Tumores Ovricos: Manejo

DIAGNOSTICO QUISTES OVARICOS

Un gran porcentaje de quistes ovricos son asintomticos. Encontrados accidentalmente en el examen plvico o durante estudios imaginolgicos. Masas mviles, qusticas, lateral al tero.

DIAGNOSTICO DE TUMORES OVRICOS GRUPO DE EDAD PRE PBER

Sntomas El dolor abdominal es el sntoma ms frecuente. En la nia prepber la masa se localiza en abdomen debido al tamao pequeo de la cavidad plvica . El diagnstico suele ser difcil por el bajo ndice de sospecha y la inspecificidad de los sntomas. Es importante la palpacin abdominal y tacto recto abdominal bimanual. La masa abdominal puede confundirse con tu de Wilms o Neuroblastoma que son tu propios de la infancia.

Diagnostico y tratamiento
La US es un excelente instrumento para ver la presencia de un quiste ovrico simple. Los quistes uniloculares son casi siempre benignos y regresarn en 3 a 6 meses, por lo tanto , no requieren tto quirrgico. Se recomienda observacin estrecha y poner atencin en el funcionamiento endocrino a largo plazo.

 La preservacin del tejido ovrico es una prioridad en pacientes con tu benignos. Los estudios adicionales como TAC,RNM oDopplersugieren diagnstico. Como el riesgo de tu de clulas germinales es elevado el descubrimiento de componente slido exige valoracin quirrgica.

Edad prepuberal
Quistes uniloculares (benignos) regresin (3-6m) Riesgo: torsin ovrica. El tto. Qx. Prematuro, tumor ovrico funcional: Adherencias ovricas y tubarias Afectar la fecundidad.

Grupo de edad adolescentes

Se basa en la historia clnica y la exploracin plvica. Los estudios de laboratorio deben incluir siempre una prueba de embarazo y un hemograma. Los tumores de clulas germinales pueden elevar marcadores tumorales como Alfa fetoprotenay hCG, por lo que pueden ser de utilidad para el diagnstico preoperatorio. La tcnica diagnstica primaria para los tumores plvicos en adolescentes es la ultrasonografa. Tambin pueden servir la TAC y RNM

El tratamiento depende del diagnstico. Los tumores qusticos unilucolares se tratan por medios conservadores porque la probabilidad de ser maligno es baja. Si se requiere tratamiento quirrgico debe hacerse lo posible por conservar el tejido ovrico. En presencia de un tumor ovrico bilateral maligno el tratamiento debe ser menos radical.

Tumores de ovario Edad reproductiva

Con el uso del ultrasonido, doppler, la laparoscopa, marcadores tumorales y mejores tcnicas de estudio histolgico se ha podido realizar una valoracin ms especfica de los tumores plvicos y perfeccionar su tratamiento.

Tumores funcionales observacin -Anticonceptivos orales ? (reduce el riesgo de quistes ovricos subsecuentes +) -? analgsicos

Intervencin Qx.
Dolor intenso Sospecha de lesin maligna torsin
Quistes grandes Multilocular Tabiques Papilas Aumento de flujo sanguneo _______________ Laparotoma exploradora

Caractersticas ultrasonogrficas y macroscpicas

Unilocular:Sin tabiques ni formaciones papilares (0.3% ma ) Slido uniloculares :Formaciones papilares o partes slidas en un tu unilocular (2% ma ) Multiloculares :Uno o ms tabiques sin zonas slidas (16%ma) MultilocularSlido :Partes slidas o formas papilares en tumor multilocular ( 73% ma) Slidos: Si ms del 80% del tumor tiene zonas slidas (40% ma)

ecografa
La usencia de flujo ovrico interno no es especifica de la torsin y puede observarse en las lesiones qusticas (flujo perifrico). Pedculo vascular torcido.

Doppler : Detecta la presencia de cambios vasculares en tejidos de crecimiento nuevo, que representaran neovascularizacin. Tiene valor de orientacin no hace el diagnstico. Marcadores tumorales: Ca 125: Anticuerpos monoclonal de Ca ovrico epitelial.Valor mayor de 40 uml es positivo. Tambin se eleva en endometriosis, miomas, EIP, embarazos, menstruacin, cirrosis. Nb/70k: Se eleva en tu mucinoso, con Ca 125 normal LSA :Se eleva en 70% de Ca epitelial UGF: Se eleva en 70% de Ca epitelial

Gonadotropina corionica humana

su deteccin puede indicar: Embarazo ectpico Cuerpo lteo del embarazo Marcador tumoral en neoplasia de ovario definidas. Coriocarcinoma ovrico tumor de clulas germinales mixtas Carcinoma de cel. embrionarias

CA 19-9Carcinoma ovrico epitelial mucinoso.

CA125
Elevado en el cncer de ovario epitelial. Esta elevada por encima del 1% de los controles sanos.

Leiomiomas Endometriosis salpingitis

AFP Carcinoma de clulas embrionarias

Ciruga: Quiste anexial persistente o tu slido. Para tu benigno el tratamiento es la tumorectomau ooforectoma La presencia de elementos cinicosque hagan probable un origen maligno: LMIU Muestra para estudio citolgico del peritoneo pelviano Para diagnstico diferencial: Biopsia diferida

La parascopa: Su utilidad est en el diagnstico diferencial con embarazo ectopico, EIP, endometriosis y obtencin de biopsias.Su uso debe ser cuidadoso y ante la sospecha de tu maligno debe realizarse laparotoma.Se recomienda en mujer con quistes menos de 5 cm, unilaterales y sin sospecha de malignidad.

Tumores ovricos Edad post menopausia

CUALQUIER AUMENTO DE VOLUMEN OVARICO ES ANORMAL Y DEBE CONSIDERARSE MALIGNO HASTA QUE NO SE DEMUESTRE LO CONTRARIO EL OVARIO NO DEBE CRECER NI TENER QUISTES FUNCIONALES

MASA ANEXIAL : INDICADORES DE INTERVENCION QUIRURGICA _____________________________________________________________ Estructura de quiste de ovario mayor a 5cm, seguida durante 6-8 semanas sin regresin. Toda lesin ovrica slida. Toda lesin ovrica con vegetacin papilar en la pared del quiste. Masa anexial mayor de 10cm Ascitis Masa anexial palpable en pacientes premenarquica o postmenopausica Sospecha de torsin o rotura.

Diagnostico de tumoraciones benignas

CNCER DE OVARIO DIAGNOSTICO

Historia clinica Examen fisico Ecografia vaginal El Dx diferencial de masa anexial debe considerarse.

Abdominal bloating, increased girth, pressure Abdominal / pelvic pain Fatiga GI (nauseas, gas, constipacion, diarrea) Frecuencia urinaria/ incontinencia Perdida de peso/ gain Shortness of breath

DIAGNOSTICO
C. CLINICO Ex. FISICO ECOGRAFIA CA 125 BASE DX

TAC UROGRAFIA EXCRETORIA RMN RX TORAX

Ovarian Cancer
Stage Percent 5 yr Survival

I -- ovary
II -- pelvis III -- abdomen

24
6 55

95%
65% 15-30%

IV -- distant
Overall

15

0-20%
50%
American Cancer Society 2000

CANCER DE OVARIO

Sensibilidad y especificidad Acorde a la modalidad de estudio

U.S.
S

CT

IRM

Sensitivity Specificity Sensitivity Specificity Sensitivity Specificity (%) (%) (%) (%) (%) (%)

General
Peritoneo Ganglios Linfatic Parenquima Hepatico

75
69 (47/68) 32 (6/19) 57 (4/7)

96
93 (181/ 194) 93 (219/ 236) 98 (245/2 51)

92
92 (46/50) 43 (6/14) 40 (2/5)

88
82 (132/ 162) 89 (170/ 191) 96 (199/ 207)

98
95 (39/41) 38 (5/13) 40 (2/5)

88
80 (107/ 134) 84 (132/ 158) 96 (153/ 160)

ECOGRAFIA
Mayor de 10 cm Tumoracin compleja. Bilateralidad. Ascitis. Contorno irregular, lmites imprecisos. Tabiques mayores de 3 mm. Papilas o excrecencias (mayor de 3 mm.). Indice Pulsat. menor de 1. Indice Resistiv. Menor de 0,4. Signos de carcinomatosis.

Dr. Gustavo Chvez Velsquez

CA 125 Y CANCER DE OVARIO

CANCER DE OVARIO

ESTADIO I: Tumor limitado a los ovarios, distinguimos: Ia: Tumor limitado a un ovario, con capsula integra. Lavado peritoneal (LP) negativo (esto es porque la cpsula est integra).Casi nunca se diagnostica en este estadio. Ib: Tumor limitado a los dos ovarios, con cpsula integra. LP negativo. Ic: Tumor en uno o ambos ovarios, con capsula rota y tumor en superficie .Lavado peritoneal o ascitis positiva (debido a que la capsula se ha roto y el tumor se puede esparcir por la cavidad abdominal).

ESTADIO II: Tumor en uno o dos ovarios con extensin a pelvis menor, distinguimos: IIa: Extensin a tero y/o trompas. IIb: Extensin a restos de anejos y pelvis menor. LP negativo y ascitis negativo IIc: Es el estadio IIa y IIb con cpsula rota o tumor en superficie y LP positivo y ascitis positivo.

ESTADIO III: Tumor extendido fuera de la pelvis menor. Afectacin superficial del hgado y comprobada histolgicamente de intestino o epipln. IIIa: Afectacin del peritoneo por implantes tumorales microscpicos. Ganglios negativos. IIIb: Implantes peritoneales de menos de 2 centmetros (macroscpicos). Ganglios negativos. IIIc: Implantes peritoneales de ms de 2cm (masas ocupantes de intestino , hgado, etc) Ganglios retroperitoneales o inguinales positivos. LP positivo y ascitis positivo.

Desgraciadamente el 90% de los canceres se diagnostican en este ltimo estadio y en concreto en el IIIc.

 ESTADIO IV: Metstasis a distancia. Afectacin heptica del parnquima, derrame pleural positivo. Los puntos clave son hgado y pulmn.

CNCER DE OVARIO

VIAS DE DISEMINACIN

CNCER DE OVARIO

VIAS DE DISEMINACIN

Dr. Gustavo Chvez Velsquez

TRATAMIENTO
CIRUGIA BASE

QUIMIOTERAPIA
RT HORMONOTERAPIA

TRATAMIENTO
ESTADIOS I y II
Estadiaje de ovario A partir de IC G3 recibir QT

ESTADIOS III y IV
Citoreduccin luego recibir QT (6 cursos) y de acuerdo a evolucin QT o CIRUGIA QT: SALES DE PLATINO + TAXOL

Dr. Gustavo Chvez Velsquez

SEGUIMIENTO
2 primeros aos: cada 3-4 meses
Ex. Fsico Eco AP - TAC CA 125

2 a 5 ao: cada 6 meses A partir de 5 ao: control anual

Dr. Gustavo Chvez Velsquez

RECURRENCIA
PRONOSTICO: 6 meses. Antes de 6m de terminada QT:
Soporte. Segunda lnea de QT.

Despus 6m de terminada QT
Citoreduccin secundaria. QT: taxanos, Pt o taxanos-Pt. QT de segunda lnea.

Dr. Gustavo Chvez Velsquez

SOBREVIDA A 5 aos
ESTADIO IA . IB . IC . IIA. IIB. IIC. IIIA IIIB IIIC IV .

SOBREVIDA (%) 83 79 73 64 54 61 51 29 17 14

Dr. Gustavo Chvez Velsquez

CANCER EPITELIAL DE OVARIO INEN-1997-1999

ESTADO ACTUAL
VIVA 22%

PERDIDA DE VISTA 44%

FALLECIDA 34%

Dr. Gustavo Chvez Velsquez

SCREENING
NO EXISTE. CA125 y la ecografa transvaginal NO son mtodos de deteccin precoz en la poblacin general. Si una mujer posmenopausica va a realizarse ciruga plvica sera necesario la extirpacin profilactica de los ovarios