PARTICIPACIN COMUNITARIA PILAR FUNDAMENTAL DEL TRABAJO EN SALUD

Fernando Voigt

El Salario es el nombre especial para el precio de la fuerza de trabajo, llamado comnmente Precio del Trabajo, precio de esta mercanca peculiar, cuyo contenedor no es otro que la carne y la sangre humana.

Trabajo Asalariado y Capital, Carlos Marx, 1849

Salomn Neumann, 1847

El jornalero comn posee la fuerza fsica de su cuerpo como nica propiedad privada. Que la salud, que es valorada por cada persona racional, como su mayor bien con carcter inalienable, sea en realidad el verdadero fundamento de la felicidad humana, es un hecho que no puede ser negado incluso por aquellos que creen tener que separar el bienestar y afliccin fsico de lo mental. Siendo el propsito de toda asociacin estatal el asegurar el desarrollo mas completo posible de las fuerzas tanto mentales como fsicas depositadas por la naturaleza en las personas, el Estado de Derecho, siempre que no se desee contradecir en sus fundamentos el concepto racional de Estado, debe asegurar el mnimo de los Derechos Humanos, que es el derecho a la existencia.

Sostenemos que el capital humano es la base fundamental de la prosperidad de Chile, por ello, la Salud debe ser igualitaria, eficiente, oportuna, contnua, suficiente y gratuita. El cumplimiento de este mandato significa para el Gobierno Popular, la conformacin de un Servicio nico de Salud, vertebrado nacionalmente, que rena y concentre todos los recursos y la demanda de servicios y las posibilidades presupuestarias determinen, que incorpore con iguales derechos y deberes a todos los chilenos, y que, en el desarrollo de su labor, transforme a cada uno de ellos en agentes de salud.
Plan de Accin, Gobierno Popular, 1972

Gestin de Mantencin de la Salud

Plan Universal de Salud Financiamiento Solidario Carrera Funcionaria, Consejos Paritarios, Consejos de Empresa Ombudsman: Defensor del Pueblo Ganancia: Equidad, Logros Sanitarios Priorizacin en Calidad de Vida

Gestin de Recuperacin a partir de la Enfermedad Planes de acuerdo a Riesgo Financiamiento por Cuentas Individuales Inestabilidad laboral, Holdings Empresariales: Seguros, Clnicas, Empresas Farmacuticas

Defensa del Consumidor Ganancia financiera Priorizacin en Maximizacin de Utilidades

Indicador Epidemiolgico: QUALY (Aos Con Calidad de Vida) Responsabilidad Sanitaria detentada por la Sociedad representada por el Estado Participacin Comunitaria

Indicador Epidemiolgico: DALY (Aos de Vida) Responsabilidad Sanitaria detentada por Empresas de Seguros

Expertocracia

Qu se Financia con la ley de presupuesto de Salud?

Actividades de prevencin y promocin Campaas sanitarias Prestaciones curativas y medicamentos Programas de alimentacin y vacunas Licencias: por enfermedad, maternales, enfermedad hijo menor de un ao Administracin, regulacin y fiscalizacin de los sistemas de salud Inversin sectorial: infraestructura y equipamiento.

Anlisis de la ley de presupuesto de Salud 2012

El presupuesto 2012, supone un aumento de 6,7% en relacin al 2011 El crecimiento, es el ms bajo experimentado en el ltimo quinquenio.

Anlisis de la ley de presupuesto de Salud 2012

2011

2012

Crecimiento

Presupuesto 4.031.614.232 4.301.644.923 270.030.691 % del PIB 2012 3,20% 3,41% 0,21% Aporte Fiscal 2.449.586.286 2.582.071.148 165.689.431 % del PIB 2012 1,94% 2,05% 0,11%

Estndar OCDE de un 6,8% del PIB.

Presupuesto Atencin Primaria

ATENCIN PRIMARIA Atencin Primaria de Salud (Prog. Fonasa) Programa de Alimentacin Complementaria Programa Alimentacin Complementaria Adulto Mayor Programa Ampliado de Inmunizaciones Atencin Primaria de Salud - componente promocin Inversiones en Salud Primaria TOTAL PPTO 2011 PPTO 2012 VAR %

763.246.914

861.510.513

12,90%

45.624.526

45.624.526

0,00%

19.593.718 28.384.249 3.093.602 36.602.490 896.545.499

20.687.566 24.176.007 3.511.689 26.730.659 982.240.961

5,60% -14,80% 13,50% -27,00% 9,60%

Inversin Sectorial
Denominaciones Inversin sectorial de salud Miles de $ 297.989.189 Var% Ley 2011 -3,27%

Los fondos destinados a inversiones se reducen Ejecucin de recursos del 2011 para inversiones, es de un 23,58%, considerando la ejecucin de los servicios de salud, no las transferencias de capital, que presentan el problema de no reflejar lo gastado efectivamente.

Inversin Sectorial

Los recursos propuestos por el gobierno son mezquinos.

Atencin Primaria: El gobierno ha informado tres per cpita diferentes, debe aclarar cual es y con qu monto se calcular. PPV-PPI: Existe una completa disparidad entre lo que dice la ley y lo real. El problema de la reasignacin es que los aranceles PPI son menores a los PPV, esto implica que los hospitales van a generar ms prestaciones de salud, pero a costa de un ahorcamiento financiero, dado que recibirn menos recursos en relacin a las prestaciones que realizan. Transferencia al sector privado: el monto total de las transferencias al sector privado ser de M$ 512.368.406 (16% del total del presupuesto de provisin) Cenabast: institucin que genera mucho ahorro en medicamentos se est dejando a su suerte por la autoridad. Inversin sectorial: Gobierno debe aclarar cul es el plan de inversiones y dar cuenta de porque no gasta los recursos.

COMUNIDAD :
Una comunidad es un conjunto integrado de personas, asentadas en un rea geogrfica definida, que tiene una organizacin basada en instituciones, tanto formales como informales. Estas personas tienen conciencia de grupo y sentido de pertenencia a l, que posibilitan la aparicin de sentimientos de solidaridad y ayuda mutua en la solucin de los problemas comunes, as como en la satisfaccin de sus necesidades a travs de soluciones comunes. En este esfuerzo, las personas utilizan su potencial poltico, sobre la base de su propio sistema normativo.

CONDICIONES DE UNA COMUNIDAD:

1) UN TERRITORIO: 2) UNA POBLACIN: Espacio fsico que es la residencia de sus integrantes Conjunto de personas que ocupan el territorio, que forman parte de una poblacin ms amplia Instituciones y organizaciones sociales, formales e informales, que son propias o pueden estar incluidas en el contexto social ms amplio.

3) UNA ORGANIZACIN:

4) UN SENTIDO DE PERTENENCIA:

Sentimientos compartidos de ser parte de un conjunto integrado de personas; genera sentimientos de solidaridad e identificacin.
Capacidad para llevar a la prctica iniciativas conducentes a satisfacer sus necesidades comunes. Sistema informal de normas sociales, que integra y da coherencia a sus propias creencias, costumbres, valores y tradiciones.

5) UN POTENCIAL POLTICO:

6) UNA SUBCULTURA

ESTRUCTURA DE UNA COMUNIDAD:

1. Unidad de identidad:
Son organizaciones propias de una comunidad que brindan a las personas gran cohesividad en sus relaciones en la sociedad, a la cual las personas la reconocen como la de mayor acercamiento emocional hacia ellos, por lo tanto, son las ms significativas para definir el rol que le cabe a uno en este orden social. Las personas participan en ellas y a travs de esta participacin se identifican con su ideologa, fines y medios para lograrlos.

2.Unidad de prctica:
Son organizaciones comunitarias que ofrecen las mejores condiciones y garantas a los profesionales de la salud para poder desarrollar su trabajo a nivel comunitario. Es claro que estas unidades son seleccionadas por los profesionales que realizan acciones concretas en una comunidad. Las personas tienen en ellas una participacin activa, que se expresa en acciones concretas de las unidades destinadas a facilitar, estimular o exigir soluciones a problemas definidos por los miembros de una comunidad.

3.Unidad de solucin:
Son organizaciones de la comunidad que tanto los miembros de una comunidad como el agente de cambio en salud perciben como las ms efectivas para lograr los cambios deseados. Son por lo tanto organizaciones que tienen el poder o potencial para resolver problemas de una comunidad.

IDENTIDAD COMUNITARIA:
Sentido de apoyo personal:
La comunidad es sentida por sus integrantes como una fuente de apoyo personal. Sentido de contento personal:

Sentido de estar personalmente situado y seguro en la comunidad.

 Sentido de inclusin personal activa. Sentido activo de compromiso personal.

Sentido de vecindad:
La vecindad, con lo que ello implica en cuanto a relaciones, es la norma para los miembros de la comunidad.

PARTICIPACIN

COMUNITARIA:

Proceso mediante el cual individuos y familias en forma separada o a travs de grupos organizados asumen responsabilidades en relacin a su realidad por medio de un mejor conocimiento de su propia situacin y de la colaboracin constructiva en la bsqueda de soluciones a problemas especficos.

La participacin comunitaria puede ser definida de la siguiente manera: un proceso organizado,

colectivo, libre, incluyente, en el cual hay una variedad de actores, de actividades y de grados de compromiso, que est orientado por valores y objetivos compartidos, en cuya consecucin se producen transformaciones comunitarias e individuales.

Alcances de la participacin comunitaria

Es un proceso que rene simultneamente enseanza y aprendizaje. Todos los participantes aportan y reciben. Tiene efectos socializantes. Se generan pautas de accin. Tiene efectos concientizadores. Desarrolla la colaboracin y la solidaridad. Moviliza, facilita y estimula recursos (materiales e inmateriales) existentes y fomenta la creacin y obtencin de otros nuevos. Puede generar formas de comunicacin horizontal entre los participantes. Produce intercambio y generacin de conocimientos. Permite el desarrollo de la capacidad reflexiva y crtica. Desarrolla y fortalece el compromiso. Fortalece a la comunidad. Puede introducir diversidad, haciendo posible el dilogo y la relacin con otros en un plano de igualdad basado en la inclusin. Debido a ello, fomenta el surgimiento de nuevas ideas, nuevos modos de hacer, nuevos resultados. Puede cambiar la direccin y el control de las tareas que se ejecutan.

Compromiso es Acto crtico de encuentro y superacin, entre agentes externos e internos. Valoracin de lo popular en s mismo. Respeto por el saber popular y recuperacin del mismo. Conocimiento de la intervencin de lo subjetivo en lo objetivo y viceversa. Reconocimiento del derecho a participar en la investigacin que tienen los miembros de la comunidad. Articulacin de teora y prctica para lograr la transformacin del conocimiento y del mundo. Consideracin activa del ser humano.

Compromiso no es Algo que nace de intereses subjetivos e ideolgicos. Una actitud personal benevolente de agentes externos a la comunidad. Un servicio destinado a "apoyar los caprichos y veleidades del proletariado o de cualquier otro grupo" (Lane y Sawaia). La anulacin del agente externo en los agentes internos. Populismo. Adopcin de la visin del sujeto de investigacin, considerando, acrticamente, que la verdad est en l. Beneficencia, caridad. Activismo. Empirismo irreflexivo.

Niveles de participacin y compromiso en la comunidad

1. Ncleo de mxima participacin y compromiso. 2. Participacin frecuente y alto compromiso. 3. Participacin especfica, mediano compromiso. 4. Participacin espordica, bajo compromiso. 5. Participacin inicial o tentativa, bajo compromiso (por ejemplo: contribuciones econmicas, apoyo material). 6. Participacin tangencial, compromiso indefinido (por ejemplo: aprobacin, acuerdo). 7. Curiosidad positiva o amable. No hay compromiso.

 En el centro del crculo encontramos a los lderes comunitarios, miembros de grupos organizados o de movimientos internos en pro de alguna transformacin o de la solucin de algn problema. En ellos se encuentra la mxima participacin y el mayor compromiso. En el crculo siguiente estarn los miembros de los grupos organizados que no dirigen, pero que participan en todas las actividades. El tercer crculo corresponde a personas que no pertenecen a los grupos organizados, pero que participan consecuentemente en las actividades que stos dirigen. Luego vienen aquellos que participan espordicamente en algunas actividades ms o menos motivadoras segn sus intereses o preferencias; a continuacin, los que no actan directamente, pero contribuyen facilitando de alguna manera el trabajo de los otros (dan dinero, materiales, prestan algn servicio: hacen llamadas telefnicas, cuidan nios, etc.); siguen los que aprueban lo que se hace y muestran su simpata hacia esas labores y los que miran con aprobacin. Esta ltima categora parecera no participativa y ciertamente no es comprometida, pero no debe ser de ninguna manera dejada de lado o menospreciada, pues las manifestaciones de acuerdo pueden llevar a las pequeas colaboraciones y stas a las formas ms comprometidas de participacin.

Por qu participar comprometidamente? Hay cuatro motivos bsicos para que se d una participacin comunitaria comprometida: Una primera razn, de carcter egosta: participar a favor de la comunidad para as obtener beneficios para uno mismo. Se trata de la forma de liderazgo comunitario narcisista y seductor, ya que, en efecto, la prctica psicosocial comunitaria permite encontrar personas motivadas de esa manera, que si bien impulsan o ayudan al logro de objetivos comunitarios, buscan con ello obtener visibilidad, ocupar posiciones de poder, reconocimiento y prestigio. Razones altruistas destinadas a beneficiar a uno o ms individuos: Estas razones estaran unidas a la empata, es decir, "sentimientos orientados hacia los otros congruentes con el bienestar percibido para otra persona" (Batson, 1991), los cuales pueden ser complementados por otras emociones positivas, tales como la simpata, la compasin o la ternura.

Actores sociales en el trabajo comunitario:

Los participantes son actores sociales, constructores de la realidad, con capacidad de decisin, de accin y de transformacin de su vida cotidiana y de su entorno.
El valor igualdad est ligado a los de libertad y formacin social. Una psicologa que define a sus sujetos como actores-constructores no puede someterlos a la condicin de ejecutores de acciones prescritas sin discusin, dirigidas externamente. La conciencia, como condicin para el conocimiento, para el darse cuenta , para el ser y el estar en el mundo. De sta surge la posibilidad de transformacin tanto individual como social, en la bsqueda del bienestar definido, direccionado y controlado por las personas.

 El colectivismo: servir a la comunidad para beneficiarla. Por colectivismo se entiende la motivacin para lograr el aumento del bienestar de un grupo o colectivo. Por pertenecer a una comunidad especfica existe el sentido de comunidad, la necesidad en relacin con ella, el propsito de satisfacerla y la posibilidad de desear lo mejor para esa comunidad. Los principios: trabajar por la comunidad en funcin de principios ticos y morales tales como la justicia y la equidad o los derechos humanos. En la praxis se puede partir de un motivo o de la unin de varios de ellos, pues no se trata de compartimientos estancos. Y puesto que el compromiso y la participacin son procesos dinmicos, histricos y, por lo tanto, situados, ambos cambian segn las circunstancias. Lograr que el altruismo, el colectivismo y los principios estn presentes en el trabajo psicosocial comunitario modula al egosmo, que unido a los anteriores puede ser una fuerza motivadora que ayude a lograr objetivos ceidos al bienestar deseado por una comunidad. Y reflexionar respecto de los compromisos, de su direccin y motivacin es parte del oficio psicosocial comunitario.

Responsabilidades que las comunidades pueden asumir:

1. 2. Participacin activa en la identificacin de sus problemas y su priorizacin. Colaborar en el diseo de estrategias locales para solucionar problemas especficos.

3.
4. 5.

Participar en el desarrollo de las actividades planificadas.

Aportar con recursos para el desarrollo de las actividades planificadas. Colaborar en la evaluacin peridica de las actividades planificadas y desarrolladas.

 Los factores psicosociales y estructurales que influyen

sobre el estado de salud de las personas:

1. Agentes de estrs

Sistema de apoyo social

2. Factores protectores

Enfermedad Comunidad

Crisis

CUADRO DE APOYO SOCIAL DE UN INDIVIDUO ENFERMO O PARCIALMENTE ENFERMO RELACIONES PRIMARIAS

NO-FAMILIARES AMIGOS VECINOS COMPAEROS DE TRABAJO FAMILIARES

CONYUGE

INDIVIDUO

PADRES HIJOS OTROS PARIENTES

LABORALES

RELIGIOSAS

SISTEMA DE SALUD

OTRAS

RELACIONES SECUNDARIAS