gayosso Cruz O. Abcesos profundos de cuello. Reporte de cinco casos y revisin de la literatura. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int. 1999;13(4):142-145.
9.