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Republica Bolivariana de Venezuela Universidad de Oriente Post-grado de Pediatra Inmunizaciones

TUBERCULOSIS VACUNA BCG


Dra Jisbelys salazar.

TUBERCULOSIS
INTRODUCCIN Se ha encontrado en lesiones espinales en restos humanos del perodo neoltico.( momias3.500a.c). Escritos hindes describen la enfermedad del 700 a.c. En 380 a.c Hipcrates la denomin tisis. El 24 de Marzo de 1882 es que KOCH describi el agente causal. Schnlein la denomino tuberculosis. En el siglo xx cuando se comenz a utilizar frmacos combinados.

TUBERCULOSIS
EPIDEMIOLOGA Se estima que una tercera parte de la poblacin mundial esta afectada. Se considera la sptima causa de muerte en el mundo y la 1era causada por un solo agente. Declarada como emergencia mundial en 1993.

TUBERCULOSIS

ETIOLOGA
Agente causal M. tuberculosis. La principal fuente de contagio para el nio es el adulto. La transmisin se produce por la gotitas de flgge, alimentos contaminados. En el primer ao de vida la enfermedad es grave.

TUBERCULOSIS

PATOGENIA
El bacilo de Koch penetra En el organismo Un pequeo ndulo llamado chancro de inoculacin de Ghon corresponde a una forma exudativa caseosa.- primera reaccion natural del hombrecura en general por cicatrizacin.

TUBERCULOSIS
Se desarrolla cuando fracasan los sistemas de seguridad. Control local con el reclutamiento de monocitos. Migracin de clulas presentados de antgeno. Desarrollo de inmunidad especifica. RECORDAR LA FORMA EXTRAPULMONAR.

TUBERCULOSIS
CLINICA. Tos. Fiebre prolongada. Malestar general. Perdida de peso. Expectoracin de ms de 15 das de evolucin.

TUBERCULOSIS
DIAGNSTICO La confirmacin en el nio es particularmente difcil. Existen criterios Dx. 1. Aislar el bacilo. 2. Antecedentes de infeccin o contacto. 3. Radiologa compatible 4. Clnica. 5. Reaccin de la tuberculina. TRATAMIENTO Con drogas ( Isoniasida, rifampicina, etambutol, estreptomicina)

RESUMEN
AGENTE INFECCIOSO: M. tuberculosis. RESERVORIO: El hombre enfermo. M. DE TRASMISIN: Directo por inhalacin del bacilo en ncleos de gotitas procedentes de las vas bronquiales. P. de INCUBACIN: Para la 1era infeccin de 4-12 semanas. Susceptibilidad : universal.

DPP ( Derivados de proteico purificado) Diagnstico de la infeccin tuberculosa:


El diagnstico de infeccin tuberculosa se basa en el resultado de la prueba de la tuberculina (PT). Existe variabilidad en su lectura e interpretacin. Es un forma de Dx confiable, econmica e inocua. Nos permite diferenciar entre expuestos e infectados.

El fundamento consiste : Estimulacin de linfocitos T sensibilizados en el paciente infectado. Con la estimulacin intradrmica de protenas de M . Tuberculosis. Para producir el fenmeno de Koch.

DPP
TCNICA - Inoculacin de un derivado purificado que contiene ( Vit B12, cidos grasos y protenas bacterias del M.T de bajo peso molecular ) .

En 1952 OMS adopt como estndar PPD RT 23.


Frasco como polvo liofilizado 500000UI. que contiene

Tcnica de Mantoux( Es la ms usada)


Antiguamente se utilizaba soluciones de la tuberculina de koch.

Es cuantitativa. Es de simple realizacin. Utilizar 2 U de PPD RT 23 5 U de PPD CT-68. Introducir 0.1 ml de tuberculina intradrmica (no subcutnea). En la cara anterior externa del antebrazo Izquierdo. La inyeccin causar una discreta elevacin de la piel con un habn de 6 a 10 mm de dimetro. Se debe explicar al representante del paciente para que no se frote, rasque o coloque tiritas. En caso de sangrado o aplicacin inadecuada se puede repetir.

Mantoux: tcnica

INTERPRETACIN Y LECTURA La inoculacin produce eritema y papula. Leer a las 48-72 horas

Medir slo la induracin, no el eritema. El mtodo descripto por Sokol es el ms confiable:


Medir el dimetro mayor transversal, registrando la lectura en mm y no como positivo o negativo. Si no existe induracin marcar como 0 mm.

Si la lectura es >10mm, la PT es POSITIVA en:


Personas con factores de riesgo para TB diferentes de VIH + Historia de consumo de drogas.

Personas que viven en residencias de ancianos, hospitales, prisiones o centros de deshabituacin de toxicmanos Personal sanitario
Nios menores de 5 aos.

Si la lectura es > 5 mm, la PT es POSITIVA en Pacientes VIH +

Contactos prximos de personas con TB pulmonar o larngea


Evidencia radiolgica de TB antigua curada, en pacientes que no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia.

Si la lectura es > 15mm, la PT es POSITIVA en Los que no cumplen ninguno de los criterios anteriores. PT NEGATIVA: Cuando la induracin es inferior a los dimetros indicados se considera negativa.

ESTN INDICADAS EN :
A la poblacin que presente mayor probabilidad de infeccin. Personas en contacto con pacientes con enfermedad TB pulmonar o larngea, o con sospecha de serlo. Pacientes con infeccin VIH. Personas con lesiones radiolgicas sugestivas de TB antigua curada, pero que no fueron tratados .

Personas con factores de riesgo para TB como


diabetes mellitus, corticoterapia prolongada o tratamiento inmunosupresor, insuficiencia renal crnica , neoplasia. Empleados o residentes en instituciones como hospitales, prisiones, asilos de ancianos. Personas procedentes de reas del mundo con incidencia elevada de TB.

DPP Falsos negativos


Enfermedades virales (sarampin, varicela, parotiditis, gripe ) tratamientos inmunosupresores, mala tcnica de conservacin y/o aplicacin. Interpretacin incorrecta.

DPP
Falsos Positivos Factores relacionados con el husped. Reacciones cruzadas a Mycobacterias no TBC, el BCG previo. Desnutricin severa. Factores relacionados con las tcnicas. Conservacin incorrecta del material, lugar de colocacin incorrecto.

Vacuna contra la tuberculosis

Vacuna contra la tuberculosis

Introduccin
La identificacin en 1882 del M. tuberculosis como agente etiolgico , abri nuevas vas en la prevencin y el control de esta enfermedad. Albert Calmette y su ayudante Camille Gurin observaron que una cepa virulenta de bacilo tuberculoso bovino, tras cultivos sucesivos perda su virulencia.

La vacuna de bacilo de Calmette-Gurin (BCG) . -1921 se uso en Europa para la prevencin de la tuberculosis humana. - Hoy en da est incluida en los programas de vacunacin de muchos pases. -Say la introdujo en nuestro pas y se fue aplicando de forma irregular hasta que el Plan Nacional de Erradicacin de la Tuberculosis (1965-1973) la recomendaba en recin nacidos y en escolares tuberculna negativos.

Suspensin inyectable
para uso intradrmico Industria de origen: francesa Venta bajo receta COMPOSICIN Para 0,1 ml de vacuna reconstituida: Liofilizado Grmenes revivificables (bacilos vivos atenuados, semilla Mrieux derivada de la cepa 1077) ..................... entre 800.000 y 3.200.000 unidades Medio de liofilizacin Dextran - Glucosa - Tritn WR 1339 - Albmina humana Solvente Agua para preparaciones inyectables ........................... c.s.p. .......................................... 0,1 ml

Agente inmunizante:
La BCG es una vacuna preparada a partir del Mycobacterium bovis. Que por tcnicas de atenuacin y subcultivos se llega a la produccin del bacilo de Calmette y Guerin. A pesar de su estandarizacin por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en 1960, las cepas ms comnmente empleadas son Actualmente las cepas ms utilizadas son Glaxo-1077, Tokio 172 y Pasteur-1173 P2

Inmunidad y eficacia:
La proteccin de la BCG vara segn los estudios entre el 0 y el 80% dependiendo de una serie de factores como: - Metodologa del estudio - Cepa de vacuna utilizada - Conservacin de la vacuna - Tcnica de aplicacin - Contacto cercano con TBC. - Edad de primo vacunacin. - Localizacin de la TBC, etc.

Indicaciones y edad de primovacunacin:


En aquellos pases donde la incidencia de la infeccin por M. tuberculosis es > al 1%, o la prevalencia > al 10%. La primera dosis administrada en los primeros 3 meses de vida es la ms til, porque producira la proteccin previa al contacto con M. T El momento ideal para la primera dosis es al mes de vida, en el nio sin riesgo familiar de infectarse.

Dosis y va de administracin:
Es intradrmica en la regin de insercin del msculo deltoides del brazo derecho. El volumen es de 0,1ml., y la dosis es igual para todas las edades. La lesin evoluciona a un proceso granulomatoso local que aparece entre los 14 das y 3 meses, considerndose ndulo precoz a aquel que aparece antes de los 10 das de aplicada la primera dosis de vacuna.

Efectos adversos:
Reacciones locales no requieren ningn tratamiento especfico e involucionan espontneamente. Ejemplo de ello son la adenitis axilar homolateral (> 2cm) y el ndulo de supuracin prolongada (> de 4 meses)

Complicaciones.

Las linfadenitis que comprometen varios territorios ganglionares. La Ostetis. La BCGtis diseminada (1-10 casos/ 10 millones de vacunas), principalmente en pacientes inmunocomprometidos.

Contraindicaciones:
Por contener bacilos vivos atenuados: -Personas con patologas oncolgicas. - Inmunocomprometidos. - Embarazadas - Recin nacidos menor de 2000 gr. - Infeccin de piel en el sitio de aplicacin - Quemados.

Conservacin y Presentacin:
Debe conservarse entre 2-8 grados protegido de la luz. BCG (PMC), frasco ampolla de 10 y 20 dosis. BCG SSI (Biol), frasco ampolla de 10 dosis.