Integrantes.

Daniela Aguirre Romina Berna Doris Castro Guiselle Jaldin Carla Hidalgo Karin Nuez Gianina Pereira Javiera Pineda Dashiria Villanueva

Tabaquismo o adiccin a la nicotina El tabaquismo es una enfermedad crnica que se caracteriza por la adiccin a la nicotina. La nicotina es una droga que al igual que la cocana, herona, alcohol, etc., ya que induce aumento de su tolerancia, dependencia fsica y sicolgica, Sndrome de privacin o abstinencia Se considera que una persona presenta un sndrome de privacin o abstinencia a la nicotina si a las 24 horas de haber dejado de fumar presenta al menos 4 de los sntomas de abstinencia que se detallan a continuacin: Fuerte deseo de fumar un cigarrillo Estado de nimo disfrico o depresivo Insomnio Irritabilidad, frustracin o ira Ansiedad Dificultades de concentracin Inquietud Disminucin de la frecuencia cardaca Aumento del apetito

Tabaquismo pasivo:
La inhalacin de humo de tabaco por no fumadores se ha llamado tabaquismo pasivo o tabaquismo involuntario. Diversos estudios han demostrado que la exposicin al humo de tabaco ambiental se asocia con muchas de las enfermedades relacionadas con el cigarrillo.

Cesacin: Es el proceso de suspender el consumo de tabaco. Existen distintas modalidades de intervencin para lograr la cesacin del habito tabquico en las personas fumadoras. Recada: La persona vuelve a fumar despus de haber suspendido el consumo de tabaco. El proceso de dejar de fumar tiende a ser cclico, es decir, con una alta frecuencia las personas recaen y vuelven a un estado en el que por el momento prefieren no cambiar la conducta, para despus volver a planterselo.

Patologas asociadas al hbito de fumar: Los fumadores tienen un mayor riesgo de contraer las siguientes enfermedades:
El doble de riesgo de padecer un evento cardaco mortal. De diez a veinte veces mayor riesgo de cncer pulmonar. Mayor riesgo de cncer de boca, laringe, esfago, pncreas, rin, vejiga y cuello uterino. Dos a tres veces mayor incidencia de lcera pptica. Adems, los fumadores ulcerosos se curan ms lentamente y tienen recadas ms frecuentes. Trece veces mayor riesgo de presentar Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)

Los fumadores presentan otros sntomas relacionados con la salud, entre los cuales se encuentran:
Tos y sensacin de falta de aire Menos tolerancia al ejercicio fsico Mal aliento Dientes manchados y alteraciones de las encas Mayor probabilidad de prdida de piezas dentales Arrugas y menopausia precoz en las mujeres Insomnio Garganta irritada Voz ms grave en las mujeres Resfros ms frecuentes, ms severos y ms prolongados Alteraciones de la circulacin sangunea Disminucin del olfato

Los fumadores aumentan los riesgos de enfermar de sus familiares y de las personas que viven junto a ellos.
Los nios de padres fumadores tienen alrededor de un 50% ms de riesgo de presentar enfermedades respiratorias bajas, asma bronquial, tos y otitis media recurrente. Las personas que no fuman, pero tienen esposos fumadores, tienen un 24% ms de riesgo de contraer cncer pulmonar que aquellas no expuestas al humo de tabaco. Las embarazadas que fuman tienen hasta dos veces ms posibilidades de presentar un parto prematuro, hasta 10 veces ms riesgo de tener nios pequeos para su edad gestacional y 20 a 60% mayor riesgo de muerte fetal. Algunos de estos riesgos tambin se asocian a embarazadas expuestas al humo de tabaco.

Factores que aumentan la susceptibilidad de los fumadores a sufrir ciertas enfermedades crnicas
Tipo de Enfermedad
Enfermedades Cardiovasculares Enfermedad Coronaria Accidente vascular enceflico Cncer Pulmn Esfago Boca, faringe y laringe Vejiga Enfermedades respiratorias Factores que aumentan la susceptibilidad Diabetes, edad, hipertensin, niveles bajos de colesterol HDL Consumo habitual de anticonceptivos Niveles elevados de colesterol plasmtico Asbestos, radn y otras exposiciones ocupacionales Historia familiar de cncer pulmonar Alto consumo de alcohol Exposiciones ocupacionales Deficiencia de Alfa 1 antitripsina Exposicin a polvo y humo

Efectos fisiolgicos de la nicotina La nicotina llega al cerebro 7 segundos despus de inhalar el humo de un cigarrillo. Fumar produce dos tipos de efectos, por un lado estimulantes y por otro calmantes. Estos efectos, canalizados por los sistemas simptico y parasimptico se consideran bifsicos y dosis dependientes. Dosis pequeas producen estimulacin, dosis mayores inhibicin luego de una pequea fase de estimulacin. Los efectos agudos y crnicos de la nicotina varan segn los distintos rganos y sistemas considerados. Sistema Nervioso Central: La nicotina atraviesa fcilmente la barrera hemato-enceflica. Se absorbe por difusin pasiva y activa a nivel del plexo coroide, actuando a nivel del hipotlamo, tlamo, mesencfalo, el tronco cerebral y ciertas regiones corticales. La mayor parte de los efectos centrales de la nicotina se obtienen por la estimulacin directa a nivel cerebral y, en parte por la activacin de vas aferentes de quimiorreceptores carotideos y pulmonares.

Aparato cardiovascular: Las dosis extremas, similares a las que se producen por envenenamiento accidental producen hipotensin y bradicardia debido a una estimulacin vagal y/o un efecto inhibidor por accin directa sobre el cerebro.

Sistema msculo-esqueltico: La nicotina presenta un efecto miorelajante a nivel del msculo esqueltico por estimulacin de las clulas de Renshaw. Estas interneuronas inhibidoras reducen el reflejo patelar e inhiben la actividad motriz de las clulas de la raz ventral de la mdula espinal. La nicotina puede tambin aumentar el tono de ciertos msculos como el trapecio.

Sistema respiratorio: Dosis bajas de nicotina estimulan la respiracin por su accin sobre los quimiorreceptores carotideos y articos. Dosis mayores pueden provocar depresin respiratoria. Aparato gastrointestinal: La nicotina produce relajacin de la musculatura y enlentecimiento del vaciado gstrico. Inhibe la secrecin cida y alcalina, disminuye las secreciones pancreticas y fragiliza los mecanismos de defensa de la mucosa gstrica. La administracin crnica de nicotina puede estimular la secrecin cida en estmago.

Efectos metablicos: El peso corporal de los fumadores es sistemticamente menor que el de los no fumadores. Al dejar de fumar rpidamente recuperan peso. Cambios en el consumo y aprovechamiento energticos probablemente secundarios a una accin directa de la nicotina sobre el metabolismo lipdico estaran implicados en este fenmeno.

El equipo de salud primaria y su rol en el tratamiento del tabaquismo

Los profesionales y funcionarios de los Servicios de Salud ayudamos a la poblacin a cuidar de su propia salud; intentamos prevenir y tratar las enfermedades y cuidar a las personas enfermas; del mismo modo, la persona que fuma necesita muchas veces que alguien le ayude a ver que el tabaco es un peligro para su salud, que el consumo habitual constituye una enfermedad llamada tabaquismo y que por su carcter de adiccin algunas personas requieren ayuda para dejar de fumar. No toda la responsabilidad es de los profesionales y funcionarios de la salud, pero sin lugar a dudas, tenemos una importante cuota de esta responsabilidad.

TRATAMIENTO
Estrategias para ayudar a sus pacientes a dejar de fumar: Existe una serie de estrategias que han sido publicadas para ayudar a las personas en el proceso de cesacin. Las estrategias ms usadas: la estrategia de las 5 As y la de las 5 Rs. Estrategia de las 5 As La estrategia de las 5 As elaborada por el National Cancer Institute de Estados Unidos es una excelente herramienta para ayudar a los fumadores que quieren dejar de fumar y puede ser utilizada en intervenciones de diferente intensidad dependiendo del tiempo disponible. 1 A: AVERIGUAR sobre el consumo de tabaco en cada visita. a) Usted fuma? b) Cunto fuma? c) Cunto tarda desde que se levanta hasta que fuma su primer cigarrillo? d) Quiere dejar de fumar? e) Ha intentado alguna vez dejar de fumar?. Qu pas?

2 A: ACONSEJAR, a todos los pacientes que dejen de fumar o se mantengan sin fumar. a)Aconsejar claramente. b) Personalizar el mensaje. c) El consejo siempre debe ser positivo. d) Dar un mensaje especfico. e) Adecuarse al momento.

3 A: ACORDAR, con el paciente, el plan de intervencin y las actividades para lograr dejar de fumar. Asegrese de que el paciente desea dejar de fumar y la etapa del proceso de cambio en que se encuentra.

4 A: AYUDAR al paciente a dejar de fumar: a) Elaborar plan de accin segn la etapa de cambio en que se encuentra el paciente y lo acordado con l. b) Firmar contrato. c) Analizar situaciones de riesgo, temores, obstculos. d) practicar estrategias de enfrentamiento de situaciones problemas. e) Estimular el dilogo interno, planificar ejercicios, tareas. f) Estimular la constitucin redes de apoyo.

5 A: ACOMPAAR al paciente en todo el proceso hasta que logre dejar de fumar. De acuerdo a las posibilidades, ofrecer conversar y aclarar dudas segn la necesidad. a) Repetir la intervencin en todas las oportunidades posible b)Evaluar las posibilidades y formas de comunicacin: llamadas telefnicas, reuniones de grupo, consultas individuales, controles de rutina, etc. c) Controles despus del da D: 3 das, 15 das, 1 mes, 2 meses.

La Estrategia de las 5Rs consiste en poner de manifiesto:

1a R: La Relevancia del problema para este paciente: incentivar al paciente a que defina por qu es tan relevante para l dejar de fumar, siendo tan especfico como sea posible. 2a R: Los Riesgos de este paciente: el clnico debera conducirlo a identificar las posibles consecuencias negativas del uso del tabaco. Debera sugerir y remarcar aquellas que parecen ser ms relevantes para el paciente. Riesgos agudos: falta de aire, asma, daos en el embarazo, impotencia, infertilidad. Riesgos a largo plazo: infarto, AVE, cncer de pulmn y muchos otros, EPOC. Riesgos ambientales: mayor riesgo de cncer de pulmn de su pareja, mayores probabilidades que sus hijos fumen, asma, otitis, infecciones respiratorias en nios. 3a R: Las Recompensas o beneficios personales de dejar de fumar: el clnico debera ayudar al paciente a identificar beneficios potenciales del abandono del fumar, sugiriendo y remarcando los beneficios ms relevantes para el paciente.

4a R: Las Resistencias u obstculos personales para dejar de fumar: el clnico debera ayudar al paciente a identificar las barreras o impedimentos que tiene en contra del abandono de fumar.

Ejemplos de barreras tpicas son: Subir de peso, estrs, perder capacidad intelectual, nerviosismo, etc.
5a R: La Repeticin del mensaje motivacional en cada encuentro: esta intervencin motivacional debera ser repetida cada vez que un paciente no motivado concurre a algn servicio de salud.

Modelo de Contrato para dejar de fumar

Contrato para dejar de fumar
Porque comprendo que dejar de fumar es lo mejor que puedo hacer por mi salud, yo,________________________________________ me comprometo a dejar de fumar el da_____________, (fecha)___________________.

_________________ Firma del Paciente

________________ Firma Testigo

__________________ Firma Testigo

________________ Fecha

FARMACOLOGIA
Frmacos de primera lnea para el apoyo de la cesacin del consumo de tabaco.
1abcTerapias de reemplazo de nicotina: Chicle de nicotina (goma de mascar) Inhalador de nicotina y spray nasal de nicotina Parche de nicotina

*Recomendaciones para el uso de terapias de reemplazo de nicotina Dosis/ duracin Instrucciones Precauciones El uso combinado de ms de un producto de reemplazo de nicotina es ms eficaz y se debe pensar en esa alternativa slo cuando no ha sido posible lograr la cesacin con el empleo de un solo frmaco de primera lnea.

2.- Terapia no nicotnica: a) BUPROPION SR (anfebutamona) Dosis y administracin Advertencias y precauciones Interacciones Efectos adversos Aquellos pacientes que no muestran evidencias de dejar el hbito a la sptima Semana deben discontinuar la terapia. Para interrumpir el tratamiento no es necesaria una reduccin paulatina de la dosis. 3.- Para trabajar en grupos de cesacin:

a) Respirando profundamente *Ejercicios de respiracin profunda

b) Ejercicios de relajacin: Ejercicios de relajamiento muscular Ejercicio de fantasa

c) Otras capacidades para enfrentar estrs y resolver conflictos: Asertividad Pensamiento constructivo o positivo *Pensamiento negativo *Pensamiento positivo