QUE ES LA LEUCEMIA?

La leucemia (del griego leuco, : "blanca" y emia, : "sangre") es un grupo de enfermedades malignas de la mdula sea (cncer hematolgico ) que provoca un aumento incontrolado de leucocitos en la misma.

Sin embargo, en algunos tipos de leucemias tambin pueden afectarse cualquiera de los precursores de las diferentes lneas celulares de la mdula sea, como los precursores mieloides, monocticos, eritroides o megacariocticos.

La leucemia o leucosis tambin denominada cncer de la sangre, es un grupo de enfermedades malignas que afecta a los tejidos encargados de fabricar la sangre (mdula sea, bazo y ganglios linfticos.
La leucemia provoca una alteracin en estos tejidos, haciendo que empiecen a producir un nmero anormal de glbulos blancos, que pueden llegar a ser tan numerosos, que la sangre toma una apariencia blanquecina, de ah el nombre de leucemia que significa sangre blanca.

La leucemia es el cncer ms frecuente en la infancia, con 3-4 casos por ao por cada 100.000 nios menores de 15 aos.3 En el ao 2000, unos 256.000 nios y adultos desarrollaron algn tipo de leucemia.

La CAUSAS la leucemia se desconoce en la causa de mayora de los casos. Sin embargo, est demostrado que no es un padecimiento hereditario o contagioso. La mayor parte de las veces se presenta en nios previamente sanos.

SINTOMAS
Cansancio, falta de apetito o fiebre intermitente. A medida que la afeccin avanza aparece dolor en los huesos y anemia (palidez, cansancio y poca 7. tolerancia al ejercicio).
La reduccin del nmero de plaquetas provoca hemorragias espordicas y la aparicin de manchas en la piel (petequias) o grandes hematomas, a consecuencia de hemorragia causada por golpes leves.

Adems, pueden presentarse hemorragias a travs de nariz, boca o recto. Una de las hemorragias ms graves es la que se presenta a nivel cerebro, la cual puede ocurrir si el nmero de plaquetas desciende en forma severa.
Otra posible consecuencia es la baja en el nmero de glbulos blancos (leucocitos), situacin que repercute en las defensas del nio contra las infecciones.

Linfoma de Hodgkin

CONCEPTO
Es un cncer del tejido linftico que se encuentra en los ganglios linfticos, el bazo, el hgado, la mdula sea y otros sitios.

Causas
Se desconoce la causa. El linfoma de Hodgkin es ms comn entre personas de 15 a 35 y de 50 a 70 aos de edad. Se piensa que una infeccin pasada y en Los pacientes con infeccin por VIH

 El primer signo del linfoma de Hodgkin a menudo es la inflamacin de un ganglio linftico que aparece sin una causa conocida. La enfermedad se puede propagar al bazo, al hgado, a la mdula sea u otros rganos.

Sntomas
Fatiga.
Fiebre y escalofros intermitentes. Prurito inexplicable en todo el cuerpo. Inapetencia. Sudores fros con empapamiento.

Inflamacin indolora de los ganglios linfticos del cuello, las axilas o la ingle.
Prdida de peso inexplicable.

Tos. dolores en el pecho. problemas respiratorios. Dolor o sensacin de llenura por debajo de

las costillas debido a la inflamacin del hgado o el bazo. Piel enrojecida y caliente.

Pruebas y exmenes
biopsia de ganglios linfticos..
Biopsia de mdula sea. Pruebas de qumica sangunea.

Tomografa computarizada del trax.

Tomografa por emisin de positrones. En algunos casos, puede ser necesaria una ciruga abdominal para extraer un pedazo del hgado y extirpar el bazo.

Tratamiento
EL TRATAMIENTO DEPENDE PRINCIPALMENTE DE LO SIGUIENTE:
El tipo del linfoma de Hodgkin (la mayora de las personas tiene Hodgkin clsico). El estadio (dnde se encuentra la enfermedad).
La edad del paciente, Otros factores, como prdida de peso, sudores fros y fiebre.

Se harn exmenes para ver si el cncer se ha diseminado. Esto se denomina estadificacin, La estadificacin es necesaria para determinar el plan de tratamiento. Los estadios del linfoma de Hodgkin van de I a IV. A mayor nmero del estadio, ms avanzado estar el cncer.

estadios
Los estadios I y II (enfermedad limitada) se pueden tratar con radioterapia, quimioterapia o una combinacin de ambas. El estadio III se trata con quimioterapia sola o una combinacin de radioterapia y quimioterapia.
El estadio IV (enfermedad avanzada) casi siempre se trata con quimioterapia sola.

 Las personas con linfoma de Hodgkin que reaparece

despus del tratamiento o no responde a ste pueden recibir quimioterapia en dosis altas seguida de un autotrasplante de mdula sea
Los tratamientos adicionales dependen de otros

sntomas y pueden incluir:

Transfusin de hemoderivados, como plaquetas o

glbulos rojos, Antibiticos para combatir infeccin, sobre todo si se presenta fiebre.

la

Pronstico
La enfermedad de Hodgkin es considerada una

de las formas ms curables de cncer, sobre todo si se diagnostica y trata a tiempo.

Con el tratamiento apropiado, ms del 90% de

las personas con linfoma de Hodgkin en estadios I o II sobreviven durante al menos 10 aos. Si la enfermedad se ha diseminado, el tratamiento es ms intenso, pero el 90% de las personas con enfermedad avanzada sobreviven 5 aos.

Posibles complicaciones
Enfermedades de la mdula sea (como leucemia) Cardiopata esterilidad Problemas pulmonares Otros cnceres Problemas tiroideos riesgo de sangrado, infeccin y anemia.

Linfoma no Hodgkin

concepto
Es un cncer del tejido linfoide, que abarca los ganglios linfticos, el bazo y otros rganos del sistema inmunitario.

Causas
Los linfocitos, se encuentran en los tejidos

linfticos y ayudan a prevenir infecciones. La mayora de los linfomas comienzan linfocitos B.

Para la mayora de los pacientes, la causa de

este cncer se desconoce. Sin embargo, los linfomas se pueden desarrollar en personas con sistemas inmunitarios debilitados; por ejemplo, el riesgo de linfoma se incrementa despus de un trasplante de rganos o en personas con infeccin por VIH.

clasificacion
se clasifican de acuerdo con la rapidez con que

se propaga el cncer.

El cncer puede ser de grado bajo (crecimiento

lento), grado intermedio (crecimiento rpido).

grado

alto

El tumor de Burkitt es un ejemplo de linfoma de grado alto. El linfoma folicular es un linfoma de grado bajo. en hombres que en mujeres.

Este tipo de cncer es ligeramente ms comn

El tumor de Burkitt

Linfoma folicula

Sntomas

Sudores fros . Fiebre y escalofros intermitentes. Picazn. Inflamacin de los ganglios linfticos en el cuello, las axilas, la ingle u otras reas Prdida de peso. Se puede presentar tos o dificultad para respirar.
hinchazn o dolor abdominal, lo que puede llevar

a inapetencia, estreimiento, nuseas y vmitos.

Cefalea y crisis epilepticas.

Pruebas y exmenes
llevar a cabo un examen fisico .

Una biopsia de ganglio linftico. Biopsia de mdula sea. Examen de sangre. Tomografas computarizadas. Gammagrafa con galio. Si los exmenes revelan que en realidad tiene cncer, se harn exmenes adicionales.

Tratamiento
El tratamiento depende de:
El tipo de linfoma. El estadio del cncer. Su edad y salud general. Sntomas. La radioterapia se puede utilizar para la enfermedad

que est confinada a un rea corporal.

La quimioterapia es el principal tipo de tratamiento.

A menudo, se utiliza otro frmaco llamado rituximab

(Rituxan) para tratar el linfoma no Hodgkin de clulas B.

 Las

personas con linfoma que reaparece despus del tratamiento o que no responde a ste pueden recibir quimioterapia en dosis altas seguida de un autotrasplante de mdula sea.
sntomas y pueden incluir:

Los tratamientos adicionales dependen de otros

Transfusin de hemoderivados, como plaquetas

o glbulos rojos. Antibiticos para combatir la infeccin, sobre todo si se presenta fiebre.

Nutricin
Comer bien durante un tratamiento contra el cncer significa tomar suficientes caloras alimentarias y protenas para ayudar a prevenir la prdida de peso y recuperar fortaleza. Una buena alimentacin ayuda a menudo a que las personas se sientan mejor y tengan mayores energas. Adems, los efectos secundarios del tratamiento, tales como nuseas, vmitos y dolores bucales, pueden dificultar la ingesta.

LEUCEMIA Manifestaciones Clnicas

Sntomas debido a:
Falla medular Infiltracin tisular

leucostasis
Sintomas constitucionales

Falla Medular
Neutropenia:

Infecciones, sepsis Anemia: Fatiga, palidez Trombocitopenia: Hemorragias

Infiltracin de tejidos/rganos
Crecimiento de hgado, bazo, ganglios
Hipertrofia gingival Dolor seo Otros rganos: SNC, piel, testculos, otros

Gum hypertrophy

NEJM 1998

Leucostasis
Acumulacin de blastos en la microcirculacin con deterioro de la perfusin.
Pulmones: hipoxemia, infiltrados pulmonares

SNC

Sntomas Constitucionales
Fiebre y sudoracin
Prdida de peso

Hallazgos de Laboratorio
Usualmente Leucocitosis, ocasionalmente leucopenia leucocitos normales.
Presencia de blastos en sangre perifrica

Anemia normoctica
Trombocitopenia

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LINFOMA NO HODGKIN

El sntoma ms comn de un linfoma noHodgkin es un bulto indoloro de los ganglios linfticos superficiales del cuello, axila o ingle

llamado adenopata.

LINFOMA NO HODGKIN
Otros sntomas generales pueden incluir los siguientes:
Fiebre sin causa aparente.

Sudor nocturno
Cansancio constante. Prdida de peso sin causa aparente

y anorexia. Piel pruriginosa Petequias

 Deteccin casual: El paciente puede palparse adenopatas perifricas en cuello, axilas o ingles, que han crecido durante pocos meses, o visualizarse una masa mediastnica en una radiografa de trax realizada por otro motivo. Sntomas B: Son sntomas generales consistentes en fiebre nexplicable de ms de 3 das, prdida de peso del ms del 10% del peso corporal en los ltimos 6 meses y sudoracin profusa de

MANIFESTACIONES CLINICAS ENFERMEDAD DE HODGKIN

predominio nocturno de nueva aparicin. Los sntomas B ms importantes son la fiebre y el adelgazamiento.

ENFERMEDAD DE HODGKIN
. El prurito no es considerado un sntoma B, pero cuando es de nueva aparicin con las adenopatas, recurrente, persistente y

generalizado podra considerarse como un sntoma B. La fiebre de Pel-Ebstein es un tipo poco frecuente de aumento de temperatura durante varios das, que desaparece durante otros varios das o semanas para volver de nuevo a reaparecer.

ENFERMEDAD DE HODGKIN
Adenopata dolorosa: Aunque los ganglios

afectados por enfermedad de Hodgkin no son dolorosos habitualmente, es caracterstico el dolor en el ganglio agrandado a las horas de la ingestin de alcohol. Tos, dolor torcico, disnea en los casos de afectacin mediastnica, pulmonar, pleural o pericrdica. Astenia, debilidad en los casos de anemia por afectacin de la mdula sea. Otros sntomas menos frecuentes segn la localizacin anatmica afectada.

LEUCEMIAS TRATAMIENTO

FASES:
El tratamiento de un paciente de AML

recin diagnosticada suele dividirse en dos fases: induccin a la remisin. intensificacin mantenimiento

INDUCCION A LA REMISION
Se pretende eliminar los signos y sntomas especficos de la enfermedad junto con la desaparicin de los blastos, o clulas leucmicas, de la sangre perifrica y la recuperacin de las cifras de las clulas normales en sangre perifrica .
De 4 a 5 semanas de duracion

INDUCCION A LA REMISION
Conseguida la remisin, queda destruir la totalidad o la mayor parte de la enfermedad residual, para que no vuelvan a crecer las clulas leucmicas y producir una recada

TX DE CONSOLIDACION O MANTENIMIENTO
Para destruir cualquier clula residual y como medida

preventiva para evitar la infiltracin leucmica al SNC Tras la intensificacin recae un nmero considerable de pacientes, la mayora el primer ao y raramente a partir del quinto ao

TX DE MANTENIMIENTO
Por este motivo se administra la quimioterapia de mantenimiento.
Durante la administracin del tratamiento, el paciente

tendr que estar hospitalizado

durante unos das o semanas, dependiendo de la rapidez

con que se recupere la mdula sea

TRATAMIENTO DE INDUCCION INICIAL

Edad del paciente.
La intensificacin del tratamiento al administrar los

agentes quimioteraputicos tradicionales como la citarabina y las antraciclinas

QUIMIOTERAPIA DE INDUCCIN
CITARABINA
suele administrarse en goteo intravenoso continuo en dosis de 100 a 200 mg/m2/da

ANTRACICLINAS
consiste generalmente en la administracin intravenosa de daunorrubicina, 45 a 60

durante siete das, y el tratamiento a base de antraciclinas

mg/m2 los das uno, dos y tres (la pauta siete y tres

CUIDADOS DE SOSTEN
Las medidas dirigidas a mantener en vida a los pacientes durante las

semanas que duran la leucopenia y la trombocitopenia son esenciales para que el tratamiento de la AML tenga xito. Los pacientes de AML deben ser tratados en centros que posean experiencia en la prestacin de cuidados de sostn a estos pacientes

CUIDADOS DE LA QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es administrada por personal especializado en el

manejo de sta, por va endovenosa, oral,intratecal IM, segn corresponda a cada una de las drogas, en unidades de atencin especializada en el manejo de pacientes oncolgicos

QUIM IOTERAPIA
todos los pacientes se les inserta un catter venoso central permanente a la brevedad posible, una vez que hayan sido estabilizados y se haya corregido su anemia y trombocitopenia

PORT-A CATH
menos de 2 aos, mayores de 8 y adolescentes

reciben un catter de tipo Port-a-Cath Permite la administracin de quimioterapia de infusin continua, nutricin parenteral en domicilio y extraccin de sangre

 Se monitorizan signos clnicos y de laboratorio de

los pacientes con LLA y que requiere de un manejo intra

hospitalario (alcalinizacin de la PH orina, diuresis forzada, alopurinol).

FARMACOS ANTIEMETICOS
Los pacientes reciben terapia segn el grado de emesis

de cada protocolo, usando como pilar fundamental:

ONDASETRON IV DEXAMETASONA OMEPRAZOL

HEMODERIVADOS:
Los pacientes reciben transfusiones de concentrados de

plaquetas .
glbulos rojos segn su necesidad
Hemoglobina < 8.0, o que el paciente clnicamente este

descompensado o muy sintomtico Plaquetas: Recuento de plaquetas < 10.000, o recuentos mayores, en que el paciente muestre signos de sangramiento

PROFILAXIS ANTIBIOTICA
imipenem-cilastina
penicilina semisinttica Piperacilina

ceftazidima o cefapima
Aztreonam vancomicina itraconazol

ANTIBIOTICOS
imipenem-cilastina penicilina semisinttica Piperacilina ceftazidima o cefapima Aztreonam vancomicina itraconazol

COMPLICACIONES IN FECCIOSAS
NISTTINA CLOTRIMAZOL VIA ORAL, PARA EVITAR CANDIDOSIS LOCAL ACICLOVIR I NFECCIONES LATENTES DEL HERPES EN LA BOCA

ESTUDIO DE DIAGNOSTICO
Hemograma, VHS, recuento de plaquetas
Perfil bioqumico, Creatinina, Electrolitos plasmticos

Pruebas de coagulacin (TP, TTPA, Fibringeno)

Grupo Sanguneo y Rh Muestra de mdula sea para:

-Mielograma
-Inmunofenotipo por Citometra de flujo -Cariotipo por Tcnica de bandeo G convencional

LINFOMA DE NO HODGKING

TRATAMIENTO

PRUEBAS DE DX
Examen fsico:

verificar el estado general identificar cualquier signo de enfermedad como ndulos o cualquier otra cosa que parezca inusual. antecedentes de enfermedades y los tratamientos aplicados en cada caso.

PRUEBAS

DX

Aspiracin de la mdula sea y biopsia:

BIOPSIA
Aspiracin y biopsia de la mdula sea:
Se extraen muestras de sangre, hueso y mdula

sea para examinarla bajo un microscopio

GANGLIOS LI NFATICOS
PUNCIN LUMBAR:
procedimiento para recoger lquido cefalorraqudeo de la columna espinal BIOPSIA DE GANGLIOS LINFTICOS extraccin de todo un ganglio linftico.

TRATAMIENTO

En estadios iniciales sin enfermedad masiva bulky, se aplicar tratamiento combinado consistente en pocos ciclos de quimioterapia ms radioterapia sobre regiones ganglionares afectadas

TRATAMIENTO
En pacientes con pronstico intermedio o estadio II
con enfermedad masiva mediastnica, se administrar tratamiento combinado de quimio y radioterapia.

TRATAMIENTO
En estadios III y IV, se administrar

tratamiento sistmico de quimioterapia con o sin radioterapia sobre regiones ganglionares afectas

EFECTOS SECUNDARIOS DEL TX

es la prdida de la capacidad reproductora. Sin embargo, aunque existe el riesgo de perder la capacidad de tener hijos

QUIMIOTERAPIA
Adriamicina, Bleomicina, Vinblastina y Dacarbacina
Bleomicina, Etopxido, Adriamicina, Ciclofosfamida,

Vincristina, Procarbacina y Prednisona Ciclofosfamida, Vincristina, Procarbacina, Prednisona, adriamicina, Bleomicina, Viblastina y Dacarbacina

RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Cuidados generales.
PREPARAR A LA FAMILIA Y AL NIO PARA LOS

PROCEDIMIENTOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ALIVIAR EL DOLOR PREVENIR COMPLICACIONES DE LA MIELOSUPRESION TOMAR PRECAUCIONES A LA HORA DE ADMINISTRAR Y MANIPULAR LOS AGENTES QUIMICOTERAPEUTICOS. TRATAR LOS PROBLEMAS DEBIDO A LA TOXICIDAD FARMACOLOGICA PROPORCIONAR CUIDADOS FISICOS Y APOYO EMOCIONAL.

CUIDADOS ESPECIFICOS PARA EVITAR HEMORRAGIA

CAMBIAR DE POSICION PARA FAVORECER LA CIRCULACION
MANTENERLO ESTABLE

ALEJARLO DE CUALQUIER OBJETO QUE PROVOQUE HERIDA.

NO ADMINISTRAR MEDICAMENTOS CON

ACIDO ACETILSALICILICO EVITAR PUNCIONES O TECNICAS INVASIVAS INNECESARIAS.

CUIDADOS ESPECIFICOS PARA EVITAR INFECCION

EVITAR EL CONTACTO CON PERSONAS INFECTADAS PROPORCIONAR AISLAMIENTO PRACTICAR LAVADOS DE MANOS EXHAUSTIVO. VIGILAR SIGNOS DE INFECCION COMO FIEBRE, AREAS DE ENRROJECIMIENTO O AREAS DE CALOR. PROPORCIONAR HIGIENE GENERAL AL NIO SI ES NECESARIO MANEJAR CON TECNICA ESTERIL EVITAR VACUNAS PROPORCIONAR UNA NUTRICION ADECUADA EVITAR PUNCIONES INNECESARIAS

CUIDADOS ESPECFICOS PARA DESEQUILIBRIO DEL VOLUMEN DE LQUIDOS.

CONTROL Y BALANCE DE

LIQUIDOS/ELECTROLITOS FAVORECER LA HIDRATACION DEL NIO AUMENTO DE LA INGESTA VALORAR EL ESTADO DE DESHIDRATACION MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES

CUIDADOS ESPECFICOS PARA EL DOLOR.

PROPORCIONAR MASAJE DISTRAER AL PACIENTE DE DIFERENTES MANERAS PROPORCIONAR ANALGESICOS EN CASO NECESARIO COLOCAR MEDIOS FISICOS MANTENER REPOSO INMOVILIZAR EL MIEMBRO QUE SE ENCUENTRE CON DOLOR

CUIDADOS ESPECFICOS PARA EL ESTREIMIENTO.

PROPORCIONAR UNA ALTA INGESTA DE AGUA
MANEJAR ALIMENTOS CON FIBRA

CUIDADOS ESPECFICOS PARA EL DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL.

RECOMENDAR EL USO DE CEPILLOS DENTALES CON CERDAS BLANDAS

MANTENER UNA BUENA HIDRATACION

PROPORCIONAR COLUTORIOS CON AGUA BICARBONATADA ANTES DE COMER

INGERIR ALIMENTOS SUAVES, BASADOS

EN DIETA BLANDA

CUIDADOS ESPECFICOS PARA EL DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO.

PROPORCIONAR ALIMENTOS EN PEQUEAS PORCIONES CON MAYOR FRECUENCIA ASEO BUCAL VIGILAR LOS VOMITOS PESAR DIARIAMENTE PROPORCIONAR ALIMENTOS QUE SEAN DEL GUSTO DEL PACIENTE VALORAR PREFERENCIAS EN LA ELECCION DE LA COMIDA EVITAR EXTREMOS EN LOS SABORES

CUIDADOS ESPECFICOS PARA EL DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA.

FAVORECER LOS PERIODOS DE ACTIVIDAD Y DESCANSO

CUIDADOS ESPECFICOS PARA DFICIT DE ACTIVIDADES RECREATIVAS. FAVORECER EL JUEGO, LEER LIBROS Y PINTAR O DIBUJAR.

CUIDADOS ESPECFICOS DE TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL.

FAVORECER EL USO DE PELUCAS, GORROS O PAUELO.

EXPLICAR AL NIO QUE EL TRATAMIENTO

TIENE CAMBIOS TRANSITORIOS Y QUE SON REVERSIBLES.