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Respecto del dolor averiguar : Cmo lo describefrecuencia, duracin,ubicacin,que lo mejora o empeora, sntomas asociados En base a esos datos diferenciar cefaleas tensionales, cluster, dependencia a farmacos, migraa y naso sinusal Tener en cuenta estos factores: Columna cervical .DientesArticulacin temporomandibular Hipertensin .Trast oculares Realizar : examen ORL completo, en particular endoscopa nasal y TAC. La radiografa convencional no sirve de ayuda cuando el problema es el complejo ostiomeatal (COM). La Resonancia tampoco porque no se ve hueso y tampoco se puede evaluar el complejo (COM).
cornete tabique
Piso
Cornete medio
Hipertrofia De cornetes
El criterio teraputico consistira en separar las superficies en contacto,reduciendo el tamao De los cornetes y corrigiendo spurs septales lo que podra realizarse con ciruga Endoscpica con lser (FEELS Universidad de Berlin) Y luego disminuyendo la agresin Ambiental y mejorando la inmunologa de la mucosa nasal.
NOTE LA DIFERENCIA DEL PASO DEL AIRE EN LA FOSA NASAL ANTES E INMEDIATAMENTE DESPUES DE LA PLICACION DEL LASER.
Caso 2 : rinosinusitis aguda El dolor por la obstruccion , la falta de drenaje y la infeccin Paciente que desde hace una semana siente dolor facial derecho, y dolor dentario Que siguieron a una gripe Tiene fiebre, tos Traga secreciones purulentas.
Caso 3 : rinosinusitis El dolor por la obstruccion , la falta de drenaje y la infeccin Paciente que desde hace una semana siente dolor en el centro de la cabeza Tiene fiebre, tos ,traga secreciones purulentas.
Sinusitis esfenoidal
GPepe
Dolor ringeno
GPepe
Observe la luz nasal ocupada por los cornetes Hipertrficos y la desviacin de tabique . Pequeos espolones en la vlvula de entrada Nasal ocasionan gran obstruccin al paso del aire.
El dolor ringeno
Ciruga endoscpica con laser . DR Nikhil Bhatt
No realizo ciruga endoscopica sinusal a pacientesque tienen dolor rinogeno y senos transparentes en la TAC Prof. Dr Stammberger . Pionero de la cirugia endoscopica en Europa
En esos pacientes,la ciruga debe estar limitada a procedimientos minimamente invasivos,tendientes a reconstruir el meato medio y modificar la forma de los cornetes Dr Nikhil Bhatt . Pionero de la ciruga funcional Endoscopica con laser en USA.
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Cornete Medio bulloso
Note como se separan con laser las estructuras, mejora el paso de aire, realizando la Reconstruccion del meato medio (abriendo el cornete bulloso y colapsandolo) En (2) se realiza la turbinoplastia de cornete inferior .
FEELS(cirugia funcional endoscpica asistida con laser)la ciencia y el arte de devolver la forma y la funcin a la fosa nasal.
Dra Graciela Pepe
Turbinoplasta
Turbinoplasta Y septumplasta
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Se realiza la turbinoplastia con laser: el cornete hipertrfico (aqu con descongestivo)(1),inmediatamente despues de aplicado el laser en ambos lados (2 y3); 15Dias despus una mucosa sana, sin huellas ni cicatrices.
FEELS(cirugia funcional endoscpica asistida con laser)la ciencia y el arte de devolver la forma y la funcin a la fosa nasal.
PRE
POST
Turbinoplasta
Turbinoplasta Y septumplasta